Острый лейкоз у собак симптомы. Лейкоз у собак. Особенности заболевания, его симптомы и лечение. Диагностика острых лейкозов

Лейкоз и собак и кошек – это клоновые заболевания кроветворной системы, имеющие опухолевую природу. Возникают при мутациях, которые в свою очередь вызывают структурные изменения в геноме клетки – предшественницы спинного мозга.

При лейкозе у домашних питомцев происходит неопластическая инфильтрация костного мозга. В результате в организме происходит нарушение гемопоэза, выработки гемопоэтических факторов с развитием паранеопластических проявлений.

Как вторичные проявления развиваются: инфильтрация печени, селезенки, нервной ткани и ЖКТ.

Типы патологии

Лейкоз кошек и собак классифицируют по степени дифференцирования клеток, характеру течения. Острые и хронические – низко и высокодифференцированные.

Острые лейкозы у домашних животных проявляются преимущественно в возрасте 5 лет, а у немецких овчарок – это наследственная предрасположенность.

Виды заболевания

Различают острый лейкоз: лимфобластный, моноцитарный, миеломоноцитарный, миелобластный, мегакариобластный и эритромиелобластный. Все они характеризуются тем, что почти 50% состава костного мозга у заболевших животных представлены клетками эритроидного ряда, а остальные – бластными клетками (опухолевидными).

По результатам исследования, если у собак в периферической крови более 30% бластных клеток – это соответствует острому лейкозу. Характерно, что у кошек лейкоцитарная формула (по бластным клеткам) остается без отклонений.

Вирус лейкоза кошек является причиной многих смертей у взрослых домашних любимцев. Болезни, которые связаны с ВЛК, происходят у кошек – вирусоносителей и имеют постоянную инфекцию. Инкубационный период иногда бывает настолько длительный, что кошки выглядят совершенно здоровыми, хотя и передают инфекцию другим восприимчивым к заболеванию кошкам.

Такое проявление ВЛК можно контролировать. Изолировать кошек-носителей вируса и вакцинировать животных.

Лимфобластный лейкоз – лимфопролиферативное заболевание, которое регистрируется у животных очень редко. Это объясняется тем, что его очень сложно отличить от стадии лейкемизации мультицентричной формы лимфосаркомы.

Миелобластный лейкоз – регистрируется как у собак, так и у кошек, к тому же у последних установлена взаимосвязь с вирусом лейкемии кошек.

Миеломоноцитарный лейкоз у собак, его симптомы характеризуются замещением более 30% костного мозга миелобластами и монобластами.

Моноцитарный лейкоз проходит с явно выраженным моноцитозом на фоне проявления умеренной анемии. В острой форме он выражается в двух видах – низкодифференцированный (когда более 80% костного мозга составляют промоноциты и монобласты) и умеренно дифференцированный.

Чаще всего описываются проявления эритромиелобластного лейкоза у кошек, чем у собак, но его также следует отличать от лейкоэритробластических реакций. При этом миело и монобласты составляют только 30% в костном мозге, а 50% замещается эритроидными клетками.

Мегакариобластный лейкоз встречается у домашних питомцев очень редко, и характеризуется появлением мегакариобластов в крови и костном мозге и ярко выраженной дегенерацией мегакариоцитов, что подтверждается с помощью иммуногистохимических исследований.

Вирусный лейкоз у кошек встречается повсеместно на территории России. Это патпроцесс, который вызывает в организме кошек синдром иммунодефицита и развитие новообразований.

Передается вирус контактно, через поврежденную кожу и слизистые оболочки, или при беременности кошки – потомству, когда вирус проникает через матку к развивающему эмбриону. Как правило, это заканчивается гибелью котят в раннем возрасте или еще в утробе.

Клинически лейкоз у кошек или собак характеризует такие симптомы:

Быстрое развитие кахексии, летаргии, гематологических расстройств, лихорадки, сплено и гепатомегалии.

Диагностируют лейкоз с помощью клинического осмотра, анализа крови и результатов биопсии костного мозга. Без иммуногистохимического исследования дифференциация лейкозов от других болезней зачастую невозможна.

Прогноз очень осторожный, так как только 30-40% проявлений лейкоза у кошек реагируют на лечение. Проводят цитотоксическую химиотерапию и общую поддерживающую терапию, но даже при этом срок жизни животного не продолжается более 4 месяцев.

Хронические лейкозы подразделяются на: миелоцитарный, нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, а также эритемно-истинную полицитемию, тромбоцитемию, эссенциальную и первичную макроглобулинемию Вальденстрема.

При миелопролиферативном лейкозе происходит замещение костного мозга бластными клетками до 30%. Нейтрофильный лейкоз преимущественно встречается у собак и характеризуется длительным лейкоцитозом с нарушением миелоидэритроидного соотношения. Проявляется в инфильтрации опухолевыми клетками внутренних органов – преимущественно селезенки и печени.

Эозинофильный хронический лейкоз у собак встречается редко, лечение у кошек очень трудное. Базофильный лейкоз бывает у кошек и собак, проявляется ярко выраженной базофилией со сдвигом ядра влево, согласно лейкограмме. Дифференцируют базофилы от мастоцитов, которые могут появиться в крови, а в случаях диссеминации – и от мастоцитомы.

Полицитемия Vera или эритремия – характеризуется поражением клеток эритроидного ряда. Необходимо отличать ее от вторичной эритремии. Заболевание выражается в развитии неврологического дефицита, в гемморагических явлениях и гиперемии слизистых, а также в спленомегалии с нейтрофилией.

Крайне редко встречается эссенциальная тромбоцитемия, и ее необходимо отличать от длительно протекающего тромбоцитоза.

Первичная макроглобулинемия Вальденстрема – это разновидность заболевания протекающего в хронической форме с опухолевой пролиферацией гиперсекретирующими IgM лимфоцитов. Встречается очень редко, в мире было описано всего несколько ее случаев. Заболевание характеризуется инфильтративными поражениями лимфоузлов, печени и селезенки. Клинические признаки сходны с проявлением синдрома повышенной вязкости крови.

Таким образом, лейкоз у собак и кошек в хронической форме приобретает вялотекущий характер с умеренными проявлениями гематологических расстройств, с вторичной инфильтрацией селезенки, печени и лимфаденопатией.

В отличие от острого лейкоза прогноз более благоприятный, т.к. продолжительность жизни питомца может продлиться больше года.

При вирусном лейкозе у кошек, лечение симптоматическое, и направлено на улучшение качества жизни домашней питомицы.

Ветеринарный центр "ДоброВет"

Лейкемия является злокачественным новообразованием, которое происходит из кроветворных клеток-предшественников в костном мозге. Есть алейкемичные лейкемии при которых присутствует пролиферация клеток в костном мозге, но клетки не попадают в кровоток. Нормальная лейкемия проявляется циркуляцией в крови аномальных клеток. Лимфоциты- это белые кровяные клетки формирующиеся в лимфатических тканях (лимфоузлы, селезенки, гландах) по всему телу.
Иногда лимфоциты образуются в костном мозге. Острый лимфобластный лейкоз является формой лейкемии, при которой белые кровяные клетки циркулируют в крови в виде лимфобластов (молодые незрелые клеток, которые созревают до лимфоцитов). Лимфобласты в норме не должны присутствовать в кровотоке, поскольку обычно в норме созревают в лимфатических тканях. Таким образом, лимфобласты в циркулирующей крови – это аномалия. Острая лимфобластная лейкемия характеризуется проникновением или инфильтрацией избыточного количества лимфобластов в костный мозг и иногда в другие органы. Эти инфильтраты вызывают поражение органов с нарушением их функций.

Дополнительная информация

Острый лимфобластный лейкоз определяется по присутствию циркулирующих неопластических пролимфоцитов и лимфобластов в крови.
Животные с острой лимфобластной лейкемией имеют ослабление гуморального и клеточного иммунитета.
Острая лимфобластная лейкемия характеризуется инфильтрацией костного мозга (и экстрамедуллярных участков) и смещение нормальных гемопоэтических стволовых клеток.
Другие органы также могут быть инфильтрированы этими клетками

Признаки

Самцы и самки соотношение 3:2 во средним возрастом 6,2 года (диапазон 1-12 лет)
Редко у кошек

Анамнез
Часто проявление неспецифично. Увеличение печени и селезенки, лимфоаденомегалия и другие признаки, отражающие специфическую инфильтрацию органов. Петехиальные или экхимозные кровоизлияния могут возникнуть в результате тромбоцитопении.

Причины
Собаки – ионизирующие излучение, онкогенные вирусы и химические агенты, но все это еще не доказано.
Кошки — инфицирование вирусом лейкоза кошек.

Дифференциальный диагноз

Острая или хроническая инфекция (токсоплазмоз, чума собак или эрлихиоз)
Апластическая анемия
Метастатическая неоплазия
Мультиполярная лимфосаркома: все пациенты обычно имеют только среднее увеличение периферических лимфатических узлов, и имеет признаки системного недомогания с относительно острым началом.
Другие лейкемии

Анализы крови и мочи

Общий анализ крови: нормоцитарная, нормохромная, нерегенеративная анемия; тромбоцитопения, лимфобластоз, лейкоцитоз или лейкопения
Биохимический профиль крови: увеличение печеночных ферментов

Лабораторные тесты
Иммуногистохимия или ферментная биохимия могут стать необходимыми для дифференцировки от других лейкозных клеток.
Цитология костного мозга: лимфобластная инфильтрация с уменьшением числа миелоидных и эритроидных предшественников, а также низкое количество мегакариоцитов.

Выводы
Контроль за периферическим составом крови и костного мозга в успехе и токсичности терапии.
Кровотечение из-за тромбоцитопении по причине с острой лимфобластной лейкемии у собак.
Прогноз смертельный.

Клинические признаки, проявляющиеся при данной патологии

сердечный шум
тахикардия, быстрый пульс, повышенная ЧСС
слабый пульс
анорексия, потеря или снижение аппетита
асцит
кровавый стул
диарея
сложности в пережевывании и захвате пищи
гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия
слизистые фекалии
язвы слизистой оболочки, везикулы, бляшки, пустулы, эрозии, разрывы
извращение аппетита
рвота или регургитация
атаксия, дискоординация, падание, шатание
обезвоживание
непереносимость физической нагрузки
лихорадка
хромота передней конечности
генерализованная хромота
генерализованная слабость
слабость в области головы, ушей, челюстей, парез, паралич
геморрагии в любой части тела
хромота задней конечности
желтуха
внутренние пальпируемые массы, отечность, слипание органов
лимфаденопатия
слабость шеи, парез, паралич, вентрофлексия
бледность слизистых оболочек, анемия
полидипсия, избыточное потребление жидкости
недостаточность веса
потеря веса
кружение
тупоумие, депрессия, летаргия
буфтальмия
хемоз, отек склеры, конъюнктивы, припухлость
аномальная васкуляризация склеры, конъюнктивы
краснота склеры, конъюнктивы
гифема, кровь в передней камер глаза, «черный глаз»
отслоение клетчатки
ретинальные складки
ретинальные геморрагии
боль при внешней пальпации живота
аномальный запах из рта
кашель
диспноэ, с открытым ртом, задыхаться
алопеция, истончение, легкая эпиляция волос, потеря волос
гипотоничная, морщинистая кожа
зуд кожи
отек кожи
эритема кожи, воспаление, краснота
кожные папулы, пустулы
полиурия

Лечение
Обычно амбулаторное лечение.
Пациенты с ослабленным иммунитетом должны избегать инфекций.

Препараты

жидкости и лекарства

Переливание для восстановления количества эритроцитов, тромбоцитов и факторов свертывания;
— комбинация химиотерапии, преднизон и винкристин — в некоторых случаях может дать частичную или краткосрочную полную ремиссию.

Противопоказания/ возможные взаимодействия
-Химиотерапия имеет сильные побочные токсические эффекты. Поэтому проконсультируйтесь, если не имеете достаточного опыта применения цитотоксичных препаратов.

Такое заболевание, как рак, может быть не только у людей. Также его диагностируют и у животных. Например, рак у собак обнаруживают довольно часто. Есть статистика, исходя из которой, у сук данное заболевание встречается чаще, чем у кобелей. Как правило, данная болезнь возникает у животных, возраст которых больше 10 лет.

Описание болезни

Рак у собак мало чем отличается от рака людей. Суть этого заболевания заключается в том, что клетки начинают мутировать. Существует теория, согласно которой, болезнь возникает вследствие изменения одной клетки в организме. Далее она начинает делиться, и зараженная область распространяется. Если заболевание вовремя не диагностируется, то образуются большие группы видоизмененных клеток. Далее образовываются опухоли и метастазы.

Если у животного присутствует такое заболевание, как рак груди, то метастазы могут распространиться на костную ткань и легкие.

Постепенно зараженных клеток становится все больше, опухоли останавливают нормальную работу органов организма животного. Также они препятствуют должному функционированию соседствующих органов. Следующим этапом развития заболевания является разложение опухолей. Данный процесс характеризуется кровотечениями. От всего вышеперечисленного общее состояние собаки ухудшается.

У собак может быть рак любых органов. В основном болезни подвержены старые животные. Но встречаются случаи онкологического заболевания у молодых собак. Следует сказать, что рак - это общая характеристика болезни. Мутация клеток может поразить разные органы и иметь в каждом отдельном случае свою разновидность. Поэтому самостоятельно вылечить рак у собаки человеку не удастся. Лечение в домашних условиях может облегчить определенные проявления заболевания. Для того чтобы оказать существенную помощь животному, необходимо обратиться к ветеринару.

Ранняя диагностика увеличивает шансы на выздоровление

Следует сказать, что чем раньше будет выявлен рак у собаки (фото которого не вызывает ни у кого положительных эмоций), тем больше есть шансов ее выздоровления. Также хозяевам животных необходимо знать, что существуют ветеринары узкой специализации, которые занимаются онкологическими заболеваниями. Поэтому целесообразно будет лечить рак животного у ветеринара-онколога.

Делать прогноз, сколько времени собака может прожить с онкологическим заболеванием, невозможно. Так как здесь существует множество факторов, которые влияют на данное обстоятельство. Во-первых, играет роль возраст собаки. Во-вторых, важным фактором является то, на какой стадии диагностировано данное заболевание.

Если зараженные клетки распространяются медленно и рак обнаружен на начальном этапе заболевания, то своевременная помощь животному обеспечит ей дальнейшую долгую жизнь. Также значение имеет, какой орган поражен злокачественными клетками. В некоторых случаях можно провести операцию по удалению опухоли. Возможные варианты лечения и прогноз на выздоровление может определить ветеринар после тщательной диагностики собаки.

Как проявляется болезнь?

Основной проблемой диагностики онкологических заболеваний является то, что они на первоначальном этапе проходят без каких-либо признаков. Выявить рак возможно только посредством сдачи анализов. Поэтому необходимо регулярно посещать с собакой ветеринара для этого. Основными тестами, которые помогут обнаружить раковые клетки, являются анализы крови и мочи на биохимию.

Владельцам животных стоит помнить, что лечение заболевания возможно только на ранней стадии выявления. В том случае, когда распространение запущено, ни один ветеринар не поможет.

Больше подвержены суки болезни

Часто встречается рак у сук. Это связано с нестабильным гормональным фоном в период течки, родов и в послеродовой период. Во избежание возникновения у суки рака ветеринары рекомендуют стерилизовать собаку. Особенно в тех случаях, если не планируется распространение потомства.

Если собака рожает, то по истечении 8 лет, когда заканчивается племенная работа, животное также нужно стерилизовать. Данная процедура защитит собаку от данной болезни.

Рак у собаки: симптомы и виды

Сейчас рассмотрим популярные виды:

1. Онкологическое заболевание молочных желез у сук. можно обнаружить на ранней стадии. Для его выявления хозяину пса необходимо следить за сосками. Признаки рака могут проявляться в появлении на сосках шишечек или уплотнений. Их можно обнаружить путем ощупывания молочных желез. Также рекомендуется показывать собаку ветеринару. Если заболевание прогрессирует и не были приняты меры по лечению, то опухоли будут заметны визуально, также соски поменяют цвет. При повреждении опухоли появится кровотечение.

2. Онкологическое заболевание матки собаки. Диагностировать данный тяжелее. Признаком заражения являются кровянистые выделения. Но они могут также являться следствием других заболеваний. При раке матки у суки происходят выкидыши или рождаются мертвые щенята. Причиной этой болезни могут быть препараты, в состав которых входят гормоны. Причем раковые клетки могут появиться после одного приема такого средства.

3. Еще одной группой риска онкологической болезни являются собаки крупных пород. Визуально определить, что у животного рак, практически невозможно. У крупных собак иногда болезнь поражает костные ткани. Признаком того, что у животного рак, могут быть изменения в ходьбе и беге. При появлении таких симптомов следует показать собаку специалисту.

4. Онкологические заболевания желудка и кишечника можно определить по нарушениям работы организма. А именно, изменению стула, рвоте, запаху из пасти. Необходимо обратить внимание на кал собаки. Посмотрите, есть ли в нем какие-либо выделения, например кровь. Они будут еще одним признаком того, что присутствует рак у собаки. желудка следующие - потеря веса и аппетита.

5. Также может быть диагностировано онкологическое заболевание кожи. Заметить рак кожи у собак бывает сложно. Особенно у животных, которые имеют обильную шерсть. Поэтому рекомендуется регулярно осматривать кожу собаки. Лучше это делать во время купания или расчесывания. Онкологическое заболевание кожи проявляется образованием на ней темных пятен или уплотнений. Цвет пятен может быть разным, от красного до темно-коричневого.

6. Рак печени у собак. При поражении печени раковыми клетками у животного желтеют слизистые оболочки. Это связано с тем, что в кровь попадает желчь. Также меняется консистенция продуктов обмена. При распространении раковых клеток в печени и его постоянно рвет.

7. Рак Данное заболевание начинается с кашля. При дальнейшем прогрессировании он усиливается, начинаются отхаркивания, при которых в слюне присутствует кровяные выделения и гной.

8. Также у собак встречается поражение селезенки раковыми клетками. Но данный вид болезни встречается нечасто. Явных признаков, указывающих на возникновение данного заболевания, нет. Обычно у животного проявляется ухудшение общего состояния, вялость, апатия и прочее.

9. Онкологическое заболевание почки. Заметить рак почки бывает сложно, практически нет никаких внешних проявлений, особенно на ранней стадии заболевания. На более позднем этапе прогрессирования болезни в моче появляется кровь. Также у собаки начинаются колики, и она скулит. Походка собаки претерпевает изменения из-за болевых ощущений.

Диагностирование

Какие существуют способы выявления онкологического заболевания у собаки? Есть теория, согласно которой, псы чувствуют присутствие зараженных клеток в организме человека. Якобы они могут по запаху определить, болен человек раком или нет. Возможно, им действительно удается почувствовать онкологическое заболевание в организме человека.

Но что касается самих себя, сделать это сложнее. Существует вероятность того, что собаки чувствуют, что их организм заражен злокачественными клетками. Но, к сожалению, сообщить об этом факте своему хозяину они не могут.

Методы диагностирования

Основным методом выявления болезни на ранней стадии рака собак является посещение ветеринара и сдача анализов. Врач назначает животному сдать кровь и мочу. По результатам анализов, а именно по присутствию в крови или моче каких-либо изменений, ветеринар назначает повторные лабораторные исследования на более глубокое изучение.

Затем, в зависимости от того, какой орган подозревается в поражении злокачественными клетками, проводится дальнейшее обследование. А именно, назначается компьютерная диагностика конкретного органа. Провести ее можно посредством УЗИ, МРТ и прочих методов. При обнаружении опухоли ветеринар берет пункцию ткани с целью выявить, злокачественная она или нет.

Лечение

Следует сказать, что лечение рака у собак необходимо доверить специалисту. Не стоит заниматься самолечением или слушать каких-либо людей, которые не имеют специального образования и должной квалификации в данной области.

Заниматься самолечением не рекомендуется по причине того, что болезнь носит индивидуальный характер, например существует плоскоклеточный рак у собак. Многие о таком и не слышали. Выявить особенности болезни может только ветеринар, основываясь на результатах анализов и других исследований.

Для лечения злокачественных клеток у собак применяют химиотерапию. Следующим этапом является удаление опухоли. Сделать это представляется возможным не во всех случаях болезни. Например, если поражен мозг, то нельзя сделать оперативное вмешательство. Если операция по удалению опухоли состоялась, то назначают повторный сеанс химиотерапии.

Питание при раке

Необходимо обеспечить собаке правильное питание. В рацион не должна входить острая и жирная пища. Такая диета должна поддерживаться длительное время. Следует сказать, что жирная еда не рекомендуется для употребления и здоровому питомцу.

Необходимо помнить, что в период реабилитации нужно создать собаке благоприятные условия содержания. А именно, обеспечить регулярный выгул и чистоту. Нужно следить, чтобы собака не контактировала с бродячими животными, так как организм после курса лечения ослаблен и будет лучше исключить какие-либо источники заражения.

Усыпление

Бывают случаи, что рак у собак прогрессирует очень быстро и оказываемое лечение не дает положительных результатов. В этом случае хозяину животного следует подумать о том, чтобы его усыпить, так как данный вариант избавит его от мучений.

Если человек видит, что проводимое лечение не облегчает страданий животного, то ему рекомендуется переговорить с ветеринаром о том, стоит ли его продолжать, есть ли вероятность того, что собака поправится. Если лечащий ветеринар скажет, что шансы собаки равны нулю, то лучшим выходом из ситуации будет усыпить питомца.

Таким образом, хозяин животного избавит его от мучительных болей. Если смерть неизбежна вследствие онкологического заболевания и собака страдает, то следует прибегнуть к эвтаназии.

Обратитесь к другому специалисту

Существует вариант, что ветеринар не может помочь животному, а хозяин собаки уверен в ее выздоровлении. Тогда рекомендуется обратиться к другому специалисту. Возможно, он подберет другую схему лечения, и собака пойдет на поправку.

Заключение

Теперь вы знаете, как проявляется рак у собак. Мы описали симптомы и методы лечения. К сожалению, такая болезнь очень серьезна. Поэтому, если вы подозреваете, что у животного рак, то сразу же обратитесь к квалифицированному специалисту.

Гемобластозы – это новообразования, развивающиеся из клеток кроветворной ткани и подразделяющиеся на две группы:

Лейкозы – системные процессы с первичным поражением костного мозга.

Лимфомы (лимфосаркомы) – первоначально внекостномозговые опухоли, локальные опухоли, развивающиеся преимущественно в лимфатических узлах и в лимфоидных тканях паренхиматозных органов (селезенка, печень, легкие), кишечнике, коже.

Если вторая группа новообразований в ветеринарной практике у мелких домашних животных встречается относительно часто, то первая группа гемобластозов относится к редким заболеваниям. В связи с этим у ветеринарных специалистов нередко возникают трудности при диагностике, оценке клинического состояния и интерпретации результатов лабораторных исследований. В результате чего либо ставится ложный диагноз «лейкоз», либо вообще истинный диагноз не определяется.
Миелопролиферативные заболевания (NLPD) – общий термин, используемый для описания всех нелимфоидных опухолевых и диспластических состояний гемопоэтических клеток. Термин был введен потому, что миелоидные лейкозы представляют собой постоянно меняющийся спектр заболеваний, которые могут прогрессировать от состояний дисплазии костного мозга, алейкемической формы лейкоза до лейкемической формы лейкоза.
Лимфопролиферативные заболевания (LPD) – это термин, используемый для описания всех опухолевых (и диспластических) состояний, происходящих из лимфоидных клеток. Ввиду того что только одна клеточная линия вовлечена в патологический процесс, спектр заболеваний значительно отличается от миелоидных лейкозов и диспластические состояния встречаются крайне редко. Кроме острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), LPD включает лимфому и множественную миелому.
Острые лейкозы – это агрессивные, быстро прогрессирующие, клональные опухолевые заболевания системы крови, являющиеся результатом приобретенных соматических мутаций в гемопоэтических клетках-предшественниках, приводящих к нарушению регуляции дифференцировки и пролиферации. Острые лейкозы характеризуются чрезмерным количеством патологических недифференцированных (бластных) клеток в костном мозге и/или периферической крови с последующей инфильтрацией различных органов и тканей.
Основными диагностическими критериями является обнаружение бластных клеток в периферической крови (более 20-30%) и/или в костном мозге. При норме от 0,4 до 1,1% бластных клеток в костном мозге при острых лейкозах количество бластных клеток значительно повышается и может достигать значений до 100%.
Лимфоидная или миелоидная принадлежность бластных клеток может быть установлена только в результате проведения цитохимического исследования. При обычной световой микроскопии со стандартными методами окраски провести эту дифференциацию невозможно.
При обнаружении бластных клеток в периферической крови необходимо дифференцировать острый лейкоз от лейкемоидной реакции и V стадии лимфомы.
Основные клинические проявления при острых лейкозах обусловлены панцитопеническим синдромом на фоне тотального бластоза костного мозга, опухолевой инфильтрацией органов и тканей и опухолевой интоксикацией.
Вследствие биологических особенностей острых лейкозов и более агрессивного течения заболевания частота потребности в проведении интенсивной поддерживающей терапии выше, чем при хронических лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваниях.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)

Средний возраст заболевших собак – 6,2 лет. 27% больных собак с ОЛЛ младше 4 лет. Более 70% случаев сопровождается спленомегалией (следствие инфильтрации опухолевыми клетками). Более чем в 50% случаев ОЛЛ отмечается гепатомегалия; 40-50% – лимфаденопатия; 50% – анемия; 30-50% – тромбоцитопения; 65% – нейтропения.
В основном тяжесть состояния при ОЛЛ обусловлена поражением костного мозга (миелофтиз) и вытекающих из этого опасных для жизни периферических цитопений. Часто это тяжелая нейтропения, тромбоцитопения, анемия. Во многих случаях требуются интенсивная терапия, трансфузия плазмы, антибиотики широкого спектра, инфузионная терапия, нутритивная поддержка. Высока вероятность развития сепсиса, кровотечений и ДВС-синдрома.

Лечение острого лимфобластного лейкоза

Основные клинические проявления при ОЛЛ обусловлены панцитопеническим синдромом на фоне тотального бластоза костного мозга, опухолевой интоксикацией.
Специфическое лечение ОЛЛ – агрессивная химиотерапия. Эффективных протоколов для ветеринарной медицины МДЖ не разработано, хотя существует небольшое количество публикаций по этому поводу. Несмотря на отсутствие единых протоколов специфической терапии ОЛЛ, существует представление о необходимости более агрессивной тактики лечения данной нозологии. Применяемые стандарты терапии ОЛЛ у людей включают миелоаблативные режимы химиотерапии с трансплантацией костного мозга, что малодоступно в ветеринарной онкологии. Рекомендуется использование протоколов для терапии неходжкинских лимфом (в т.ч. различные модификации СНОР-протоколов). Однако ответ на терапию и длительность ответа обычно разочаровывают.

Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ)

В 1985 году the Animal Leukemia Study Group была образована под эгидой Американского общества ветеринарной клинической патологии для создания в 1991 году (после адаптации франко-американо-британской (FAB) системы и критериев, установленных членами NCI Workshop) классификации острых нелимфоцитарных лейкозов. Эта исследовательская группа рассмотрела образцы периферической крови и костного мозга с миелоидными новообразованиями. Образцы, окрашенные по Романовскому, были исследованы в первую очередь для выявления бластных клеток и их количества (процент). Линейная принадлежность определялась с использованием цитохимических маркеров. В результате классификация включила в себя острые недифференцированные лейкозы (AUL), острый миелоидный лейкоз (ОМЛ, подтипов от М1 до М5 и М7) и эритролейкемии с эритроидным преобладанием или без него (M6 и M6Er). Исключение составил острый промиелоцитарный лейкоз (ОМЛ М3), который не был описан у собак.

Самые часто встречающиеся формы ОМЛ у собак – это острый миелобластный лейкоз (ОМЛ М1 и М2) и острый миеломоноцитарный лейкоз (ОМЛ М4). Острый мегакариобластный лейкоз (ОМЛ М7) диагностируется у собак и обычно ассоциируется с тромбоцитарной дисфункцией. Небольшое количество описанных спонтанных эритролейкемий (М6) характеризовались обнаружением миелобластов, монобластов и эритроидных элементов.
Острые недифференцированные лейкозы имеют неопределенную линию дифференцировки и негативны для всех цитохимических маркеров.
Уровень лейкоцитов при ОМЛ может варьироваться от лейкопении до 150х109/л. Часто в патологический процесс вовлечены селезенка, печень и лимфоузлы, также могут быть вовлечены и другие ткани (небные миндалины, почки, сердце и ЦНС). Возрастной предрасположенности не отмечено, однако заболевание может встречаться у молодых животных. Клиническое течение заболевания обычно быстрое. Часто сопровождается анемией, нейтропенией, тромбоцитопенией. В дебюте заболевание может проявляться в алейкемической форме.

Лечение острого миелобластного лейкоза

Базовый протокол: «Цитозина арабинозид» 100 мг/м2 подкожно или внутривенно 1 раз в день в течение 2-6 дней. Также существуют альтернативные протоколы, включающие Доксорубицин, 6-тиогуанин, Меркаптопурин.

Хронический и острый лейкоз

Хронические лейкозы, как правило, менее агрессивны, чем острые лейкозы, и являются медленно прогрессирующим состоянием, характеризующимся избыточным количеством зрелых дифференцированных клеток в костном мозге и в периферической крови.
Хронический и острый лейкоз не являются стадиями одного заболевания. Использующиеся в названии этих заболеваний слова «острый» или «хронический» могут ввести в заблуждение при понимании специфики данных заболеваний. Эти термины в названиях отражают (в некоторой мере) обычное клиническое течение заболевания, но не стадию. Острые и хронические лейкозы представляют собой разные нозологические единицы, и одно не может «перетечь» в другое.
Хронические лейкозы могут сопровождаться цитопенией в результате угнетения других ростков кроветворения, но обычно цитопении в этих случаях имеют менее тяжелую степень, чем при острых лейкозах.
Очень важно различать данные формы лейкозов (адекватная верификация диагноза в дебюте заболевания), поскольку от этого в значительной степени будет зависеть прогноз и терапевтическая стратегия.

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

Суть патологического процесса при ХЛЛ заключается в неконтролируемой пролиферации неопластических лимфоцитов костным мозгом. Эти лимфоциты могут циркулировать или не циркулировать в периферической крови. Дифференциация ХЛЛ с лимфомой (V ст.) может быть сложна и условна, нередко основывается на недостаточно значительной лимфоаденопатии, степени вовлечения костного мозга и периферической крови и иммунофенотипических характеристик. Часто течение ХЛЛ индолентное (1-2-летняя выживаемость без терапии). Более чем в 50% случаев ХЛЛ у собак является случайной находкой при рутинном обследовании. Средний возраст – 10-12 лет, обычно это заболевшие собаки от среднего до пожилого возраста. Нейтропения при ХЛЛ встречается редко. В 80% случаев регистрируется анемия, в 70% – спленомегалия, в 40-50% – гепатомегалия.

Лечение хронического лимфолейкоза

Характер течения ХЛЛ часто индолентный и асимптоматичный, поэтому решение о начале терапии принимается на основании клинических данных и лабораторных исследований у конкретного пациента. Существуют рекомендации об активном наблюдении (ежемесячно или 1 раз в два месяца физикальный осмотр и клинический анализ крови) до активной терапии у пациентов со случайно выявленным ХЛЛ без сопутствующих клинических симптомов и других гематологических изменений. Если выявляется анемия, тромбоцитопения, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия или уровень лимфоцитов более 60,000/μL, то должна быть назначена терапия.
В настоящее время существует эффективный препарат для терапии ХЛЛ – «Хлорамбуцил», который назначается per os в дозе 0,2 мг/кг или 6 мг/м2 1 раз в день в течение 7-14 дней, затем – 0,1 мг/кг или 3 мг/м2 1 раз в день. При длительной медикаментозной поддержке можно использовать «Хлорамбуцил» в дозе 2,0 мг/м2 1 раз в два дня. Дозы корректируются в зависимости от клинического ответа и толерантности костного мозга (отсутствие тяжелой миелосупрессии). Оральный «Преднизолон» используется одновременно с «Хлорамбуцилом» в дозе 1 мг/кг 1 раз в день в течение 1-2 недель, затем – 0,5 мг/кг 1 раз в два дня.
Добавление в терапию «Винкристина» или замена «Хлорамбуцила» «Циклофосфамидом» показана пациентам с отсутствием ответа на «Хлорамбуцил».
Терапия ХЛЛ является паллиативной, с редкими случаями полной ремиссии. Выживаемость может составлять от 1 до 3 лет с хорошим качеством жизни. Фенотипическая экспрессия ХЛЛ обычно стабильна от нескольких месяцев до нескольких лет.

Классификация лейкозов

1. Лимфопролиферативные заболевания:
острый лимфобластный (лимфоцитарный) лейкоз (ОЛЛ/ALL);
хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ/CLL).

2. Миелопролиферативные заболевания:

Острые миелоидные лейкозы:

острый миелобластный лейкоз с минимальной дифференциацией LMA-M0;

острый миелобластный лейкоз без дифференциации LMA-M1;

острый миелобластный лейкоз c созреванием LMA-M2;

острый промиелоцитарный лейкоз LMA-M3 (не встречается у животных);

острый миеломоноцитарный лейкоз LMA-M4;

острый моноцитарный лейкоз LMA-M5;

острый эритроидный лейкоз LMA-M6;

острый эритроидный лейкоз с эритроидным преобладанием LMA-M6Er;

мегакариобластный лейкоз LMA-M7.

Хронические миелоидные лейкозы:

хронический миелоидный лейкоз;

хронический миеломоноцитарный лейкоз;

хронический моноцитарный лейкоз;

эозинофильный лейкоз;

базофильный лейкоз;

истинная полицитемия;

эссенциальная тромбоцитопения.

Миелодиспластические синдромы (МДС/MDS).

Выводы

Своевременная дифференциальная диагностика гемобластозов у собак позволяет сделать более точный прогноз заболевания и выбрать рациональную терапевтическую стратегию. Основное лечение при гемобластозах – это химиотерапия. Выбор режима химиотерапии зависит от конкретной диагностируемой нозологической единицы. В части случаев прогноз заболевания неблагоприятный, и эффективной терапии с достижением длительной ремиссии заболевания в рутинной ветеринарной практике у собак на сегодняшний день не существует. Однако следует дифференцировать виды гемобластозов, при которых химиотерапия может быть эффективной и помочь достигнуть длительной ремиссии.

Литература:

1. Regina K. Takahira, DVM, PhD. Leukemia, diagnosis and treatment. 34th World Small Animal Veterinary Congress 2009 – São Paulo, Brazil.
2. Withrow and Macewen’s small animal clinical oncology. Saunders, 2013. Chapter 32.