Диагностика, симптомы и лечение вторичного сифилиса. Признаки вторичного сифилиса и его лечение

Вторичный сифилис представляет собой следующую стадию развития болезни. Активизация представленного этапа происходит спустя 2-5 месяцев после заражения. При развитии патологии происходит распространение бактерий бледной трепонемы - основного возбудителя. При вторичном сифилисе симптомы крайне разнообразны, что усложняет проведение диагностических мероприятий.

Причины, в результате которых происходит вторичное поражение, связаны с патологической деятельностью бактерии бледной трепонемы. Подобные микроорганизмы в течение длительного времени могут сохраняться, при этом имея защиту от антибиотиков и антител пациента. Это связано с заключением бактерии в фагосомах, что имеет весьма неприятные последствия. Помимо получения такой защиты, фагосома сдерживает трепонему от распространения по всему организму. В результате болезнь протекает в скрытной фазе.

Чувствительность бактерии повышается, если она находится вне организма. В результате трепонема обладает чувствительностью к высыханию, прямым солнечным лучам, химическим веществам и термической обработке. Вирулентность бактерии сохраняется и на предметах домашнего быта, но до полного высыхания названного организма. Низкие температуры не приводят к гибели трепонем.

Вторичный характер патологии указывает на дальнейшее развитие болезни, так как возбудитель уже находится в теле пациента. Патогенные микроорганизмы распространяются по организму больного, проникая в лимфатические и кровеносные сосуды. В результате появляется лимфаденопатия, диффузные и локализованные поражения кожных покровов и внутренних органов.

Симптомы

Поражение слизистых оболочек и покровов кожи имеет свои особенности в каждом случае. Существуют несколько типов заболевания, которые и определяют характер признаков. Первой формой в этом списке является вторичный свежий сифилис. Она начинает развиваться после первичного вида патологии. Заболевание может длиться несколько месяцев. При развитии у пациента на коже появляется мелкая сыпь.

Кроме того, выделяется вторичный рецидивный сифилис, при котором образуются рецидивы. На представленном этапе происходит чередование скрытых и открытых фаз болезни, при которых и угасает. После завершения представленного этапа проявления возникают снова. Ситуация осложняется наличием скрытой формы вторичного сифилиса. В большинстве случаев пациенты принимают проявления этого типа за признаки первичной формы, которая не была полностью устранена.

Симптомы вторичного сифилиса имеют следующие особенности:

Шелушение кожных покровов отсутствует.
Отсутствует зуд и болезненность пораженных участков.
Проявления могут исчезать самостоятельно и без возникновения рубцов.
Элементы имеют разрозненный характер, а форма высыпаний круглая.
Сыпь имеет красный оттенок. В редких случаях - темный или багровый цвет.
Элементы высыпаний плотные.

Признаки

К признакам вторичного сифилиса относятся высыпания на кожных покровах. Эти элементы характеризуются большим разнообразием. Сыпь на коже и другие симптомы представлены следующими проявлениями:

Эритематозной ангиной.
Сифилитической лейкодермой.
Анальными кондиломами.
Ладонно-подошвенным характером сифилида.
Папулезным сифилидом.
Розеолезным сифилидом.
Облысением сифилитического характера.

Вторичный период сифилиса часто представлен розеолезным сифилидом. Такой признак указывает на активное распространение бледной спирохеты по организму зараженного человека. Розеола характеризуется небольшим пятном, указывающим на развитие воспалительной реакции. Пятно имеет бледно-розовый или розовый оттенок, форма часто овальная или круглая, но контуры нечеткие. Диаметр подобного образования не превышает 1,5 см. Возникновение розеол наблюдается по причине сбоя в работе кровеносной системы.

Для рецидива патологии характерны высыпания на коже в виде папулезного сифилида. Новообразование представлено узелком, который обладает круглой формой. Для папулы характерна эластичная консистенция в сочетании с плотностью. Образование в начале развития имеет гладкую поверхность, но через некоторое время появляется шершавость. Подобное шелушение приводит к появлению воротничка Биетта - возникновению на краях каймы.

Появляется папула в любых местах, но чаще ее обнаруживают на поверхности ладоней или на коже гениталий. Появление представленного типа сифилида происходит волнами, при которых образование пропадает и появляется снова.

Сыпь при вторичном сифилисе представлена разновидностью папулезного сифилида - ладонно-подошвенной формой. Возникают похожие на мозоли узелки, обладающие разными оттенками: бурым, фиолетовым или ярко-красным цветом. Поверхность тоже может быть разной - гладкой или шершавой. На начальном этапе образование характеризуется целостностью, но в процессе развития трескается или начинает шелушиться. По этой причине папула часто не замечается пациентами, так как подобное проявление делает ее похожей на мозоль.

Иногда в области анального отверстия появляется вегетирующая папула, которая может объединяться с другими новообразованиями. Для подобных папул характерен белый налет и роговой слой. В большинстве случаев именно представленный признак способствует определению вторичного сифилиса.

При и развитии следующего этапа появляется ожерелье Венеры - сифилитическая лейкодерма. Возникновение признака происходит через 4-6 месяцев после заражения. В результате на шее появляются обесцвеченные пятна. Болезненные ощущения и дискомфорт отсутствует, однако высыпания могут сохраняться на поверхности в течение нескольких лет.

Розеолы могут возникнуть на слизистых оболочках полости рта, что указывает на развитие сифилитической ангины. Глотка пациента приобретает красный оттенок, а розеолы имеют четкие очертания. На стадии рецидива подобные проявления могут быть единственными признаками, указывающими на развитие сифилиса у больного. Иногда у пациентов возникает осиплость, присутствует поражение голосовых связок, что приводит к изменению тембра голоса.

Выпадение волос тоже встречается часто. Характер выпадения представлен локальными изменениями или поражениями, затрагивающими большие участки. Ярким проявлением патологии является мелкоочаговое облысение. Диагностировать подобный признак достаточно легко. Что касается диффузного облысения, то анализ этого состояния крайне сложен, так как признак свойственен многим болезням.

Диагностика

Вторичный сифилис необходимо обнаруживать своевременно. Для выявления патологии проводят лабораторные исследования и используют разнообразные методы. Во время диагностики применяют следующие способы обнаружения патологии:

Реакцию пассивной гемагглютинации.
Реакцию иммунофлюоресценции.
Микрореакцию преципитации.
Исследование в темном поле.
Реакцию Вассермана.
Иммуноферментный анализ.

Для исследования в темном поле применяют микроскоп, который позволяет врачам проводить наблюдение за живыми микроорганизмами. С помощью микрореакции преципитации можно обнаружить антитела, которые вырабатываются организмом больного для борьбы с развитием и проникновением бледной трепонемы в другие участки организма.

Чтобы исключить ложноположительные результаты диагностики, направленной на выявление сифилиса, используют реакцию иммунофлюоресценции. Зафиксировать сифилис можно с помощью реакции пассивной гемагглютинации. Анализ позволяет определить стадии патологии.

Определение половых инфекций возможно с помощью иммуноферментного анализа. Имеется большое число модификаций подобного исследования, что позволяет получить точный результат. Что касается реакции Вассермана, то подобное исследование постепенно заменяется более новыми методиками.

Если вторичный сифилис имеет внешние проявления, то применяют дифференциальную диагностику. Подобная тактика может применяться в случаях, когда у пациента имеются следующие болезни и проявления:

Лишай.
Корь.
Краснуха.
Пятнистая токсикодермия.
Пятна от укусов.
Розовый лишай.
Ожерелье Венеры.

Лечение

Лечение вторичного сифилиса представляет собой комплекс мер и методик, направленных на всестороннее воздействие. Кроме того, пациенту требуется наблюдаться у специалиста. Во время терапии применяют антибактериальные средства, назначение которых происходит курсом. Длительность применения подобных лекарств может достигать 3 недель.

Лечение проводится и при помощи антибиотических препаратов пенициллинового ряда. Это связано с восприимчивостью возбудителя болезни к названной категории лекарств. Устранить вторичный сифилис можно, но для этого требуется четко следовать указаниям врача и наблюдаться часто у специалиста.

Во время терапии используются уколы, которые вводят внутримышечно через каждые 3 часа. В некоторых случаях может назначаться домашняя терапия, однако большинство ситуаций требует лечения в условиях стационара.

Помимо названных средств, врач может назначать лечение с помощью ультрафиолетового облучения, биогенных стимуляторов и иммуностимуляторов. На период лечения специалист может выписать витамины. Пациентам требуется обращать внимание, что самостоятельное лечение полностью запрещено, так как это приведет к ухудшению состояния и дальнейшему развитию болезни. Набирает популярность терапия, выполняемая с помощью одного укола. Вторичный тип патологии не может устраняться так быстро, так как лечение представляет собой длительный и трудоемкий процесс.

Особенно патология опасна для женщин, находящихся в интересном положении. Заболевание может передаться ребенку с вероятностью 100%, так как исследования показали, что рождение здорового малыша при наличии вторичного сифилиса у матери практически невозможно. Болезнь сильно скажется и на течении беременности, так как велика вероятность прерывания. Поэтому требуется наблюдаться у специалиста чаще, следовать его указаниям.

Профилактика вторичной формы заключается в своевременном обнаружении и лечении первичного типа недуга. Нужно уделять много внимания собственному здоровью и заботиться о защитных механизмах организма. Избежать появления и развития сифилиса можно, если не иметь случайных половых контактов, предохраняться и устранять возникшие болезни своевременно. Легче предупредить появление патологии, чем потом заниматься устранением заболевания, так как для этого потребуется потратить много времени и усилий.

Таким образом, вторичный характер сифилиса является следующим этапом развития патологии.

При появлении признаков болезни требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В противном случае патология перейдет на следующий этап развития, который является более опасным для здоровья и жизни больного. Запрещается лечить сифилис самостоятельно, так как это приводит к ухудшению течения недуга, выработке патогенными бактериями защиты от антибиотиков и снижению шансов на выздоровление.

Вторичный сифилис начинается спустя некоторое время после первичного заболевания. Бледная трепонема поражает 80% кожного покрова, распространяется на слизистых и влияет на работу внутренних органов. Инфекционный процесс серьезно сказывается на качестве жизни пациента.

Что такое вторичный сифилис

Чтобы было легче понять, что представляет из себя вторичный сифилис, разберем стадии течения патологии. Протекает нарушение в 4 этапа:

Инкубационный. После заражения может пройти 2-3 недели, перед тем как пациент заметит дискомфорт и симптомы сифилиса.
Первичный. Трепонема способствует образованию твердого шанкра. В ближайшую неделю к нему будут присоединяться реакции узлов лимфатической системы.
Вторичный. Начинается через несколько месяцев после заражения. На теле появляются обширные высыпания из-за распространения трепонем во всему организму. Капилляры начинают подвергаться воспалительной реакции.
Третичный. В организме происходит сильнейшее воспаление или сифилитический гумм. Происходит разрушение здоровых тканей и образование серьезных дефектов, таких как разрушение неба или проваливание носа.

Лучше всего начинать лечить сифилис еще на скрытой стадии, но на данном этапе его сможет обнаружить только врач.

Третичная форма воспаления заканчивается тяжелой инвалидностью или отказом жизненно важных органов.

Вторично сифилис возникает из-за несвоевременного начала лечения. Через несколько месяцев после появления в организме бледной трепонемы появляются симптомы заболевания. В редких случаях вторичная стадия проходит бессимптомно. В организме инфекция способна жить до 5 лет.

Рецидив опасен тем, что он легко передается от одного человека другому. Даже при отсутствии сексуального контакта существует риск заражения близких людей. Возможна передача трепонем через средства личной гигиены. К примеру, через белье, зубную щетку, мочалку и другие вещи. Симптомы вторичного сифилиса будут остро проявляться, поэтому пациент должен как можно быстрее обратиться к врачу за помощью при обнаружении дискомфорта. Медицинская помощь оказывается в условиях стационара.

Вторичная форма характеризуется обильными кожными высыпаниями. В это время трепонемы поражают кровеносную и лимфатическую систему, распространяясь по всему организму.

Признаки и симптомы вторичного сифилиса

Обострение заболевания легко обнаружить, поскольку по всему телу распространяется сыпь. Однако, не стоит пренебрежительно относиться к поражению кожи, поскольку такие же изменения происходят со внутренними органами человека. В первую очередь страдает желудочно-кишечный тракт, затем нарушается функционирование дыхательной, половой системы и висцеральных органов.

Главными симптомами вторичного сифилиса является:

сыпь на слизистых оболочках и кожном покрове;
изменение цвета кожи;
сифилиды (воспалительные элементы) на слизистых и коже;
потеря волосяного покрова.

Бессимптомная форма венерического заболевания наблюдается у пациентов, которые употребляют сильные антибиотики для лечения какого-либо нарушения. Назначенные ранее врачом лекарства не способны полностью устранить трепонемы, поэтому инфекция протекает в скрытой форме.

Сыпь

У большинства пациентов наблюдается пятнистый сифилид, это высыпание красно-розового цвета на коже и слизистых оболочках по всему телу. Больше всего покраснения наблюдается на боках и животе.

Каждое пятно (розеола) имеет диаметр от 2 до 15 мм, высыпания не сливаются друг с другом и обладают четкой гранью. При пальпации чувствуется боль, но зуда или лихорадки быть не должно. Поверхность пятна не формирует нарост, поэтому над кожей она практически не выступает. При надавливании на розеолу она бледнеет и становится нормального цвета кожи. Даже в период терапии кожа не шелушится, это отличительная особенность высыпания при сифилисе.

Розеолы появляются достаточно медленно, срок их распространения составляет 2-3 дня. При вторичном сифилисе пятна располагаются ассиметрично и имеют большой размер. Сыпь может группироваться в кольца или другие узоры. Розеолы держатся на теле от нескольких недель до 3 месяцев.

Затем они исчезают даже без медикаментозного лечения, однако это не означает, что болезнь прошла. Через некоторое время вновь появится рецидив который усугубит состояние пациента.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид представляет из себя папулу, которая появляется из-за скопления клеточного инфильтрата и располагается в верхних отделах дермы. Воспаления выступают над поверхностью кожи, имеют круглую или овальную форму. Они обладают плотной консистенцией и держатся на теле несколько месяцев. Располагаются папулы на туловище, лице, ладонях, слизистых, волосистой части головы и половых органах.

Повторно сифилис протекает через:

Милиарный папулезный сифилид. У пациента появляются мелкие пузырьки возле сальных желез. Они покрыты чешуйками, имеют бледный цвет и плотную консистенцию. При сифилисе они располагаются преимущественно на спине, животе и груди. Милиарный папулезный сифилид появляется у людей с ослабленным иммунитетом. В эту группу входят люди с хроническими заболеваниями и те, кто злоупотребляет алкоголем. Данная разновидность высыпания устойчива к медикаментам, поэтому долго держится на коже.
Лентикулярный папулезный сифилид. Высыпания приобретают форму укороченного конуса и гладкую поверхность. Их цвет может быть розовым, желтым или синим. При нажатии на них чувствуется острая боль. Располагаются папулы на голове или шее, внешне напоминают псориаз.
Нумулярный папулезный сифилид. Появление плоских крупных высыпаний размером около 2 см свидетельствует о нумулярном сифилиде. Они будут иметь бурый или синий оттенок, могут сочетаться с другими видами высыпания. После лечения на месте папул существует вероятность появления пигментов или рубцов, также может возникнуть атрофия кожи.

Пупулезные сифилиды заразны, поскольку содержат в себе массу патогенных микроэлементов.

В таком случае даже рукопожатия, поцелуи или объятия могут стать причиной заражения сифилисом.

Пустулезный сифилид

Врачи отмечают, что в их практике пациенты с пастулезным сифилидом встречались крайне редко. Высыпание диагностируется у людей с патологически низким иммунитетом или злокачественными опухолями. Трепонемы угнетают общее состояние организма, поэтому пациент страдает от головной боли, слабости и лихорадки.

Пустулезный сифилид имеет свою классификацию, он может быть угревидным, импетигиозным, оспенновидным, а также иметь форму сифилистической эктимы или рупии.

Угревидный сифилид располагается на голове, шее и верхней части туловища. Скудные высыпания не влияют на общее состояние больного. Пустулы имеют маленький размер и со временем образуют корку, которая сама отпадает. Оспенновидный сифилид протекает у ослабленных больных. Пустулы не превышают в размере горошину, их легко можно спутать с оспенным элементом.

Импетигинозный сифилид имеет бурый оттенок, высыпания могут нагнаиваться, а затем ссыхаться в корку. Пустулы имеют большие размеры и могут сливаться друг с другом. Располагается сифилид на волосистых участках тела и долго заживает. На месте образования пустул останутся пигментные пятна, со временем они пройдут.

Сфилистическая эктима является одной из самых тяжелых форм болезни. Она наблюдается у пациентов через 5-6 месяцев после заражения. Большие пустулы достигают в диаметре 3 и более сантиметров. Они покрываются коркой и имеют большое уплотнение. Высыпания возвышаются над кожей, имеют синий оттенок. Данный признак сифилиса встречается у беременных женщин и мужчин с иммунодефецитом. На фото справа представлено, как выглядит эктима.

Рупия достигает в диаметре 5 см. Из глубокой язвы периодически будет выделяться кровь или гной. Во время прогрессирования сифилиса она возникает на ногах и сочетается с остальными сифилидами.

Алопеция

Во время сифилиса сыпь может сочетаться с частичным облысением. Волосы начинают выпадать из-за влияния трепонемы на луковицы. Патогенные микроорганизмы провоцируют воспаление фолликула, в связи с этим прекращается питание волоса и он выпадает.

Диффузное облысение при сифилисе возникает редко. Во время этого волосы выпадают равномерно начиная с висков. Кроме этого шевелюра становится сухой и внешне напоминает парик.

Рост волос возобновится через несколько месяцев после начала лечения.

Диагностика вторичного периода сифилиса

Назначение медикаментов возможно только после составления полной клинической картины и проведения лабораторных анализов. Несмотря на то, что во время сифилиса появляются характерные симптомы, врач должен убедиться в наличии венерической болезни и подтвердить диагноз.

Для этой цели с пораженной полости берется соскоб. Биологический материал изучают под микроскопом на наличие трепонем. Также проводится иммунологическое исследование, которое позволяет определить точную форму высыпания.

Особенности лечения вторичного сифилиса

Пациентам с подтвержденным диагнозом запрещается вести половую жизнь во время лечения. Также людям больным сифилисом рекомендовано быть более внимательными, чтобы предотвратить заражение окружающих людей. Человек должен пользоваться личным полотенцем, столовыми приборами, посудой и мылом. При наличии полового партнера рекомендовано спать в разных кроватях и отказаться от телесного контакта.

Мало кто может соблюдать такие правила, поэтому чтобы перенесенная болезнь не затронула других членов семейства, больных помещают в стационар.

Вторичный сифилис лечится антибактериальными средствами. Для быстрого эффекта и максимального облегчения состояния здоровья препараты вводят внутривенно. Наиболее эффективные против трепонем пенициллиновые лекарства. Инъекции с этим компонентом делают каждые 3 часа.

При лечении в домашних условиях выписывают бинициллин. Его употребляют 1 раз в 2 дня. При наличии аллергии или побочных эффектов прописывают азитромицин, тетрациклин или доксициклин. Лечение вторичного сифилиса должно быть комплексным, поскольку сильные антибиотики могут негативно сказаться на состоянии некоторых внутренних органов. Поэтому кроме них назначают иммуностимуляторы, поливитамины и пробиотики.

Для улучшения работы иммунной системы врачи могут порекомендовать метилурацилом или пирогенал. Поливитаминные комплексы подходят практически любые.

Обильные кожные высыпания появляющиеся во время сифилиса необходимо периодически обрабатывать.

Для этого используется гепариновая мазь или хлоргексидин. Местные препараты ускоряют процесс рассасывания и заживления.

Методы профилактики

Запущенная форма сифилиса может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому всем заранее следует изучить профилактические меры, способствующие предотвращению болезни:

использование барьерных контрацептивов во время полового акта, они нужны независимо от того, вагинальный, оральный или анальный секс практикуется;
применение профилактических лекарств, которые улучшают работу иммунной системы;
регулярное прохождение полного медицинского обследования и сдача необходимых анализов;
использование личных средств гигиены;
отказ от посещения общественной бани, сауны или бассейна в период недомогания.

Также существует срочная профилактика сифилиса, она используется сразу после незащищенного полового акта. В таком случае необходимо помочиться и промыть половые органы с дезинфицирующим средством. Сразу после этого посетить кожно-венерологический диспансер. Большинство из них работают круглосуточно, поэтому обследование производится в любое время.

Сифилис способен серьезно сказаться на состоянии здоровья, поэтому при любых подозрениях обращайтесь за помощью к врачу.

Период, полностью соответствующий генерализации инфекционного процесса, называют вторичным . Бактерия, которая локализуется в лимфоузлах, начинает проникать в кровеносное русло и с потоком крови распространяется на остальные жизненно важные органы, а также новые участки кожи.

Специфические симптомы, характерные для заболевания, проявляются на всех участках кожи человека, большей части слизистых и определенных внутренних органах.

Периоды патологии

Вторичный сифилис развивается в три периода: свежий, латентный (скрытый) и рецидивирующий.

Свежий период начинает развиваться непосредственно после . Проявляется в виде усиления сыпи и сохранения остатков твердого шанкра. Без адекватного лечения признаки могут сохраняться до четырех месяцев. По окончании этого периода недуг перетекает в . Все признаки заболевания исчезают. Но при этом результаты серологического исследования крови будут резко положительными.

Спустя три месяца начинает развиваться вторичный рецидивный сифилис . Сыпь на кожных покровах проступает не так обильно, как в свежий период. Возможно проявление (выпадения волос). Характерный признак этого периода – сифилитическая лейкодерма. В области шеи проявляются непигментированные пятна. Постепенно их количество увеличивается. Если патологию не лечить, она снова переходит в скрытый период.

По мере дальнейшего развития вторичного сифилиса на коже проявляется полиморфная выступающая сыпь в виде пустулезных, розеолезных и папулезных элементов.

Розеолезные элементы, как правило, локализуются на шее, поэтому этот симптом называют «ожерелье Венеры ». Папулы располагаются на груди, подошве, ладонях, в перинатальной области и половых органах.

Симптомы вторичного сифилиса

Основные симптомы общего типа вторичного сифилиса (особенности патологических проявлений):

невыраженное шелушение;
контуры четкие;
структура плотная;
патологические элементы имеют темно-красный оттенок;
субъективные ощущения не отмечаются;
элементы могут исчезать самопроизвольно.

Общие симптомы:

высокая заразность вторичных сифилидов;
доброкачественное течение;
резко положительная серологическая реакция;
при своевременном лечении патологические сифилиды быстро исчезают самостоятельно.

При вторичном сифилисе различают следующие виды сыпи:

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Диагностика вторичного сифилиса состоит из обширного круга кожных заболеваний и острых инфекций. Розеолезную сыпь зачастую путают с высыпаниями при сыпном и , . Но в отличие от перечисленных недугов, общее состояние пациента не нарушается , а симптомы поражения внутренних органов полностью отсутствуют.

Сфилиды дифференцируют с кожными болезнями, которые сопровождаются болью и выраженными симптомами воспаления кожи. Для того, чтобы отличить их друг от друга, применяют иммунологическое и микроскопическое исследование соскоба /отделяемого с папул. При сифилисе в них содержится большое количество бледных трепонем.

Сифилитическую алопецию дифференцируют с и грибковыми поражениями кожи головы. В последнем случае содержание половых гормонов в крови находится в пределах нормы. При вторичном сифилисе кожа головы не шелушится, и отсутствуют признаки воспаления.

Лечение вторичного сифилиса

Комплексная терапия патологии направлена на устранение основного заболевания и элементов сыпи.

Введение водорастворимых пенициллинов позволяет поддерживать оптимальную концентрацию антибиотика в кровяном русле.

Специфическую терапию проводят 24 дня с момента выявления заболевания. Препарат вводят в организм пациента каждые три часа . Поэтому лечение целесообразно проводить в стационаре, где врачи смогут контролировать состояние больного. При наличии у пациента аллергии на пенициллин, ему назначают альтернативные препараты.

Вместе с основной терапией проводят лечение заболеваний, которые развились на фоне вторичного сифилиса.

Чтобы повысить иммунитет, назначают .

Кроме того, специалисты корректируют рацион питания пациента, чтобы он с пищей получас все необходимые витамины, минералы и другие полезные вещества.

Профилактика

Основные меры, направленные на профилактику сифилиса :

Соблюдение этих простых правил поможет исключить возможность заражения.

Вторичный сифилис начинается с момента распространения бледных трепонем с кровью по всему организму, что обычно происходит через 6 — 8 недель с момента появления твердого шанкра или 9 — 10 недель после первичного инфицирования. У части больных в начальный период сохраняется сифилитический полиаденит. В 60% случаев у больных сохраняются признаки первичной сифиломы (твердого шанкра).

Массовый выброс бактерий в кровяное русло (сифилитическая септицемия) характеризуется симптомами интоксикации — повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием. На кожных покровах и слизистых оболочках появляется сыпь (вторичные сифилиды, вторичные сифиломы), в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, костно-суставная и нервная системы. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением. Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний. При этом сыпь все крупнее и менее интенсивно окрашена. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом. Самочувствие больных при этом страдает мало. Продолжительность вторичного сифилиса составляет 2 — 5 лет.

Сыпь при вторичном сифилисе в основном разрешается бесследно. Поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы носят в основном функциональный характер. У большей части больных классические серологические реакции положительные.

Вторичный период сифилиса является самым заразным. Вторичные сифилиды содержат огромное количество бледных трепонем.

Рис. 1. Симптомы вторичного сифилиса — сыпь (папулезный сифилид).

Сыпь при вторичном сифилисе

Вторичный сифилис характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках сыпи — вторичных сифилидов. Сыпь при вторичном свежем сифилисе обильная и разнообразная (полиморфная): пятнистая, папулезная, везикулезная и пустулезная. Сыпь может появиться на любом участке кожных покровов и слизистых оболочках.

Самая обильная сыпь при первом высыпании, часто симметричная, элементы сыпи имеют небольшую величину, всегда яркой окраски. Часто на ее фоне можно обнаружить остаточные (твердого шанкра), региональный лимфаденит и полиаденит.
Вторичный рецидивный сифилис характеризуется менее обильными высыпаниями. Они часто группируются с образованием причудливых узоров в виде гирлянд, колец и дуг.
Количество высыпаний в каждом последующем рецидиве становится все меньше. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.

Элементы сыпи при вторичном сифилисе имеют некоторые особенности: большая распространенность вначале вторичного периода, внезапное появление, полиморфизм, четкость границ, своеобразная окраска, отсутствие реакции окружающих тканей, периферического роста и субъективных ощущений, доброкачественное течение (часто сыпь исчезает самопроизвольно без рубцевания и атрофии), высокая заразность элементов высыпания.

Рис. 2. Проявления вторичного сифилиса — сифилитическая заеда.

Сифилитическая розеола

Сифилитическая розеола кожных покровов

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — самая частая форма поражения слизистых оболочек и кожных покровов при раннем вторичном сифилисе. На него приходится до 80% всех высыпаний. Сифилитическая розеола представляет собой пятна от 3 до 12 мм в диаметре, от розовой до темно-красной окраски, овальной или округлой формы, не возвышаются над окружающими тканями, перифокальный рост и шелушение отсутствуют, пятна исчезают при надавливании, отсутствуют боль и зуд.

Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы, возвышающиеся над уровнем кожи, часто шелушатся.

Основные места локализации розеол — туловище, грудь, конечности, живот, (часто ладони и подошвы) и иногда лоб. Часто розеолы располагаются на слизистой оболочке ротовой полости, редко — на половых органах, где они мало заметны.

Возвышающаяся, папулезная, экссудативная, фолликулярная, сливная — основные формы пятнистого сифилида. При рецидивах заболевания сыпь более скудная, менее окрашена, склонна к группировке с образованием дуг и колец.

Пятнистый сифилид следует отличать от укусов лобковых вшей, розового и , инфекционной розеолы, кори, краснухи и мраморной кожи.

Рис. 2. Сыпь при сифилисе вторичного периода — сифилитическая розеола.

Рис. 3. Признаки вторичного сифилиса — сифилитическая розеола на коже туловища.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, иногда пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации на слизистой носовых ходов отмечается сухость, на поверхности иногда появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.

Рис. 4. Сифилитическая розеола в полости рта — эритематозная ангина.

Сифилитическая розеола — типичное проявлением раннего вторичного сифилиса.

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид является дермальной папулой, которая образуется в результате скопления клеток (клеточный инфильтрат), расположенный под эпидермисом в верхних отделах дермы. Элементы сыпи имеют округлую форму, всегда четко отграничены от окружающих тканей, плотной консистенции. Их основные места расположения — туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы, слизистая оболочка полости рта и гениталии.

Поверхность папул ровная, блестящая, гладкая.
Цвет бледно-розовый, медный или синюшно-красный.
Форма папул полушаровидная, иногда остроконечная.
Располагаются изолированно. Папулы, расположенные в складках кожи, имеют склонность к периферическому росту и часто сливаются. Вегетация и гипертрофия папул приводит к образованию широких кондилом.
При периферическом росте рассасывание папул начинается с центра, в результате чего образуются различные фигуры.
Папулы, расположенные в складках кожи иногда эрозируются и изъявляются.
В зависимости от величины различают милиарные, лентикулярные и монетовидные папулы.

Папулезные сифилиды крайне заразны, так как содержат огромное количество возбудителей. Особо заразными являются больные, папулы у которых располагаются во рту, промежности и половых органах. Рукопожатия, поцелуи и близкие контакты могут стать причиной передачи инфекции.

Папулезные сифилиды рассасываются через 1 — 3 месяца. При рассасывании папул отмечается шелушение. Вначале оно появляется в центре, затем по типу «воротничка Биетта» — на периферии. На месте папул остается пигментированное пятно бурой окраски.

Папулезный сифилид более характерен для рецидивного вторичного сифилиса.

Рис. 5. Сыпь при сифилисе вторичного периода — папулезный сифилид.

Милиарный папулезный сифилид

Милиарный папулезный сифилид характеризуется появлением дермальных папул малой величины — 1 — 2 мм в диаметре. Располагаются такие папулы в устьях фолликул, они округлой или конусовидной формы, плотные, покрыты чешуйками, иногда роговыми шипиками. Туловище и конечности — их основные места локализации. Разрешение папул происходит медленно. На их месте остается рубчик.

Милиарный папулезный сифилид следует отличать от лишая золотушных и трихофитии.

Милиарный сифилид является редким проявлением вторичного сифилиса.

Лентикулярный папулезный сифилид

Лентикулярные папулы образуются на 2 — 3 году болезни. Это наиболее частая разновидность папулезного сифилида, встречающаяся как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Размер папул 0,3 — 0,5 см в диаметре, они гладкие и блестящие, округлой формы с усеченной вершиной, имеют четкие контуры, розово-красной окраски, при надавливании пуговчатым зондом отмечается болезненность. По мере развития папулы становятся желтовато-бурой окраски, уплощаются, покрываются прозрачными чешуйками. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

В период раннего сифилиса лентикулярные папулы могут появляться на разных участках тела, но чаще всего они появляются на лице, ладонях и подошвах. В период рецидивного сифилиса количество папул меньше, они склонны к группировке, при этом образуются причудливые узоры — гирлянды, кольца и дуги.

Лентикулярный папулезный сифилид следует отличать от каплевидного парапсориаза, красного плоского лишая, вульгарного псориаза, папулонекротического .

На ладонях и подошвах папулы красноватого цвета с выраженным цианотическим оттенком, без четким границ. Со временем папулы приобретают желтоватую окраску и начинают шелушиться. Характерен краевой вид шелушения («воротничок Биетта»).

Иногда папулы приобретают вид мозолей (роговые папулы).

Ладонные и подошвенные сифилиды следует отличать от экземы, эпидермофитии стоп и псориаза.

Лентикулярный папулезный сифилид встречается как при раннем, так и при позднем вторичном сифилисе.

Рис. 6. Лентикулярные папулы при вторичном сифилисе.

Рис. 7. Ладонный сифилид при вторичном сифилисе.

Рис. 8. Подошвенный сифилид при вторичном сифилисе

Рис. 9. Вторичный сифилис. Папулы на волосистой части головы.

Монетовидный папулезный сифилид

Монетовидные папулы появляются у больных в период рецидивного сифилиса, в небольшом количестве, синюшно-красного цвета, имеют полушаровидную форму, размером 2 — 2,5 см в диаметре, но могут быть и больше. При рассасывании на месте папул остается пигментация или атрофический рубчик. Иногда вокруг монетовидной папулы располагается множество мелких (бризантный сифилид). Иногда папула располагается внутри кольцевидного инфильтрата, между ней и инфильтратом остается полоска нормальной кожи (вид кокарды). При слиянии монетовидных папул образуется бляшечный сифилид.

Рис. 10. Признак сифилиса вторичного периода — псориазиформный сифилид (фото слева) и нуммулярный (монетовидный) сифилид (фото справа).

Широкий тип папулезного сифилида

Широкий тип папулезного сифилида характеризуется появлением больших папул. Их размер порой достигает 6-и см. Они резко отграничены от здоровых участков кожи, покрыты толстым роговым слоем, испещрены трещинами. Являются признаком рецидивного сифилиса.

Себорейный папулезный сифилид

Себорейный папулезный сифилид часто появляется в местах с повышенным салоотделением — на лбу («корона Венеры»). На поверхности папул располагаются жирные чешуйки.

Рис. 11. Себорейные папулы на лбу.

Мокнущий папулезный сифилид

Мокнущий сифилид появляется на участках кожи, где отмечается повышенная влажность и потливость — область ануса, межпальцевые промежутки, половые органы, крупные складки кожи. Папулы в этих местах подвергаются мацерации, мокнутию, приобретают белесоватый цвет. Являются самой заразной формой среди всех вторичных сифилидов.

Мокнущий сифилид необходимо отличать от фолликулитов, заразного моллюска, геморроя, мягкого шанкра, пузырчатки и эпидермофитии.

Рис. 12. Вторичный сифилис. Мокнущие и эрозивные папулы, широкие кондиломы.

Эрозивные и язвенные папулы

Эрозивные папулы развиваются в случае длительных раздражений мест их локализации. При присоединении вторичной инфекции образуются язвенные папулы. Промежность и область ануса — частые места их локализации.

Широкие кондиломы

Папулы, подвергающиеся постоянному трению и мокнутию (область ануса, промежность, половые органы, паховые, реже подмышечные складки) иногда гипертрофируются (увеличиваются в размерах), вегетируют (разрастаются) и превращаются в широкие кондиломы. Способствуют появлению кондилом влагалищные выделения.

Рис. 13. При разрастании папул образуются широкие кондиломы.

Везикулезный сифилид

Везикулезный сифилид встречается при тяжелом течении сифилиса. Основные места локализации сифилидов — кожа конечностей и туловище. На поверхности образованной бляшки, имеющей красную окраску, возникает множество сгруппированных мелких везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым. Везикулы быстро лопаются. На их месте появляются мелкие эрозии, при высыхании которых на поверхности сыпи образуются корочки. При излечении на месте поражения остается пигментное пятно с множеством мелких рубчиков.

Высыпания проявляют устойчивость к проводимой терапии. При последующих рецидивах появляются вновь. Везикулезный сифилид следует отличать от токсидермии, простого и острого герпеса.

Пустулезный сифилид

Пустулезный сифилид, как и везикулезный, встречаются редко, обычно у ослабленных больных с низким иммунитетом и имеют злокачественное течение. При заболевании страдает общее состояние больного. Появляются такие симптомы как лихорадка, головная боль, сильная слабость, суставные и мышечные боли. Нередко классические дают отрицательные результаты.

Угревидный, оспенновидный, импетигинозный, сифилитическая эктима и рупия — основные виды пустулезного сифилида. Высыпания данного вида имеют сходство с дерматозами. Их отличительной особенностью является расположенный по периферии медно-красного цвета инфильтрат в виде валика. Возникновению пустулезного сифилида способствуют такие заболевания, как алкоголизм, токсико- и наркомания, туберкулез, малярия, гиповитаминозы, травмы.

Угревидный (акнеформный) сифилид

Высыпания представляют собой мелкие пустулы округлой конической формы с плотным основанием, располагаются в устьях фолликулов. После ссыхания на поверхности пустул образуется корка, которая через несколько дней отпадает. На ее месте остается вдавленный рубчик. Волосистая часть головы, шея, лоб, верхняя половина туловища — основные места расположения угревидного сифилида. В большом количестве элементы сыпи появляются в период раннего вторичного сифилиса, скудные высыпания — в период рецидивного сифилиса. Общее состояние больного страдает мало.

Угревидный сифилид следует отличать от угревой сыпи и папулонекротического туберкулеза.

Рис. 14. Сыпь при сифилисе — угревидный сифилид.

Оспенновидный сифилид

Оспенновидный сифилид встречается обычно у ослабленных больных. Пустулы величиной с горошину располагаются на плотном основании, окружены валиком медно-красной окраски. При ссыхании пустула становится похожей на оспенный элемент. На месте отпавшей корочки остается пигментация бурого цвета или атрофический рубец. Высыпания не обильные. Их количество не превышает 20.

Рис. 15. На фото проявления вторичного сифилиса — оспенновидный сифилид.

Импетигинозный сифилид

При импетигинозном сифилиде вначале появляется папула темно-красного цвета размером с горошину и более. Спустя несколько дней папула нагнаивается и ссыхается в корку. Однако отделяемое пустулы продолжает выделяться на поверхность и вновь ссыхается, образуя новую корку. Слоистость может приобретать большие размеры. Образованные элементы возвышаются над уровнем кожи. При слиянии сифилид образуются бляшки большого размера. После отторжения корок обнажается сочное дно красного цвета. Вегетирующие разрастания напоминают ягоды малины.

Импетигинозный сифилид, расположенный на волосистой части головы, носогубной складке, бороде и лобке имеет схожесть с грибковым поражением — глубокой трихофитией. В некоторых случаях язвы сливаются, образуя обширные участки поражения (разъедающий сифилид).

Заживление сифилида длительное. На месте поражения остается пигментация, которая со временем исчезает.

Импетигинозный сифилид следует отличать от импетигинозной пиодермии.

Рис. 16. На фото разновидность пустулезного сифилида — импетигинозный сифилид.

Сифилитическая эктима

Сифилитическая эктима является тяжелой формой пустулезного сифилида. Появляется спустя 5 месяцев после заражения, раньше — у ослабленных больных. Глубокие пустулы покрываются мощными корками до 3 и более сантиметров в диаметре, они толстые, плотные, слоистые. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи. Имеют округлую форму, иногда неправильную овальную. После отторжения корок обнажаются язвы с плотными краями и ободком синюшного цвета. Число эктим небольшое (не более пяти). Основными местами локализации являются конечности (чаще голени). Заживление наступает медленно, в течение 2-х и более недель. Эктимы бывают поверхностными и глубокими. Серологические реакции иногда дают отрицательный результат. Сифилитическую эктиму следует отличать от вульгарной эктимы.

Рис. 17. Вторичный сифилис. Разновидность пустулезного сифилида — сифилитическая эктима.

Сифилитическая рупия

Разновидностью эктимы является сифилитическая рупия. Высыпания имеют размеры от 3 до 5 сантиметров в диаметре. Представляют собой глубокие язвы с крутыми инфильтрированными краями, покрытые грязно-кровянистым отделяемым, при ссыхании которых образуется корка конусообразной формы. Заживает рубцом медленно. Располагается часто на голенях. Распространяется как по периферии, так и вглубь. Сочетается с другими сифилидами. Отличать следует от рупиоидной пиодермии.

Рис. 19. На фото симптомы злокачественного сифилиса вторичного периода — глубокие поражения кожи: множественные папулы, сифилитические эктимы и рупии.

Герпетиформный сифилид

Герпетиформный или везикулезный сифилид встречается чрезвычайно редко и является проявлением тяжело протекающего сифилиса вторичного периода у больных с резким снижением иммунитета и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Состояние больных значительно ухудшается.

Сифилис известен человечеству многие века, как заболевание, передающееся половым путем. Пик заболеваемости в Европе пришелся на 16-18 век и именно тогда были подробно описаны признаки болезни. Долгое время для лечения сифилиса существовало лишь одно средство – токсичный препарат ртути, который негативно воспринимался больными. До открытия антибиотиков инфекция поражала целые семьи, поселения и передавалась из поколения в поколение.

В настоящее время разработаны действующие схемы лечения сифилиса, однако, с недавних пор заболеваемость им вновь поползла вверх. В подавляющем числе случаев клиницисты диагностируют заболевание на 3-4-ой стадиях, когда происходит поражение головного, спинного мозга, внутренних органов, кожи и слизистых. До развития подобных явления проходит не один год после заражения, но начальные стадии сифилиса протекают без неприятных ощущений и человек долгое время не обращается за помощью.

Вторичная стадия сифилиса – одна из самых длительных. Ее течение занимает от 2-х до 15-ти лет, на протяжении которых обострения сменяются бессимптомными периодами. Зачастую проявления вторичного сифилиса больные купируют самостоятельно, приобретая в аптеке симптоматические препараты. Длительное время они не догадываются о присутствии в организме патогенного микроорганизма, который тем временем продолжает свое разрушительное дело.

О сифилисе в целом

Возбудитель сифилиса – подвижная микроскопическая спирохета Treponema pallidum. Она не является в полной мере бактерией, так как устроена более совершенно, но и до организации простейших она не дотягивает, занимая между ними промежуточное место. Источник заражения – это инфицированный человек, который обладает максимальной заразностью во время первых двух стадий сифилиса. Передача инфекции происходит следующими путями:

половым – бледная трепонема передается при любых видах секса, если партнеры не используют презерватив;
контактно-бытовым – передача возможна через общее белье, влажные полотенца, банные принадлежности, если на них сохранились свежие выделения больного;
вертикальным (от больной матери к ребенку) – трепонема проникает через плаценту, выделяется в большом количестве с грудным молоком. Заражение младенца возможно как во внутриутробном периоде, так и после него.

Бледная трепонема плохо переносит высушивание, воздействие щелочного мыла, дезинфицирующих средств, нагревание. Длительное время она сохраняется во влажных выделениях из половых путей, в плазме крови, при охлаждении и замораживании.

Сифилис – это инфекция со строгой стадийностью течения. В своем развитии она проходит через следующие периоды:

Инкубационный – от момента заражения до появления шанкра в среднем проходит 10-15 дней, максимальная длительность периода – 190 дней.
– появление на месте внедрения трепонемы безболезненного бугорка – твердого шанкра, к которому в течение одной недели присоединяется местная реакция лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Через 3-4 недели описанные изменения самостоятельно проходят без лечения.
Вторичный период сифилиса – начинается спустя 2,5 месяца после инфицирования, проявляется сыпью на туловище и конечностях больного. Появление сыпных элементов связано с гематогенной диссеминацией трепонемы в различные части тела и воспалительной реакцией в капиллярах кожи на присутствие возбудителя. Течение периода во многом зависит от иммунной реактивности человека, но в большинстве случаев возникшая сыпь не доставляет никакого дискомфорта. Она бесследно проходит без лечения, рецидивы продолжаются в среднем 2-4 года.
Третичный – образование на коже, слизистых, во внутренних органах очагов специфического воспаления – сифилитических гумм. Они распадаются с разрушением нормальных тканей и формированием крупных дефектов (проваливается нос, разрушается небо). Также третичный сифилис протекает с тяжелым поражением коры головного мозга (нейросифилис), приводит к повреждению спинного мозга с нарушением мышечной силы и подвижности конечностей.

На поздних стадиях человеку помочь крайне сложно, так как происходят необратимые изменения в тканях. Нередко исходом сифилиса становится тяжелая инвалидность или смерть от поражения внутренних органов. Проще всего диагностировать болезнь, когда появляются симптомы вторичного сифилиса, но для этого необходимо себе их представлять.

Течение вторичного периода

Клинические проявления этой стадии весьма разнообразны и на первый взгляд не связаны с половой инфекцией. Значительная продолжительность вторичного периода сифилиса, нормальное самочувствие больного, периоды полного отсутствия симптомов – все эти факторы приводят к поздней диагностике болезни. Пациент может не связывать эпизоды высыпаний между собой, списывая их на проявления аллергии и устраняя их антигистаминными препаратами.

В течение вторичного периода выделяют:

Вторичный свежий сифилис – первоначальное появление дерматологических симптомов, нередко у больных сохраняется твердый шанкр/гиперпигментация в месте его локализации/регионарный лимфаденит. Серологические реакции на этой стадии положительный у всех зараженных без исключения.
Рецидивирующий – все последующие эпизоды болезни, которые повторяются 1-2 раза в год и полностью исчезают после 5-ти лет сифилиса. С каждым новым рецидивом элементы сыпи становятся все более бледными и малочисленными.

Кожные проявления сифилиса – это лишь видимая часть заболевания. Изменения, подобные кожным, захватывают все слизистые оболочки человека: желудочно-кишечного тракта, дыхательных и половых путей и висцеральные органы. В связи с этим тяжелые формы вторичного сифилиса протекают со значительным ухудшением состояния больного.

Основные признаки вторичного сифилиса это:

сыпь на коже и слизистых;
воспалительные элементы на коже и слизистых – сифилиды;
облысение;
изменение пигментации кожи.

Изредка встречается бессимптомный вторичный сифилис, он связан с приемом антибиотиков после заражения по какому-либо иному поводу. Если их дозы недостаточно для уничтожения бледной трепонемы, развивается скрытая инфекция, установить которую можно лишь по анализу крови.

Сыпь

Сыпь при вторичном сифилисе называется пятнистый сифилид. Она появляется у абсолютного большинства больных в виде элементов от бледно-розового до насыщенного красного цвета на коже и слизистых. Типичная локализация сыпи – это боковые поверхности туловища, верхняя половина живота, в нетипичных случаях она появляется на любых частях тела.

Элемент сыпи – розеола – представляет собой пятно с нечеткими границами диаметром 2-15 мм. Розеолы лежат на коже разрозненно без слияния друг с другом. Пальпация их безболезненна, их появление не сопровождается зудом, лихорадкой или иными инфекционными симптомами. Поверхность розеолы не выступает над кожей, при надавливании она бледнеет и приобретает цвет нормальной кожи. Элементы сыпи не шелушатся даже в период заживления, в отличие от многих других сыпных заболеваний.

Розеолы появляются постепенно, подсыпания длятся несколько дней. В первый раз они лежат симметрично, то есть элементы сыпи находятся на одинаковых частях тела справа и слева. Вторичный рецидивный сифилис характеризуется большим размером розеол, но их меньшим количеством, ассиметричным расположением. Нередко они группируются в гирлянды, кольца, площадки. Сыпь сохраняется на коже от 3-х недель до 2-х месяцев, после чего бесследно исчезает без лечения.

Папулезный сифилид

Обычно папулезный сифилид – это проявление вторичного рецидивного сифилиса, крайне редко он появляется одновременно с первым эпизодом розеолезной сыпи. Папулы – это воспалительные элементы в дерме кожи, которые выступают над ее поверхностью и на ощупь представляют собой округлые или овальные уплотнения. Период их жизни составляет 1-2 месяца, затем они рассасываются, оставляя после себя участки гиперпигментации.

Вторичный период сифилиса может протекать через:

Лентикулярный папулезный сифилид – это плотные образования на коже в виде усеченного конуса с гладкой поверхностью. Цвет их варьирует от розово-красного до синюшного и желто-красного. Свежие папулы при надавливании на них резко болезненны – это один из характерных симптомов сифилиса (симптом Ядассона). При заживлении сифилид покрывается мелкими белыми чешуйками, которые затем отторгаются. Чаще всего папулы локализуются на голове по линии роста волос, образуя «корону Венеры» и на задней поверхности шеи. Однако они встречаются на любых частях тела и могут напоминать по течению псориатическое поражение кожи.
Милиарный папулезный сифилид – это образование мелких (диаметром до 2-х мм) узелков в устьях сальных желез. Они имеют округлую форму, плотную консистенцию, бледно-розовый цвет и покрыты мелкими чешуйками. Локализуются папулы на участках с жирной кожей: на верхней 1/2 груди и спины, иногда на животе. Такая сыпь характерна для людей с угнетенным иммунитетом, больных с хронической патологией, алкоголиков. Милиарный сифилид долго сохраняется на коже и устойчив к специфическому лечению.
Нумулярный папулезный сифилид – это появление на коже единичных монетовидных плоских папул диаметром 2-2,5 см. Они окрашены в бурый или синюшно-красный цвет, нередко сочетаются с другими видами сифилид. Рассасывание их происходит в течение нескольких месяцев, после себя нумулярные папулы оставляют рубцы, пигментацию, атрофию кожи.

Пустулезный сифилид

У людей с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, наркоманы, больные с тяжелой хронической патологией) к папулам присоединяются гнойнички. Такие элементы называются пустулезным сифилидом, которые проявляются как:

Сифилитическое импетиго – крупные (1-2 см) папулы на коже, в центре которых через 3-4 дня от появления образуется полость, заполненная гноем. Через некоторое время она вскрывается с выделением клейкой серо-желтой жидкости. Выделения засыхают на папуле в виде корки. Поначалу она легко снимается, затем толщина ее увеличивается и все более плотно склеивается с подлежащими тканями. Корка отпадает, когда прекращается выделение гноя из папулы, оставляя вместо себя гиперпигментацию или рубец.
Угреватый сифилид – папулы связаны с устьями сальных желез, поэтому впоследствии гной смешивается с кожным салом. Образующиеся корки имеют желтоватый или буро-черный цвет и жирную консистенцию. Они существуют около 2-х недель, после чего самостоятельно отпадают, оставляя вместо себя небольшие вдавленные рубчики.
Сифилитическая эктима – это самый тяжелый вариант течения болезни. Как правило, она образуется через 1/2 года от начала болезни и сочетается с выраженным ухудшением состояния больного. Клинически эктима напоминает фурункул: в толще кожи появляется болезненный узел ярко-красного цвета, на поверхности которого через некоторое время созревает полость, заполненная гноем. После ее вскрытия образуется плотная грязно-желтая корка, вдавленная в папулу. Под коркой скрывается болезненная язва, заполненная гнойным отделяемым. Эктима существует на коже в течение нескольких месяцев, после чего она заживает с образованием пигментированного рубца.

Алопеция

Сыпь при вторичном сифилисе в ряде случаев сочетается с диффузным или очаговым облысением (алопецией). Выпадение волос связано с непосредственным воздействием бледной трепонемы на волосяные луковицы, в результате которого вокруг фолликула образуется зона воспаления, нарушающая его питание. Формируются очаги облысения округлой формы, расположенные в большинстве случаев в височно-теменной и затылочной областях головы. Диаметр проплешин составляет 1-1,5 см, они имеют неправильную форму, лежат разрозненно и не сливаются между собой.

Волосы в очагах облысения выпадают не полностью, отчего шевелюра больного становится похожа на «мех, изъеденный молью». Кожа головы, в отличие от грибковых поражений, не шелушится и имеет обычный цвет.

Диффузное облысение – это выпадение волос по всей поверхности головы равномерно, приводящее к резкому поредению шевелюры больного. Обычно оно начинается с висков и постепенно захватывает остальные области. Меняется характер волос: они становятся тусклыми и на ощупь напоминают парик. Диффузное и очаговое облысение в ряде случаев сочетаются между собой. Выпадение волос при вторичном сифилисе обычно возникает на первом году болезни и связано с появлением розеолезной сыпи. Их рост полностью восстанавливается спустя пару месяцев от облысения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса включает в себя обширный круг кожных болезней и острых инфекций. Розеолезную сыпь несложно перепутать с высыпаниями при кори, брюшном тифе, краснухе и сыпном тифе. Однако, в отличие от перечисленных болезней, общее состояние больного не нарушается и полностью отсутствуют симптомы поражения внутренних органов.

Сифилиды дифференцируют с кожными заболеваниями, которые зачастую сопровождаются зудом, болезненностью и выраженными признаками воспаления кожи. Окончательно отличить их друг от друга позволяет микроскопическое и иммунологическое исследование отделяемого/соскоба с папул. При сифилисе они содержат большое количество подвижных бледных трепонем.

Сифилитическую алопецию дифференцируют с андрогенным облысением и грибковыми поражениями кожи головы. В первом случае наблюдается нормальное содержание половых гормонов в крови и положительный анализ на сифилис. В отличие от грибкового облысения кожа головы при вторичном сифилисе не шелушится, отсутствуют признаки воспаления и споры грибка.

Лечение

Лечение вторичного сифилиса по сути несложное, но требует строго соблюдения дозы антибиотика. Недостаточная концентрация лекарства становится для бледной трепонемы сигналом бедствия, в ответ на который она переходит в неуязвимую L-форму. Она позволяет микроорганизму пережить неблагоприятные условия и вернуться в жизнеспособное состояние после их устранения.

Все методики терапии вторичного сифилиса основаны на парентеральном введении антибиотиков пенициллинового ряда. Лечение розеолезной сыпи проводят в амбулаторных условиях препаратами длительного действия. Их вводят 1-2 раза в неделю курсом по 6-10 инъекций. Тяжелые формы сифилиса, алопецию, поздние рецидивы лечат ежедневными внутримышечными или внутривенными инъекциями пенициллиновых антибиотиков. Вторичный скрытый сифилис длительностью более полугода излечивают введением пенициллина 4 раз/сут. в течение 20-ти дней.

Перед тем как лечить вторичный сифилис врач обязательно узнает у пациента об аллергических реакциях на пенициллиновые антибиотики. Если они имели место быть, терапию проводят препаратами других групп.