Симптомы и лечение гепатита е. Вирусный гепатит е

От любой формы заболевания гепатитом страдает печень. Гепатит Е — мучение для больного человека и угроза жизни для беременной женщины. Как же больным пережить опасное инфекционное заболевание с наименьшими потерями?

Характеристика возбудителя воспаления печени

Вирус гепатита Е имеет полукруглую форму, заключен в очень плотную капсулу — капсид. Возбудитель полностью сохраняет свои параметры при −20°C, но разрушается от воздействия антисептических препаратов, содержащих в своем составе хлор или йод. Размер вируса колеблется от 27 до 38 нм в диаметре.

Заболевание передается от человека, больного гепатитом Е, фекально-оральным путем. Доказан основной путь передачи недуга — через водные резервуары.

Если у кого-либо в семье выявлен вирусный гепатит Е, возникает опасность заражения других людей контактно-бытовым путем.

Влияют на возникновение заболевания другие факторы:

высокое стояние уровня подпочвенных вод;
ограниченный очаг инфекции;
появление массовых вспышек болезни при наступлении дождливого сезона.

Механизм развития патологического процесса в организме

Слизистая оболочка тонкого кишечника и лимфатических узлов принимает на себя первый удар вирусов: они закрепляются в клетках тканей. Через некоторое время вирус попадает в кровяное русло. Распространение инфекции сопровождается появлением признаков интоксикации у больного.

Печень повреждается болезнетворными агентами с разрушением печеночных клеток. В них происходит нарушение питания и расплавление клеточных элементов.

Затем вирус транспортируется в кишечник и выводится из организма человека. Часто наблюдается разрушение печеночной ткани, с обратимыми изменениями в ее структуре.

Молниеносные формы недуга появляются у больных, страдающих аденовирусными заболеваниями и герпесом, а также у лиц, зараженных вирусом СПИДа. При разрушении печеночных клеток происходит образование антигенов.

Вирусный гепатит Е имеет лишь острую форму течения болезни. Злокачественный тип недуга формируется у беременных женщин после 6-го месяца и сопровождается развитием комы. При гипериммунной коме больная гибнет от возникшего ДВС-синдрома или отека головного мозга.

Летальный исход наступает из-за отравления организма продуктами распада или полного устранения печени из обмена веществ.

Симптоматический комплекс опасного недуга

Особенность заболевания в том, что при заражении вирусом гепатита Е в 1-2 недели безжелтушного периода очень трудно установить точный диагноз.

Симптомы недуга проявляются и при других заболеваниях:

гриппе;
острой аденовирусной инфекции.

Больного беспокоят такие проявления инфекционной болезни, как:

общее недомогание;
головная боль;
мышечные спазмы;
кашель;
анорексия;
слабость;
позывы к рвоте;
боль в животе.

В безжелтушный период изменяется цвет мочи у больного. Она становится медного оттенка, увеличивается ее удельный вес и плотность. При прогрессировании болезни изменяется окраска глазных склер: они становятся желтыми, а слизистые оболочки глаз и ротовой полости, а также кожа на ладонях обеих кистей рук несколько позже меняют свой цвет.

При появлении признаков желтухи обычно не уменьшаются проявления общей интоксикации организма больного. В это время нарастает интенсивность боли в правом подреберье, появляются обесцвеченные каловые массы из-за блокады желчных протоков.

Признаки воспаления печени, пораженной вирусом

Печень поражается вирусом, а признаки недуга указывают на воспаленные изменения в больном органе.

Интенсивность симптомов недуга зависит от формы заболевания.

Вирусный гепатит Е предусматривает быструю, острую форму заболевания.

Возбудитель способствует появлению тяжелых осложнений:

рака печени;
цирроза;
асцита;
дискинезии желчных путей.

У беременных женщин формирование печеночной недостаточности происходит в первые сутки заболевания. Одновременно в инфекционный процесс вовлекаются почки, и возникает угроза преждевременных родов и массивных кровотечений. Вирусный гепатит вызывает гибель плода или способствует рождению мертвого младенца.

Беременная женщина во время продромального периода может предъявлять жалобы на боли в суставах и расстройство стула. В разгар желтушной фазы состояние больной не улучшается, нарастают боли в области печени.

Наиболее тяжелые симптомы болезни развиваются при молниеносной форме гепатита:

лихорадка достигает высоких цифр;
наблюдается ускоренный процесс разрушения эритроцитов;
в моче появляется кровь и белок;
нарастает почечная недостаточность;
возрастает риск обильного кровотечения при наступивших родах.

Новорожденные дети гибнут в первые три месяца жизни. Вирусный гепатит способствует гипоксии плода, нарастанию ацидоза в период родов.

У больных появляются кровоподтеки в местах инъекций, снижается диурез, вплоть до анурии, а в моче нарастает количество креатинина, наблюдается спазм артериол и парез микрососудов.

Основные методы диагностики гепатита Е

Вследствие появления массовых вспышек болезни, проводят клиническую диагностику заболевания, используя высокочувствительные методы.

Рассматривают эпидемиологический анализ, подтверждающий водный путь передач инфекционного возбудителя. Для диагностики болезни собирают обширный анамнез с указанием:

посещения неблагополучных. по эпидемиологическим показаниям, районов;
исследования выделений больного.

Для работы используют специальные диагностические тестовые системы, с помощью которых определяют маркеры вирусных поражений печени. Учитывают время контакта с больным желтухой за период от 7 до 50 дней до начала болезни.

Лабораторные данные в виде увеличения показателей билирубина и печеночных трансаминаз, повышения показателей при тимоловой пробе свидетельствуют о наличии заболевания. Исследования сыворотки крови, при отсутствии маркеров гепатита А и В, свидетельствуют о наличии вируса типа Е.

Антитела, обнаруженные при обследовании, указывают на течение острого периода болезни. При повторных исследованиях антитела не обнаруживаются через 6 месяцев после окончания болезни.

Терапия основных этапов инфекционного поражения печени

Инфекционные отделения стационаров обеспечивают лечение больных, у которых установлен диагноз гепатита Е: симптомы недуга могут указывать на суперинфекцию, вызванную вирусом, и возможный летальный исход. Беременные женщины проходят лечение в палатах с реанимационным оборудованием.

Вирусный гепатит Е лечится с применением правильного питания, в котором присутствует:

животный белок;
углеводы;
жиры.

Опасный враг печени — переедание. Налаженная диета помогает избежать многих проблем.

При прохождении курса лечения врач назначает больному дезинтоксикационные средства. Обязательно соблюдение постельного режима: полное исчезновение симптомов болезни не означает прекращение воспалительного процесса в печеночных клетках. Больному вводят растворы гемодеза, глюкозы, препараты магния и калия. Лечение включает введение препаратов, уменьшающих геморрагические симптомы:

трентал;
дицинон;
плазму.

У беременных женщин вирусный гепатит Е лечится по особой схеме. Больная подлежит тщательному наблюдению в палате интенсивной терапии. Женщине обеспечивают психический и физический покой, полноценный отдых.

Как предупредить вирусный гепатит Е?

Профилактика нарушений здоровья печени является ключом к долголетию. Важно помнить и следовать определенным правилам, предупреждающим заражение опасным недугом.

Тема гигиены питания очень важна. Профилактика гепатита Е заключается в употреблении чистой кипяченой воды, тщательной обработке овощей и фруктов. Длительный контакт с биологическими выделениями человека способен вызвать инфицирование вирусом гепатита Е.

Не следует пользоваться общими зубными щетками, шприцами и иглами при использовании наркотических средств. Профилактика болезни состоит в исключении случайных половых связей, поддержании чистоты в жилых помещениях, соблюдении правил личной гигиены.

Для неспецифической профилактики используют иммуноглобулин. Проводится регулярная работа по благоустройству территорий и вывозу бытового мусора. В детских учреждениях проводят постоянный контроль над соблюдением норм гигиены и санитарии.

Необходимо регулярно контролировать ситуацию в очагах, где обнаружен вирусный гепатит Е. Лица, находящиеся в контакте с больными, госпитализируются в инфекционную больницу.

Злокачественные формы недуга характеризуются появлением прекомы и обострением разрушительных процессов в печени. Тяжелая симптоматика обусловлена развитием геморрагического синдрома, резким возбуждением, судорогами, рвотой, высокой температурой. При отсутствии адекватной терапии наступает летальный исход из-за дистрофии печени.

Гепатит Е представляет собой вирусное заболевание, которое передается от человека к человеку фекально-оральным путем, и после инфицирования в первую очередь поражает печень. В целом это заболевание схоже с гепатитом А, но отличается от него рядом особенностей. Как правило, от гепатита группы Е страдают люди в возрасте от пятнадцати до тридцати лет. Особую опасность он представляет для беременных женщин, вызывая у них острую печеночную энцефалопатию с летальным исходом в 40% случаев.

Общие сведения о заболевании

Вирус гепатита Е обладает прямым цитопатическим действием, приводя к цитолизу гепатоцитов (клеток печени) после активизации в организме человека. Иммунная система обычно купирует инфекцию, но это не является гарантией выздоровления. Если же иммунитет ослаблен, развитие заболевания протекает быстрее, и первые симптомы появляются через четыре-шесть недель после заражения. В течение первого месяца инфицированный не представляет угрозы для окружающих, и заразиться от него можно только через кровь. Однако в конце инкубационного периода возбудители начинают появляться в каловых массах, и теоретически пациент может инфицировать других людей фекально-оральным путем, в особенности - при несоблюдении личной гигиены.

Возбудитель заболевания - РНК-геномный вирус HEV - устойчив к воздействию низких температур и выживает даже при опускании столбика градусника ниже минус двадцати градусов по Цельсию. Однако, при перепадах температуры от минусовой к плюсовой (например, при разморозке и заморозке пищи) он погибает. Также вирус слабо защищен от воздействия дезинфицирующих средств, содержащих в себе хлор и йод.

Наиболее распространен гепатит Е в странах Центральной и Южной Африки, Латинской Америке и Центральной Азии. Преимущественно от него страдает население небольших городов и селений, не имеющих доступа к централизованному водоснабжению. В России эпидемиологическая обстановка держится под контролем здравоохранения, но вспышки заболеваемости гепатитом Е все же имеют место в удаленных от центра регионах.

Пути заражения

Самым распространенным путем заражения гепатитом Е является фекально-оральный, не исключена также вероятность передачи инфекции через кровь. Отсюда следует, что в группу риска в первую очередь попадают люди, которые:

Недостаточно соблюдают личную гигиену.
Употребляют в пищу пресноводную рыбу, моллюсков и ракообразных, плохо обработанных термически.
Пьют неочищенную и некипяченую воду (в особенности набранную из водоема, колодца и других источников).
Часто посещают эпидемиологические зоны (Индию, Пакистан, Узбекистан, страны Африки, Алжир и др.).
Принадлежат к числу гомосексуалистов.
Вступают в беспорядочные половые связи.
Делают внутривенные или внутримышечные инъекции (в том числе и наркоманы).
Участвуют в процедурах переливания крови.
Являются медицинскими работниками (в особенности хирурги, медсестры).
Пользуются чужими средствами гигиены (полотенцем, бритвой, зубной щеткой и пр.).
Проживают на одной жилплощади с инфицированным человеком.

Клетки вируса обнаруживаются в крови у пациента через две недели после инфицирования. В каловых массах они появляются позже - примерно за неделю до окончания инкубационного периода, который может длиться до шестидесяти дней.

Симптомы заболевания

В первые две недели после инфицирования пациент не испытывает никаких негативных ощущений. Однако ближе к концу инкубационного периода у него начинают появляться следующие симптомы заболевания:

слабость, повышенная утомляемость;
плохой аппетит;
тошнота;
головокружение.

К сожалению, на этом этапе диагностировать гепатит Е в подавляющем большинстве случаев не удается, так как симптомы являются слишком неспецифическими. Пациент может списывать свое плохое самочувствие на что угодно - на пищевое отравление, на повышенное атмосферное давление, на усталость, - но только не на заболевание. Естественно, что при отсутствии лечения заболевание продолжает прогрессировать и начинает выражаться более серьезными симптомами:

болями в правом подреберье;
болью в суставах;
повышением температуры тела до 36,8-37,2 градуса;
рвотой.

Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса в организме, но по-прежнему не являются характерными только для гепатита Е. После их появления к врачу обращаются очень немногие, остальные же предпочитают переносить заболевание на ногах. Однако, очень скоро наступает желтушный период развития заболевания, симптомы которого однозначно можно связать только с патологией печени и желчевыделительной системы. Симптоматика в таких случаях выражена:

сильной болью в правом подреберье;
пожелтением кожи и белков глаз;
кожным зудом;
появлением бело-желтого налета на языке;
потемнением мочи (от оранжевого до коричневого цвета);
обесцвечиванием кала;
повышением температуры тела до 37,9-38,5 градусов.

У беременных женщин, страдающих от гепатита Е во время вынашивания плода, перечисленные признаки могут сопровождаться следующими симптомами и патологиями:

лихорадкой;
гемоглобинурией;
олигурией;
гемолизом;
печеночной энцефалопатией;
геморрагическим синдромом (маточными и желудочно-кишечными кровотечениями).

Во время осмотра у большинства пациентов, как правило, выявляется увеличение печени, которая прощупывается при пальпации. Для подтверждения диагноза пациент направляется на обследование, в процессе которого используются как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики.

Диагностика

Диагностика гепатита Е в основном сводится к выявлению у пациента в крови специфических антител к вирусу HEV, которые, как правило, появляются в плазме через три недели после инфицирования. Для постановки диагноза пациенту назначается обследование с применением различных методов.

1) Серологическое исследование на наличие маркеров гепатитов разных групп (А, В, С). Если в крови у пациента не обнаруживаются специфические антитела анти-НАV IgМ, НВsАg анти-НВcоrе IgМ и анти-НСV, это может стать поводом для подозрения на гепатит. Однако подтвердить диагноз можно только с помощью дополнительных методик.

2) Иммунная электронная микроскопия (ИЭМ) фекальных проб. С ее помощью в кале легко обнаруживаются вирусные частицы HEV, если пациент на самом деле страдает от гепатита Е. Клетки вируса появляются в каловых массах пациента за семь дней до окончания инкубационного периода, после чего выделяются с калом на протяжении трех недель. Именно в этот период проведение исследования является достаточным и необходимым.

3) Серологическое исследование маркеров гепатита Е. Если иммунная микроскопия не дала результатов, этот метод может стать ее альтернативой. Кровь пациента исследуется на наличие антител к вирусу HEV методом иммуноферментного анализа. В качестве дополнительного метода может быть назначено обследование с ПЦР (полимеразной цепной реакцией).

Также для постановки диагноза пациенту могут быть назначены УЗИ и биопсия печени.

Стоит отметить, что гепатит Е сложно поддается диагностике, так как его проявления очень схожи с симптомами прочих гепатитов, в частности, гепатита А. Прежде чем отправлять пациента на обследование, врач должен выяснить, существуют ли предпосылки для развития этого заболевания. В частности, могут быть заданы вопросы о том, посещал ли пациент эпидемиологически опасные регионы, употреблял ли в пищу речную рыбу, неочищенную воду и др. Если такие факты имели место, то, например, от того же серологического исследования на маркеры гепатитов А, В и С можно отказаться, и сразу же переходить к ИЭМ.

Лечение

Терапия гепатита Е зависит от того, в какой форме протекает заболевание: в легкой, средней или тяжелой. При легкой и средней формах лечение может быть сведено к соблюдению диеты, как правило, диеты №5. Из рациона пациента полностью убирается жирная, жареная, острая, копченая и маринованная пища, а также алкоголь и газированные напитки. При этом разрешается есть большинство фруктов, овощей и молочных продуктов, содержащих в себе «быстрые» и «медленные» углеводы. Мясные и рыбные блюда употреблять можно, но только в отварном виде и с минимальным добавлением соли. Также при гепатите Е показано обильное питье, пациент должен выпивать в сутки как минимум два с половиной литра воды.

При среднетяжелой форме заболевания, когда пациент страдает от тошноты и рвоты, ему могут быть назначены такие препараты, как Энтеросгель и Лактофильтрум.

Чтобы удовлетворить потребность организма в сахаре и при этом не вызвать расстройства желудка, применяется внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. Также внутривенно может вводиться препарат Гептрал, если у пациента на фоне гепатита Е наблюдается хроническая алкогольная интоксикация. В то же время холестатический синдром лечится такими препаратами, как Урсофальк, Урсосан и Урсодекс.

Гепатит Е в тяжелой форме лечат в отделении интенсивной терапии. Лечебные методы при этом выбираются в зависимости от того, к каким сопутствующим патологиям привело развитие заболевания. Например, при тромбогеморрагическом синдроме и печеночной энцефалопатии для лечения используют ингибиторы протеаз и экстракорпоральные способы детоксикации. Также для этих целей сегодня практикуется введение криоплазмы.

Выписка пациента происходит только тогда, когда все его биохимические и клинические показатели приходят в норму. После выздоровления пациент, как правило, должен еще несколько месяцев посещать больницу для осмотра и сдачи анализов. В этот период запрещено делать какие бы то ни было прививки, кроме антирабической и противостолбнячной. Также до истечения срока в три месяца пациенту противопоказаны любые хирургические операции и прием гепатотоксических препаратов.

Меры профилактики

Гепатит Е не зря называют болезнью «грязных рук», так как в подавляющем большинстве случаев заражение происходит вследствие недостаточного соблюдения правил гигиены. Поэтому профилактические методы в первую очередь включают в себя ветеринарно-санитарные и санитарно-гигиенические меры. Так, если вы не хотите оказаться в числе инфицированных, воздержитесь от употребления недожаренного мяса и рыбы, неочищенной воды из водоемов, фруктов и овощей, вымытых в такой воде и т. д. Каждый раз по приходу домой мойте руки с мылом, не говоря о том, что это нужно делать после каждого общения с домашними животными и перед приемом пищи. Не забывайте, что помимо фекально-орального пути, гепатит группы Е также может передаваться через кровь, а значит, вам лучше всего будет отказаться от:

Инъекций с использованием многоразовых шприцев.
Сеансов маникюра и педикюра с использованием грязных инструментов.
Донорства и переливания крови.
Использования чужих средств гигиены (бритв, зубных щеток и пр.).
Половых контактов без презерватива.
Нетрадиционных видов секса, в частности, анального.

Помните, что любое заболевание гораздо легче предотвратить заранее, чем впоследствии лечить. Тем более, когда речь идет о таком опасном заболевании, как гепатит группы Е, который может за короткий срок подорвать ваше здоровье и привести печень и желчевыводящую систему в негодность.

Гепатит Е – это вирусное заболевание, распространенное в странах с субтропическим климатом. До недавнего времени специалисты считали, что болезнь относится к группе антропонозных инфекций. То есть, возбудитель может существовать только в человеческом организме.

Но на сегодняшний момент доказано, что вирус HEV (возбудитель гепатита Е), может находиться в организме других животных, в частности — поросят.

Описание заболевания

Болезнь получила свое название всего несколько десятков лет назад (в 1983 году). До этого данный вид гепатита относили к так называемой «дополнительной группе», к которой также причислялись типы G, C и D.

Первая вспышка заболевания произошла еще в 50-х годах. Тогда в Индии началась эпидемия гепатита E. Это первое массовое явление патологии, которое было официально задокументировано. В 1983 году во время устранения вспышки заболевания в Туркменистане заразился советский профессор и ученый Михаил Балаян. Именно тогда болезнь гепатит Е обрела свое персональное название, по которому впоследствии ее можно было идентифицировать.

Важно! ВГЕ — аббревиатура, которая расшифровывается как «вирусный гепатит E».

Естественно, желтушные формы болезни имеют симптоматику желтухи. Она может держаться на протяжении 2 недель и более. Характерные признаки: пожелтение кожи, выраженный зуд.

Первичные симптомы ВГЕ напоминают признаки гепатита типа А:

слабость и быстрая утомляемость;
болевой синдром (проявляется в печени, в правом боку и подреберье);
потемнение мочи, затрудненность мочеиспускания;
повышение температуры (как правило — внезапное) до 37-38 градусов;
пожелтение слизистых оболочек (в частности — ротовой полости) и глазных склер.

При этом кал у больных зачастую обесцвечивается. Заболевание также может выражаться в низком аппетите, бессоннице (преимущественно на фоне болевого синдрома), боли в суставах. Но данная симптоматика является скорее второстепенной. Все признаки заболевания проявляются как у больных безжелтушной формой, так и пациентов с желтушным видом гепатита. Главное отличие заключается именно в отсутствии или наличии желтизны слизистых, склер и кожи.

Обратите внимание! Первые признаки ВГЕ у 20-25% пациентов — развитие желтухи и изменение цвета урины.

У некоторых больных наблюдается сильная лихорадка вкупе с симптоматикой органического поражения печени. Зарегистрированы случаи, когда пациенты впадали в кому на фоне выраженных признаков энцефалопатии печени. Главным образом наблюдается обширная интоксикация организма. Симптомы и лечение ВГЕ тесно связаны между собой, поскольку иногда специалистам нужно использовать экстренные терапевтические меры для устранения тех или иных признаков заболевания.

Диагностика

Сначала врач опрашивает пациента. И тут есть один важный нюанс — симптомы гепатита Е похожи на признаки этого же заболеваний типа А. Поэтому окончательный диагноз ставится по результатам анализов. Специалист может заподозрить гепатит по основной его симптоматике.

Важно! При наличии симптомов гепатита Е или А типа нужно обращаться к терапевту или врачу-инфекционисту.

Поэтому, как правило, проводятся следующие диагностические процедуры (необходимые именно для того чтобы выявить гепатит):

специфический анализ крови на наличие и igM;
ПРЦ-исследование (оно позволит выявить РНК-содержащий вирус по его геному);
магнитно-резонансная томография (МРТ) печени;
УЗИ печени.

Это основополагающие процедуры, необходимые для постановления правильного диагноза. Наиболее важным является анализ крови, поскольку он позволяет выявить наличие вируса на первых стадиях заражения.

Также специалист может назначить дополнительные диагностические процедуры, необходимые для того чтобы выявить риск развития осложнений.

Лечение гепатита Е

Терапия проводится преимущественно в стационаре. Больного помещают в лечебное учреждение сразу через некоторое время после постановления диагноза. В стационаре легче отслеживать динамику заболевания (улучшения и ухудшения). Больному требуется постоянный врачебный контроль.

Важно! Прибегать к амбулаторному лечению, особенно посредством народной медицины, крайне опасно. Даже пациенты, у которых диагностирована легкая (начальная) стадия ВГЕ без обширных поражений печени, должны наблюдаться в стационарном режиме и принимать медикаменты.

Тяжелую стадию заболевания можно диагностировать посредством . Это исследование помогает определить, насколько хорошо свертывается кровь, а также выявить внутренние кровотечения, которые случаются у пациентов с ВГЕ. Больные с тяжелой стадией гепатита Е переводятся в отделение интенсивной терапии, а при развитие внутреннего кровотечения им переливается тромбоцитарная масса и плазма.

При легкой и среднетяжелой стадии пациенты наблюдаются в инфекционных отделениях. Там, в свою очередь, проводится как симптоматическая, так и основная терапия. Для устранения симптомов заболевания используются антигистаминные и спазмолитические медикаменты.

Обратите внимание! Некоторым больным орально вводят 5% раствор глюкозы. Это нужно для того чтобы избавить организм от токсинов. Они появляются вследствие жизнедеятельности вируса, гибели здоровых клеток. Избавление от токсинов необходимо, поэтому глюкозу назначают довольно часто.

Использование гормональной терапии при гепатите (особенно тяжелом) также ускоряет процесс выздоровления. Как правило, гормональные препараты ГКС (кортикостероиды) назначаются при так называемом алкогольном гепатите. Но также отмечена положительная динамика при лечении этого заболевания типа А и Е.

Через несколько дней у пациентов, принимающих кортикостероиды, наступает значительное улучшение — пропадает болевой синдром, зуд, слабость, головокружение.

Гормональное лечение особенно актуально для больных желтушными формами гепатита. Вследствие приема препаратов стремительно падает , который у пациентов значительно повышен.

Немедикаментозные терапевтические меры

При гепатите Е больному назначается специфическая диета и обильное питье. Большое количество воды необходимо для того чтобы избавить организм от токсинов. Диета, назначаемая при заболевании, включает в себя продукты и блюда, богатые клетчаткой. При этом содержание жирных кислот (продуктов, стимулирующих выработку желчи) в ежедневном рационе пациента максимально снижено.

Важно! Чаще всего назначается диета, которая показана людям с серьезными заболеваниями ЖКТ (в частности при ) — стол №5 по Певзнеру. Такое питание считается полноценным, но при этом является облегченным.

К разрешенным продуктам относятся нежирные кисло-молочные (кефир, творог, молоко), цельнозерновой хлеб, яблоки. Также можно есть нежирное мясо, куриное филе, манку, овсянку, рис и гречку.

В целом, меню составляется в стационаре, и зависит от особенностей каждого пациента.

Прогноз (жизнь больных с гепатитом E)

Для того чтобы ответить на вопрос о том, сколько живут с гепатитом Е, нужно обратить внимание на статистику. Большая часть пациентов вылечивается (около 80%). Из 20 мл заболевших человек умирает примерно 50-70 тысяч ежегодно.

Наиболее неблагоприятный прогноз для беременных женщин (особенно находящихся на 2 и 3 триместре) и людей с печеночной недостаточностью. Если беременная заражена, то велика вероятность смерти плода или самой женщины.

При этом прерывать беременность не всегда безопасно, поэтому врачи стараются сделать роды максимально быстрыми и безболезненными. Плод в большинстве случаев умирает. Также ВГЕ может привести к , печеночной недостаточности. Иногда гепатит Е развивается стремительно, что также рискует закончиться летальным исходом.

Профилактика

Чтобы избежать гепатита Е, нужно ограничить бытовые контакты с зараженными. Поэтому больные должны помещаться в стационар. Лечение на дому небезопасно как для пациента, так и для его домочадцев, рискующих заразиться.

При появлении симптоматики обязательно нужно обратиться к врачу. Следует понимать, что есть вероятность заражения после отдыха в странах с жарким климатом и плохими санитарно-гигиеническими условиями.

Видеозаписи по теме

– поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Инкубационный период вирусного гепатита Е может длится до 2-х месяцев. Клиническая картина заболевания имеет очень много сходного с симптомами вирусного гепатита А. Дифференциальная диагностика проводится путем выявления специфических вирусных антигенов методом ПЦР. Параллельно производится обследование состояния печени (УЗИ, печеночные биохимические пробы, МРТ печени). Лечение вирусного гепатита Е включает диетотерапию, симптоматическое и дезинтоксикационное лечение.

Диагностика

Специфическая диагностика вирусного гепатита Е основывается на выявлении специфических антител (иммуноглобулинов М и G) с помощью серологических методик и обнаружении антигенов вируса с помощью ПЦР.

Остальные лабораторно-диагностические мероприятия направлены на выяснение функционального состояния печени и выявление угрозы развития осложнений. К ним относятся: коагулограмма, печеночные пробы, УЗИ печени, МРТ и др.

Лечение гепатита Е

Лечение легкой и среднетяжелой формы больных с вирусным гепатитом Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру - щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы.

При тяжелом течении больные лечатся в отделении интенсивной терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается пентоксифиллин, этамзилат. При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу .

Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально, нередко принимаются меры к экстренному прерыванию беременности .

Прогноз

Чаще всего вирусный гепатит Е заканчивается выздоровлением, однако тяжелая форма заболевания грозит развитием опасных для жизни осложнений: почечной и печеночной недостаточности, печеночной комы . Смертность среди больных вирусным гепатитом Е составляет 1-5%, этот показатель среди беременных женщин достигает 10-20%. В случае заражения вирусным гепатитом Е лиц, страдающих гепатитом В, прогноз заметно ухудшается, смерть при таком сочетании наступает в 75-80% случаев.

Профилактика

Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников. Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам , отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан).

Что такое Вирусный гепатит Е
Симптомы Вирусного гепатита Е
Лечение Вирусного гепатита Е
К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит Е

Что такое Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е - вирусная инфекция из условной группы фекально-оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, острым циклическим течением и тяжёлыми проявлениями у беременных.

Вирусный гепатит Е выделен из группы гепатитов «ни А, ни В» на основе маркерной диагностики, доказательств фекально-орального механизма и преимущественно водного пути передачи, полученных при ретроспективном анализе (1980) крупной водной вспышки в Индии, наблюдавшейся в 1955 г. Позднее М.С. Балаян с соавт. (1982) выявил вирусоподобные частицы в фекалиях больного вирусным гепатитом Е и подтвердил самостоятельность данной нозологической формы в опыте самозаражением.

Что провоцирует Вирусный гепатит Е

Возбудитель вирусного гепатита Е - РНК-геномный вирус, условно включённый в род Calicivirus, хотя в генетическом отношении он имеет существенные различия. Вирионы округлой формы, лишены суперкапсида. В целом вирусный гепатит Е менее устойчив, чем вирусный гепатит А. Он хорошо сохраняется при температуре - 20 °С и ниже. Быстро разрушается при замораживании-оттаивании, под действием хлорсодержащих или иодсодержащих дезинфекционных средств.

Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель. Период контагиозности источника точно не установлен, вероятно, он аналогичен таковому при вирусном гепатите А. Вирус обнаруживают в фекалиях в ранние сроки болезни в 15% случаев при лёгких и среднетяжёлых формах; при тяжёлом течении его обнаруживают почти у 50% больных. Доказана патогенность вирусного гепатита Е для шимпанзе, свиней и других животных.

Механизм передачи - фекально-оральный, путь передачи - преимущественно водный. Имеются данные о распространении возбудителя и контактно-бытовым путём. Предполагают возможность заражения вирусным гепатитом Е при употреблении в пищу сырых моллюсков. В пользу воды как главного фактора передачи инфекции свидетельствуют низкая очаговость, возникновение массовых заболеваний, связанных с сезонами дождей и с высоким стоянием уровня грунтовых вод.

Естественная восприимчивость людей высокая, особенно женщин в III триместр беременности. Относительно редкое поражение детей объясняют преобладанием у них стёртых субклинических форм над манифестными, что затрудняет их регистрацию. Имеются достаточные основания полагать, что после перенесённого заболевания формируется напряжённый иммунитет, сохраняющийся, видимо, на протяжении всей жизни переболевшего.

Основные эпидемиологические признаки . Вирусный гепатит Е широко распространён в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в среднеазиатском регионе. Вирусный гепатит Е эндемичен на территориях с крайне плохим водоснабжением населения, характеризующимся неудовлетворительным качеством воды, опасной в эпидемическом отношении, при выраженном её дефиците (территории риска). Принято считать, что вирусным гепатитом Е ежегодно заболевает около 1 млн человек, а в странах Азии на его долю приходится более половины всех случаев острого гепатита. Крупные водные вспышки (с числом заболевших 15-20 тыс.) имели место в Индии, Бирме, Алжире, Непале, республиках Средней Азии бывшего СССР (Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Киргизия). Поскольку отдельной регистрации вирусного гепатита Е не проводится, истинных величин заболеваемости и точный нозоареал определить очень трудно. Стойкие очаги вирусного гепатита Е существуют в Центрально-Азиатском регионе бывшего СССР, преимущественно в низменных и плоскогорных районах. Наряду с крупными вспышками регистрируют и спорадические заболевания. Преимущественно водный путь заражения определяет ряд эпидемиологических особенностей вирусного гепатита Е: взрывообразный характер заболеваемости, своеобразную возрастную структуру заболевших с преимущественным поражением лиц 15-19 лет, незначительную очаговость в семьях, наличие повторяющихся подъёмов заболеваемости в эндемичных районах с интервалом в 7-8 лет, резко выраженную территориальную неравномерность распространённости заболеваемости, сезонное повышение заболеваемости в летне-осенние месяцы.

Патогенез (что происходит?) во время Вирусного гепатита Е

Патогенез вирусного гепатита Е до конца не изучен. Заражение происходит при употреблении контаминированной воды или пищи. Вирус, видимо, избирательно поражает гепатоциты, что ведёт к нарушению функции печени и развитию интоксикации. При вирусном гепатите Е значительно чаще, чем при вирусном гепатите Е, встречают тяжёлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу.

Симптомы Вирусного гепатита Е

Симптомы вирусного гепатита Е напоминают течение вирусного гепатита А.

Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще - 30-40 дней. Заболевание обычно начинается постепенно. Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще - 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота. У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38° С. Боли в суставах и уртикарная сыпь не характерны. Желтушный период в не осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи в отличие от вирусного гепатита А симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Период реконвалесценции длится 1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное течение болезни. Характерной особенностью тяжелых больных форм вирусного гепатита Е является гемоглобинурия в результате гемолиза эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Гемоглобинурия наблюдается у 80 % больных тяжелыми формами вирусного гепатита Е и практически у всех больных с острой печеночной энцефалопатией. Геморрагический синдром проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными. Имеется тесная корреляция между тяжестью болезни и состоянием плазменного звена гемостаза. Отмечено, что резкое снижение количества плазменных факторов свертывания крови, а также ингибиторов протеаз предвещает ухудшение состояния и развитие острой печеночной энцефалопатии, опережая клинические симптомы на 1-2 суток, что имеет большое прогностическое значение.

В большинстве случаев вирусный гепатит Е протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, вирусный гепатит Е может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально. Общая летальность от вирусного гепатита Е во время вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных - 10-20 %, особенно во второй половине беременности. Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий вирусного гепатита Е. Клиническими особенностями фульминантных вариантов вирусного гепатита Е у беременных являются: поздние сроки беременности (не ранее 24 недель); резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или сразу после них: бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с прекоматозными изменениями в течение первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1-2 суток; выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах; частая антенатальная гибель плода; развитие печеночно-почечного синдрома.

Диагностика Вирусного гепатита Е

Основу лабораторной диагностика вирусного гепатита Е составляет обнаружение антигенов вирусного гепатита Е с помощью ПЦР и выявление IgM и IgG к антигенам вирусного гепатита Е.

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита Е затруднена в связи с тем, что клиническое течение гепатита Е в основных своих проявлениях сходно с другими вирусными гепатитами. При дифференциальной диагностике следует учитывать анамнестические сведения о пребывании больного в районах, неблагополучных по данному заболеванию (тропики и субтропики, среднеазиатские республики СНГ). Гепатитом Е чаще заболевают лица молодого возраста. При подозрении на гепатит Е у беременных для подтверждения диагноза необходима обязательная маркерная диагностика, поскольку у них заболевание протекает наиболее тяжело с большим количеством летальных исходов.

Лечение Вирусного гепатита Е

Лечение вирусного гепатита Е в неосложнённых случаях аналогично таковому при вирусном гепатите А.

Лечение больных легкими и среднетяжелыми формами вирусного гепатита Е проводят по общепринятой схеме - диета, лечебно-охранительный режим, при необходимости - дезинтоксикационные средства; назначение кортикостероидов не показано. Лечение тяжелых форм вирусного гепатита Е организуется в отделениях интенсивной терапии.

Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, 5-10 %-го раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия в сочетании с препаратами калия и магния. Назначаются ингибиторы протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.

Принципы акушерской тактики при вирусном гепатите Е заключаются в следующем:
- регулярное наблюдение;
- интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя;
- профилактика и лечение геморрагического синдрома;
- своевременное выявление предвестников угрозы прерывания беременности (боли в пояснице, внизу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей);
- лечение угрозы прерывания беременности.

При начавшемся аборте и родах необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений.

Выписка больных вирусным гепатитом Е из стационара и диспансерное наблюдение реконвалесцентов рекомендуется проводить, как при вирусном гепатите А.

Профилактика Вирусного гепатита Е

Особое значение уделяют обеззараживанию воды. Меры специфической профилактики не разработаны. Имеются рекомендации о введении беременным специфического иммуноглобулина.