Распознать отслойку плаценты или предлежание позволяет ультразвуковое исследование, оно в большинстве случаев дает возможность диагностировать патологию еще в самом начале, избежав кровотечения и других последствий.
Предлежание плаценты
Неправильное расположение в матке плаценты - редкая патология , она встречается только у 0,5% беременных женщин. Ее развитию могут способствовать воспаления, перенесенные ранее заболевания мочеполовой системы, пороки развития половых органов, цервикальная недостаточность. Выражается она в расположении «детского места» на передней стенке матки, а не на задней, как при нормальном развитии. Такое местоположение осложняет беременность. Плаценту, находящуюся на передней стенке матки, легче повредить, и туда поступает мало кислорода и питательных веществ из-за недостатка кровоснабжения.
Предлежание бывает полным и неполным. О полном предлежании плаценты можно говорить, если внутренний зев закрыт ей полностью, а при неполном будет закрыта только какая-то часть. Оно, как правило, встречается гораздо чаще в практике акушеров, чем полное предлежание.
Почему возникает такая патология? Среди всех возможных причин сейчас врачи выделяют патологии эндометрия, воспалительные процессы, перенесенные операции, частые и трудные роды. Также причиной неправильного расположения в матке плаценты может стать миома, цервикальная недостаточность, пороки развития самой матки.
Важнейший симптом для диагностики предлежания плаценты - кровотечение , которое повторяется время от времени. Необязательно оно возникает во второй половине беременности, кровь можно увидеть и в первом триместре, но чаще патология проявляет себя позже. Повторяющийся характер кровотечения объясняется постепенной отслойкой плаценты, которая не может растягиваться вслед за стенкой матки. Опасность предлежания для плода состоит в том, что отслойка плаценты усиливает кислородное голодание и недостаток питательных веществ, которые и так присутствуют при данной патологии.
Женщина, у которой установили предлежание плаценты, должна беречь себя от факторов, которые могут стать причиной кровотечения. Врачи в этом случае запрещают тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, половые акты, женщине нельзя совершать резких наклонов, поворотов. Начало кровотечения может также спровоцировать тяжелый продолжительный кашель, слишком горячая вода в ванне, запоры.
Характер кровотечения при полном и неполном предлежании немного разный. В первом случае ничто не предвещает появления крови, женщина чувствует нормально, выраженных болей у нее не будет. Кровотечение начинается сильно, потом прекращается. После этого оно становится менее обильным и усиливается снова только в последние месяцы беременности.
Если предлежание плаценты неполное, кровопотери начинаются в последние недели беременности или ими осложняется начало родовой деятельности. Если предлежащий участок плаценты обширен, есть опасность сильного кровотечения.
Для диагностики патологии в акушерстве эффективно используется УЗИ, оно позволяет определить и само наличие патологии, и ее вид. Также может применяться влагалищное исследование.
Отслойка плаценты
Если ультразвуковое исследование показало нормальное расположение плаценты по задней стенке, то и в этом случае может возникнуть осложнение. Оно носит название «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты». При нормальном развитии беременности детское место отслаивается уже после рождения малыша, но при этой патологии процесс начинается намного раньше и приводит не только к кровотечениям у матери, но и к гипоксии плода, нарушениям снабжения его кислородом и питательными веществами.
От этого осложнения чаще страдают женщины, у которых текущая беременность - первая . Еще эта патология может возникать, если у женщины в анамнезе есть преждевременные роды. Тяжелый поздний токсикоз - тоже одна из причин отслойки. Развитию патологии также способствуют недолеченные заболевания (особенно, если это заболевания воспалительного характера), гипо- и гипертония, диабет, резус-конфликт между материнским и детским организмом, операции на матке, миома матки и многие другие заболевания. Отслойка возможна и при вынашивании двух и более детей, при многоводии, так как при этих условиях матка женщины особенно чувствительна.
Кровотечение может быть и внутренним, и наружным, все зависит от местонахождения отслаивающегося участка и от его размера. Чем больше этот фрагмент плаценты, тем обильнее будет кровопотеря и меньше будет шансов на образование тромбов в сосудах.
Если у беременной женщины подозревают отслойку плаценты, врачу необходимо не только принять меры по остановке кровотечения, но и следить за тонусом матки, который может повыситься, и состоянием будущего ребенка. То, что стресс и гипоксия тревожат плод, можно узнать по его движениям и участившемуся сердцебиению. В этом случае женщину придется госпитализировать. Болевого синдрома может не быть, боль появляется только при крайне тяжелой степени отслойки. Нередко при этой патологии развивается гематома при затекании крови между стенкой матки и плаценты.
Диагностировать отслойку можно на сегодняшний день с помощью ультразвукового исследования, которое обязательно включают в перечень процедур в каждом триместре беременности. Лечение отслойки требует срочных мер, так как если отслоившийся участок превысит треть всей площади «детского места», ребенка будет невозможно спасти. Для этого стимулируют естественные роды (при достаточном сроке) или проводят кесарево сечение. Если же врач считает, что угрозы для жизни ребенка и матери не существует, терапия сводится просто к контролю состояния женщины и наблюдению за ее беременностью.
Разрыв матки
Разрыв матки - очень опасное осложнение беременности и родов, так как может привести к смерти матери и будущего ребенка. Чаще всего опасность разрыва возникает в II и III триместре беременности, и в этом случае необходимо срочно госпитализировать беременную при появлении первых симптомов.
Этими симптомами являются обильное маточное кровотечение, сильные боли, локализующиеся в матке, развитие шока у женщины от травмы и потери крови, выражены сокращения матки, сама матка может быть на ощупь плотной, а с виду напоминать песочные часы.
Разрыву матки способствуют многоплодные беременности , когда этот орган перерастянут, наличие в прошлом операций на матке или кесаревых сечений. На матке в этом случае остаются рубцы , что является наиболее частой причиной разрывов.
В случае диагностирования у женщины симптомов разрыва матки и кровотечения акушеры прибегают к оперативному способу родоразрешения. Одновременно с этим должна проводиться терапия по восполнению кровопотери у женщины (переливание крови). Если же после прокола плодного пузыря кровотечение прекратилось, то разрешаются естественные роды. В худшем случае разрыв матки может стать причиной решения акушеров удалить матку. Небольшой разрыв врачи зашивают.
Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку !
В акушерской практике кровотечения продолжают оставаться наиболее серьезной проблемой, так как среди причин материнской смертности они составляют 20–25 %. Кровотечения при беременности и во время родов занимают одно из ведущих мест в акушерской патологии, способствуя развитию различных заболеваний у женщин. Часто они являются причиной последующей стойкой инвалидизации женщин, развития у них астеновегетативных, нейроэндокринных синдромов, миокардитического кардиосклероза и других заболеваний. Частота родов, осложненных маточными кровотечениями, в Украине составляет от 8 до 11 % и не имеет тенденции к снижению. В структуре материнской смертности за последние 20 лет кровотечения вышли на первое место. Это может быть связано с изменением условий жизни, влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, увеличением числа женщин с экстрагенитальной патологией, что приводит к нарушению гармоничного развития беременности и в связи с этим - к различным формам акушерской патологии, в том числе и к маточным кровотечениям во время беременности и родов.
В последние годы частота и структура акушерских кровотечений существенно изменились. Число акушерских кровотечений в послеродовом периоде уменьшилось, однако стали чаще наблюдаться кровотечения, обусловленные отслойкой нормально расположенной плаценты и ее предлежанием, кровотечения на фоне нарушений гемостаза.
Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Для акушерских кровотечений характерны острый дефицит ОЦК, нарушение сердечной деятельности, анемическая и циркуляторные формы гипоксии. Основные причины нарушений гемодинамики - дефицит ОЦК и несоответствие между ним и емкостью сосудистого русла. Возникающая на этом фоне тканевая гипоксия сопровождается нарушением окислительно-восстановительных процессов с преимущественным поражением центральной нервной системы, почек, печени, происходит нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, гормональных соотношений, ферментативных процессов. При массивных кровотечениях быстро развивается порочный круг, который может привести к терминальному исходу.
Анализ случаев материнской смертности от маточных кровотечений показывает, что в 90 % случаев можно было избежать не только смерти матери, но и патологической кровопотери. Не все лечебные учреждения своевременно и в полном объеме проводят профилактические и лечебные мероприятия. Однотипные ошибки повторяются из года в год, поэтому акушерские кровотечения можно назвать организационно-профессиональной проблемой, поскольку благоприятное окончание родов для матери и новорожденного при маточных кровотечениях, сохранение в последующем репродуктивного здоровья женщины обусловлено прежде всего четкой организацией неотложной помощи и профессионализмом медицинского персонала. Кроме чисто медицинских аспектов проблема маточных кровотечений имеет также большое экономическое значение, так как их лечение связано со значительными материальными затратами.
По определению, кровотечением второй половины беременности называется вагинальное кровотечение, возникшее с 22-й недели гестации до срока родов.
Частота кровотечений второй половины беременности составляет в 2–5 % всех беременностей. Причинами кровотечений являются:
Предлежание плаценты (1 на 200 беременностей) - 20 %;
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (1 на 100 беременностей) - 40 %;
Неклассифицированное кровотечение - 35 %;
Повреждения родовых путей - 5 %.
Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляют больше половины среди причин кровотечений второй половины беременности и являются двумя ведущими причинами перинатальной заболеваемости и смертности в третьем триместре беременности. В развивающихся странах, на которые приходится 99 % материнских смертей, 25 % случаев материнской смертности возникают вследствие кровотечений. В их структуре предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляют 50 % случаев, еще 50 % приходится на послеродовые кровотечения.
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты (placenta praevia) - осложнение беременности, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки ниже предлежащей части плода, полностью или частично перекрывая внутренний зев шейки матки. При физиологической беременности нижний край плаценты не достигает 7 см до внутреннего зева. Предлежание плаценты встречается в 0,5–0,8 % среди всех беременностей. Можно предположить, что снижение частоты данной патологии связано с появлением более точной трансвагинальной УЗ-диагностики. На ранних сроках беременности низкое предлежание плаценты может быть обнаружено примерно в 30 % случаев, и только в 0,3 % оно сохраняется до срока родов.
Этиология
1. Материнские факторы:
Большое количество родов и абортов в анамнезе;
Возраст женщин (старше 35 лет, независимо от количества родов).
2. Факторы, обусловленные патологией плаценты:
Нарушение васкуляризации децидуальной оболочки (атрофия или воспалительный процесс);
Рубцовые изменения эндометрия;
Сосудистые изменения в месте прикрепления плаценты (при ухудшенном кровоснабжении эндометрия требуется большая поверхность прикрепления плаценты);
Увеличение поверхности плаценты (при многоплодной беременности).
Классификация предлежания плаценты
1. Полное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренний зев.
2. Неполное предлежание - плацента частично перекрывает внутренний зев:
Боковое предлежание - внутренний зев перекрыт на 2/3 его площади;
Краевое предлежание - к внутреннему зеву подходит край плаценты.
3. Низкое прикрепление плаценты - расположение плаценты в нижнем сегменте ниже 7 см от внутреннего зева без его перекрытия.
В связи с миграцией плаценты или ее разрастанием предлежание может меняться с увеличением срока беременности.
Клинико-диагностические критерии
К группе риска возникновения предлежания плаценты относятся женщины с гипопластичной маткой, а также пациентки, которые перенесли:
Эндометриты с последующими рубцовыми дистрофическими изменениями эндометрия;
Аборты, в особенности осложненные воспалительными процессами;
Доброкачественные опухоли матки, в частности субмукозные миоматозные узлы;
Воздействие на эндометрий химическими препаратами.
Клинические симптомы
Патогномоничный симптом - обязательно кровотечение, которое может периодически повторяться в течение срока беременности. Возникает спонтанно или после физической нагрузки, приобретает угрожающий характер: с началом сокращений матки на любом сроке беременности; не сопровождается болью; не сопровождается повышенным тонусом матки.
Тяжесть состояния обусловлена объемом кровопотери:
При полном предлежании - массивная кровопотеря;
При неполном может варьировать от небольшой до массивной.
Анемизация как результат повторяющихся кровотечений. При этой патологии отмечается самое низкое содержание гемоглобина и эритроцитов в сравнении с другими осложнениями беременности, сопровождающимися кровотечениями.
Частым бывает неправильное положение плода: косое, поперечное, тазовое предлежание, неправильное вставление головки.
Возможны преждевременные роды.
Диагностика
1. Анамнез.
2. Клинические проявления - появление повторяющихся кровотечений, не сопровождающихся болью и повышенным тонусом матки.
Акушерское обследование:
а) внешнее обследование:
Высокое стояние предлежащей части;
Косое, поперечное положение плода;
Тонус матки не повышен.
б) внутреннее обследование (выполняется только в условиях развернутой операционной):
Тестоватость ткани свода, пастозность, пульсация сосудов;
Невозможность через свод пальпировать предлежащую часть.
В случае кровотечения уточнение характера предлежания не имеет смысла, потому что акушерская тактика определяется объемом кровопотери и состоянием беременной.
Ультразвуковое сканирование имеет большое значение для выяснения локализации плаценты и постановки правильного диагноза.
Предлежание плаценты с кровотечением является срочным показанием для госпитализации в стационар.
Алгоритм обследования при поступлении беременной с кровотечением в стационар:
Уточнение анамнеза;
Оценка общего состояния, объема кровопотери;
Общеклиническое обследование (группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, коагулограмма);
Внешнее акушерское обследование;
Обследование шейки матки и влагалища при развернутой операционной при помощи зеркал для исключения таких причин кровотечения, как полип, рак шейки матки, разрыв варикозного узла, оценка выделений;
Дополнительные методы обследования (УЗИ) по показаниям при отсутствии необходимости срочного родоразрешения.
Лечение
Тактика лечения зависит от объема кровопотери, состояния пациентки и плода, характера предлежания, срока беременности, зрелости легких плода.
Принципы ведения пациенток с предлежанием плаценты:
1. При небольшой кровопотере (до 250 мл), отсутствии симптомов геморрагического шока, дистресса плода, отсутствии родовой деятельности, незрелости легких плода при беременности до 37 недель рекомендована выжидательная тактика.
2. При остановке кровотечения показаны УЗ-исследование, подготовка легких плода. Цель выжидательной тактики - пролонгирование беременности до срока жизнеспособности плода.
3. При прогрессирующем кровотечении, которое становится неконтролируемым (более 250 мл), сопровождается симптомами геморрагического шока, дистрессом плода, независимо от срока беременности, состояния плода (живой, дистресс, мертвый) необходимо срочное родоразрешение.
1. Кровопотеря (до 250 мл), отсутствуют симптомы геморрагического шока, дистресса плода, срок беременности до 37 недель:
Госпитализация;
Токолитическая терапия по показаниям;
Ускорение созревания легких плода до 34 недель беременности (дексаметазон 6 мг через 12 часов в течение 2 суток);
Мониторное наблюдение за состоянием беременной и плода.
При прогрессировании кровотечения более 250 мл - родоразрешение путем кесарева сечения.
2. Кровопотеря значительная (более 250 мл) при недоношенной беременности - независимо от степени предлежания необходимо срочное кесарево сечение.
3. Кровопотеря (до 250 мл) при доношенной беременности - при условии развернутой операционной уточняется степень предлежания:
В случае частичного предлежания плаценты, возможности достижения амниотических оболочек и при головном предлежании плода, активных сокращениях матки выполняется амниотомия. При прекращении кровотечения роды проводятся через естественные родовые пути. После рождения плода - в/м введение 10 ЕД окситоцина, тщательное наблюдение за сокращением матки и характером выделений из влагалища. При возобновлении кровотечения - кесарево сечение;
При полном или неполном предлежании плаценты, неправильном положении плода (тазовое, косое или поперечное) выполняется кесарево сечение;
Редко дают значительные кровотечения, чаще это незначительные кровотечения. Децидуальный полип – разрастание децидуальной ткани, и ее избыток спускается в цервикальный канал. Такой полип чаще всего отпадает сам, или его можно удалить осторожно откручивая. Кровоточащий полип должен быть удален, но без выскабливания полости матки, с проведением гемостатической терапии, и сохраняющей беременность терапии.
Рак шейки матки.
Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнеров. Рак шейки матки как правило диагностируется при обязательном осмотре шейки матки в течение беременности 2 раза – при поступлении беременной на учет, при выдаче декретного отпуска. Рак шейки матки выглядит в виде экзофитных (вид цветной капусты) и эндофитных разрастаний (бочкообразная шейка матки). Чаще всего эта женщина имела фоновые заболевания шейки матки. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки – при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется!
К акушерским кровотечениям относятся кровотечения, связанные с внематочной беременностью. Если раньше женщина погибала от кровотечения при внематочной беременности, то ее смерть рассматривалась как гинекологическая патология, то теперь она рассматривается как акушерская патология. В результате локализации беременности в истмическом трубном углу матки, в интерстициальном отделе может быть разрыв матки, и давать клинику внематочной беременности.
Кровотечения во второй половине беременности. Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременности:
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
Разрыв матки.
В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, то основную группу материнской летальность, составляют женщины с ПОНРП.
Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты составляет 0.4-0.6% от общего числа родов. Различают полное и неполное предлежание плаценты. Группой риска по развитию предлежания плаценты являются женщины с перенесшими воспалительными, дистрофическими заболеваниями, гипоплазией гениталий, с пороками развития матки, при истимоцервикальной недостаточности.
В норме плацента должна располагаться в области дна или тела матки, по задней стенки, с переходом на боковые стенки. По передней стенке плацента располагается значительно реже, и это охраняется природой, потому что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.
Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, понрп и разрывом матки.
|
Симптомы |
Предлежание плаценты |
Разрыв матки |
|
|
Сущность |
Предлежание плаценты – расположение ворсин хориона в нижнем сегменте матки. Полное предлежание – полное прикрывание внутреннего зева, неполное предлежание – неполное прикрывание внутреннего зева (при влагалищном исследовании можно достичь оболочек плодного яйца). | ||
|
Группа риска |
Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительные заболевания, выскабливания и т.д.). |
Женщины с чистым гестозом (возник на соматически здоровом фоне) и сочетанным гестозом (на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и др.). В основе гестоза лежит сосудистая патология. Так как гестоз идет на фоне полиорганной недостаточности, то симптом кровотечения протекает более тяжело |
Женщины с наличием отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, с рубцами на матке – после оперативных вмешательств на матке, при перерастянутой матке, многоводие, многоплодие |
|
Симптом кровотечения |
При полном предлежании плаценты всегда наружное, не сопровождается болевым синдромом, алой кровью, степень анемизации соответствует наружной кровопотере; это повторяющееся кровотечение, начинается во второй половине беременности. |
Начинается всегда с внутреннего кровотечения, реже сочетается с наружным. В 25% случаев наружного кровотечения вообще нет. Кровотечение темной кровью, со сгустками. Развивается на фоне полиорганной недостаточности. Степень анемизации не соответствует величине наружной кровопотери. Состояние женщины не адекватно объему наружного кровотечения. Кровотечение развивается на фоне хронической стадии синдрома ДВС. При отслойке начинается острая форма ДВС синдрома. |
Кровотечение сочетанное – наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока. |
|
Другие симптомы |
Прирост ОЦК чаще небольшой, женщины имеют малый вес, страдают гипотонией. Если развивается гестоз, то как правило с протеинурией, а не с гипертензией. На фоне предлежания плаценты, при повторяющихся кровотечениях снижается свертывающий потенциал крови. | ||
|
Болевой синдром |
Отсутствует |
Всегда выражен, боли локализуются в области живота (плацента располагается по передней стенке), в поясничной области (если плацента по задней стенке). Болевой синдром больше выражен при отсутствии наружного кровотечения, и меньше при наружном кровотечении. Это объясняется тем, что ретроплацентарная гематома, не находящая выхода наружу дает больший болевой синдром. Болевой синдром больше выражен при распложении гематомы в дне или теле матки, и значительно меньше, если идет отслойка низкорасположенной плаценты, с более легким доступом крови из гематомы. |
Может быть выражен незначительно, например, в родах, если начинается разрыв матки по рубцу, то есть при гистопатических состояниях миометрия. |
|
Тонус матки |
Тонус матки не изменен |
Всегда повышен, матка болезненна при пальпации, можно пропальпировать выбухание на передней стенке матки (плацента расположена по передней стенке). |
Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части плода. |
|
Состояние плода |
Страдает вторично при ухудшении состояния матери, в соответствии с кровопотерей. |
Страдает вплоть до гибели при отслойке более чем 1/3 плаценты. Может быть антенатальная гибель плода. |
Кровотечения во второй половине беременности, особенно в последние недели ее и во время родов, в большинстве случаев возникают в связи с аномалиями прикрепления и отделения детского места. Кровотечения могут быть и по таким причинам, как рак шейки матки, травма половых органов, варикозные узлы во влагалище и др., но они встречаются редко. К аномалиям прикрепления и отделения плаценты относятся: 1) предлежание и 2) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечения при предлежипии плаценты Предлежанием плаценты называется прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки. Кровотечение при этой патологии может возникнуть в самом начале второй половины беременности, когда перешеек матки несколько растягивается в стороны. Чаще кровотечение наблюдается в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение бывает во время родов. Причина возникновения аномалий расположения плаценты окончательно не выяснена. Существует несколько мнений по этому вопросу. Предлежание плаценты образуется в результате изменений в самом оплодотворенном яйце, а также в матке.Вследствие нарушения нидационной функции трофобласта, а именно запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки. Оно приобретает имплантационную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки, где и прививается. К другой группе причин относят патологические изменения в слизистой оболочке матки, нарушающие нормальную децидуальную реакцию эндометрия. Хроническое воспаление эндометрия, рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки и др.), иногда наличие миомы матки способствуют неправильной имплантации оплодотворенного яйца и образованию предлежания плаценты. Различают предлежание плаценты: полное и неполное. Полным предлежанием плаценты (placenta praevia totalis) называется такая клиническая ситуация, при которой внутренний зев полностью закрыт плацентой и при влагалищном исследовании плодные оболочки не обнаруживаются Неполным предлежанием плаценты называют такую ситуацию, когда за внутренним зевом шейки матки наряду с плацентарной тканью находят плодные оболочки. Степень предлежания определяют при открытии шейки матки не менее чем на 4 см Низким прикреплением плаценты (placenta humilis, т.е. низкая плацента) называется такая клиническая ситуация, при которой нижний край плаценты располагается от внутреннего зева на расстоянии менее 7 см, но не захватывает область внутреннего зева Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение из матки. Во время растяжения нижнего сегмента и его сокращений плацента, не обладающая способностью сокращаться, отстает материнской поверхностью от плацентарной площадки. В месте нарушения связи между маткой и плацентой вскрываются пазухи межворсинчатых пространств, начинается кровотечение характерно для кровотечений при предлежании плацентыКровяные
выделения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений, могут прекратиться вследствие тромбоза сосудов, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания детского места: при полном предлежании детского места может быть небольшое кровотечение; неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением, если клиника при полном предлежании плаценты При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно во время беременности, может быть сразу очень обильным. Кровотечение может прекратиться на некоторое время, а может продолжаться в виде скудных кровяных выделений. В последние недели беременности, когда появляются предвестники родов, кровотечение возобновляется или усиливается, в результате чего еще во время беременности развивается анемия. Если во время беременности кровотечения не было, то при начале родовой деятельности с первыми же схватками начинается обильное кровотечение, так как схватки всегда вызывают отслойку детского места. Если же во время беременности было незначительное кровотечение, то с момента начала родовой деятельности кровотечение усиливается. Острая анемия развивается быстро, особенно если во время беременности были повторяющиеся кровяные выделения. В процессе родовой деятельности, когда происходит раскрытие маточного зева, плацента все больше отслаивается, усиливается кровотечение. Так как при полном предлежании детского места плацента полностью перекрывает внутренний зев, то уменьшить или прекратить ее отслойку прижатием предлежащей части невозможно (отсутствуют условия для вскрытия плодного пузыря). При неполном предлежании плаценты кровотечение чаще начинается в самом конце беременности, в начале периода раскрытия или даже позднее, когда произошло сглаживание и раскрытие зева на 4-5 см. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты: чем больше он предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение. При неполном предлежании детского места кровотечение можно уменьшить и даже приостановить вскрытием плодного пузыря. При этом после отхождения вод предлежащая часть плода вставляется во вход в таз и может прижать отслоившуюся часть плаценты к стенке матки. Кровотечение может возобновиться в третьем периоде родов, потому что плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность понижена. Низкое прикрепление плаценты является самой благоприятной ситуацией из всех видов патологического прикрепления плаценты. При ней кровотечение появляется в конце периода раскрытия и посиле значительно меньше, чем при других видах прикрепления детского места. Иногда низкое прикрепление детского места распознается только после осмотра выделившегося последа – разрыв плодных оболочек находится на небольшом расстоянии от края плаценты. Диагноз предлежания детского места обычно не представляет особых затруднений. Он основывается на следующих данных. Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности, как правило, связано с полным предлежанием детского места. Кровотечение в конце беременности или в начале первого периода родов чаще обусловлено частичным предлежанием плаценты, а в конце периода раскрытия - ее низким прикреплением. Перенесенные воспалительные заболевания матки, аборты в анамнезе подтверждают возможность аномалии прикрепления плаценты. Осмотр влагалища и шейки матки при помощи гинекологических зеркал исключает другие источники кровотечения (травма, заболевания шейки матки, полипы, злокачественные опухоли и др.). Кровяные выделения из цервикального канала при закрытом наружном зеве шейки матки почти всегда связаны с предлежаниеуплаценты. Влагалищное исследование выполняется бережно для окончательной постановки диагноза и требует соблюдения ряда правил: 1) исследование производить только в условиях стационара; 2) строго соблюдать правила асептики; 3) исследование производить только при подготовленной для немедленного родоразрешения операционной, так как в момент исследования может возникнуть профузное кровотечение. В настоящее время для определения предлежания плаценты во время беременности и в родах используют ультразвуковое сканирование, позволяющее точно оценить степень предлежания плаценты.  (Пока оценок нет) Загрузка...Поделиться с друзьями:
Закрыть
Найти на сайте
Например: виды гипсокартона
|
