Варикозная трансформация вен, причины и лечение магистрального варикоза бпв и мпв. Варикоз - болезнь вен на ногах: симптомы, стадии и методы лечения

Варикозное расширение вен – заболевание очень коварное, поскольку первые признаки его развития обычно проходят для человека незаметно. Как правило, больной воспринимает усталость и тяжесть в ногах как последствие тяжелых трудовых будней.

Во многих случаях оно так и есть, но это не повод не следить за состоянием сосудов на нижних конечностях. Поэтому далее поговорим о том, что представляет собой данное заболевание, а также рассмотрим виды и степени проявления варикоза на фото.

Однако это не выход, поскольку самостоятельное применение сосудистых препаратов вредно для здоровья. К тому же они одни не способны решить проблему. Здесь необходим грамотный комплексный подход.

Определив особенности развития патологии, далее рассмотрим, как выглядит варикоз на ногах в зависимости от вида степени развития.

Разновидности заболевания

Строение венозной системы является очень сложным и включает в себя крупные, средние, мелкие, ретикулярные сосуды, капилляры.

Деформация вен на нижних конечностях может проявиться как на всех участках этой системы, так и на некоторых ее областях.

Исходя из того какие сосуды подверглись изменениям, разбирают следующие виды варикоза на ногах (фото ниже):

1. Ретикулярный.
2. Сегментарный.
3. Магистральный (в бассейне большой либо малой подкожных вен).
4. Перфорантный.

Подробного рассмотрения ввиду особенностей протекания патологического процесса требует каждый вид варикоза нижних конечностей (фото прилагается).

Ретикулярный

Данный вид недуга характеризуется поражением ретикулярных вен , диаметр которых не больше 2 мм. Эти сосуды имеют синий либо зеленый цвет и часто переплетаются в виде сеточек, линий, звездочек. Располагаются они сразу под кожным покровом.

Возникает такое явление чаще всего на боковой поверхности бедра в виде сеточек синеватого оттенка.

Проявление ретикулярного варикоза: разновидности сосудистых сеточек и звездочек

Опасным не является, поскольку серьезных осложнений оно не вызывает . К тому же болевые и дискомфортные ощущения не наблюдаются.

Единственное неудобство – некрасивый внешний вид ног, из-за чего сильно страдают представительницы женского пола.

Справка. Косметический варикоз – неофициальный название, которое получила данная форма патологии.

Для устранения косметического дефекта в медицине применяются такие методы как микрофлебэктомия, склерозирование пеной и склеротерапия лазером.

Сегментарный

Сегментарный варикоз (слева) и здоровые вены (справа)

Происходит поражение одной либо нескольких протоковых вен размером от 3 мм и больше в диаметре.

При этом отсутствует патологический ток крови в обратном направлении (рефлюкс) в системах большой и малой подкожных вен , в том числе через перфорантные сосуды.

Справка . Сегментарный вид заболевания часто наблюдается на ранних его стадиях.

При лечении обычно используются безоперационные методы , например, склеротерапия. Для устранения проблемы обычно требуется несколько сеансов такой терапии и месяц каждодневного применения компрессионного белья.

Альтернативой такому лечению может послужить проведение сегментарного хирургического вмешательства в амбулаторных условиях с использованием местного наркоза.

Магистральный

Варикоз большой (слева) и малой (справа) магистальной вены

Отмечается поражение ствола большой либо малой подкожной вены с возникновением недостаточности клапанов , в результате чего развивается расширение протоковых вен.

Также отмечается возникновение выраженного стволового рефлюкса.

Он является основным механизмом динамичного развития этого типа болезни и диагностическим критерием.

Терапия подобного варикозного расширения на ногах (фото представлено в данном разделе) заключается в применении малоинвазивных технологий.

Особенную актуальность такая терапия имеет при неосложненных и незапущенных формах патологии. Поэтому чем раньше обратиться больной за помощью к специалисту, тем результативнее окажется терапия.

Справка. Магистральный недуг с поражением малой вены встречается не так часто, в то время как поражение большой вены – распространенное явление.

Перфорантный

Необходимо оперативное вмешательство

Перфорантные вены – важная составляющая часть сосудистой системы кровоснабжения в нижних конечностях человека.

Справка . Перфорантные вены соединяют глубокие сосуды с поверхностными.

Именно поражение этих сосудов происходит в подобном случае.

Наблюдается клапанная недостаточность и рефлюкс крови в подкожные вены, из-за чего происходит их расширение.

При обширном поражении сосудов и существенном их размере, действенным способом терапии является проведение оперативного вмешательства.

Но если наблюдается поражение 1-3 перфорантов, то возможно применение миниинвазивных технологий.

Степени варикозной болезни ног

Сообщество ученых мира систематизировали проявления варикозного заболевания нижних конечностей.

Справка . Данная классификация получила название СЕАР (Clinical Etiology Anatomy Pathology).

В соответствии с составленной классификацией, выделяют 7 степеней (стадий) заболевания:

• нулевая – состояние, при котором человек испытывает тяжесть в ногах, отеки, судороги, но визуального не проявляются. При специальных обследованиях никакие отклонения не определяются;
• варикоз 1 степени (см. фото ниже) – появляются сосудистые звездочки и наблюдаются те же признаки, что и в предыдущей степени;
• вторая – становятся заметными выпирающие вены либо узелки голубого цвета, которые могут увеличиваться в размерах от чрезмерных физических нагрузок либо продолжительного пребывания в одном положении;
• третья – все вышеописанные признаки дополняются регулярной отечностью, которая в особенности заметна к вечеру. В утреннее время может исчезать, однако к вечеру появляется опять;
• четвертая – из-за недостаточности питания начинаются трофические процессы в сосудистой системе. Вокруг вен кожа становится коричневого либо черного цвета. Может развиться воспаление на коже: от небольших покраснений до больших мокнущих ран;
• пятая – все симптомы 4 степени плюс выраженная затянувшаяся трофическая язва;
• шестая – активно действующая, незаживающая трофическая язва.

Фото стадий развития венозной болезни ног

Подобное заболевание следует лечить незамедлительно, причем, чем раньше, тем лучше. Опасны не только последние стадии варикоза, но и возможные серьезные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

К тому же, фото первой стадии варикоза выглядят вполне нормально, но фото последующих ввергают в шок.

Заключение

Информация и картинки варикоза должны заставить задуматься над тем, что стоит внимательно относиться к своему здоровью и вести правильный образ жизни. в этом случае – возможность избежать данного заболевания.

Если же в силу анатомических особенностей организма произошло поражение вен, то следует немедленно заняться их .

Приветствуем вас. В этой публикации мы разберём определение и классификацию варикозного расширения вен, ознакомимся с анатомией и физиологией при варикозном расширении вен, разберём возможные причины возникновения варикозного расширения вен, расскажем о диагностике и лечении этого заболевания, а также осложнениях при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Определение. Классификация варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен – это стойкое необратимое расширение и удлинение вен конечностей в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата. Варикозная трансформация вен нижних конечностей встречается, примерно у 25% населения. Кроме явного косметического дефекта беспокоят боли в икроножных мышцах, тяжесть, отеки, которые появляются к вечеру и проходят в покое, если ноги находятся в горизонтальном положении. В зависимости от причины возникновения варикозное расширение вен разделяют на следующие группы:

Классификация в зависимости от причины

• Первичное или истинное расширения (несостоятельность клапанного аппарата и венозной стенки)
• Вторичное (нарушение развития сосудов, свищи).
• Компенсаторное (последствия посттромбофлебита, повреждений венозной стенки, сдавление лимфатическими узлами, опухолями, костными мозолями, рубцами)

В зависимости от клинического течения варикозное расширение вен классифицируют так:

Клиническая по клиническим проявлениям

I стадия компенсации

• IA – чувство тяжести в нижних конечностях в вечернее время, появление судорог и ноющих болей
• IБ – присоединяется пастозность нижней трети голени и стопы в вечернее время и после длительной ходьбы

II стадия декомпенсации

• II A – без трофических изменений, клинические проявления отчетливые могут принимать постоянный характер, присоединяется кожный зуд, усиливаются боли, частые судороги, подкожные вены резко расширены, отеки на голени выше нижней трети.
• II Б – с трофическими изменениями – индурация клетчатки, выпадают волосы на конечности, экзема, появляются трофические язвы, тромбофлебиты, вторичная инфекция мягких тканей, кровотечения.

Благодаря классификации определяется стадия и степень поражения венозной системы. Именно стадия и степени определяют возможности лечения. Консультация специалиста имеет первостепенное значение.

Анатомия и физиология при варикозном расширении вен.

Венозная система магистральных вен нижней конечности включается в себя три группы вен:

• Глубокие вены бедра и голени
• Поверхностные вены бедра и голени
• Перфорантные вены.

Варикозное расширен вен, которое беспокоит пациента происходит в системе поверхностных вен. варикозная трансформация может затрагивать основные стволы — большую подкожную вену, которая идет по внутренней поверхности нижней конечности, малую подкожную вену, которая начинается на уровне наружной лодыжки, идет по наружной поверхности голени и впадает в подколенную вену в области подколенной ямки.

Перфорантные веныВ норме отток по магистральным венам осуществляется снизу вверх и по направлению из поверхностных вен через перфорантные в глубокие, 85% объема венозной крови оттекает по глубоким венам. Такое направление обеспечивается клапанами, происходящими из эндотелиальной выстилки вены. Что является движущей силой венозного кровотока, ведь крови двигается против силы тяжести:

• Остаточное артериальное давление
• Движение прилежащих артерий в момент систолы и диастолы
• Компрессия вен подошвы во время ходьбы
• Мышечная помпа на уровне икроножных мышц и мышц бедра
• Сокращения диафрагмы
• Отрицательное давление в полости средостения

Существует несколько причин, которые влияют на развитие варикозной трансформации подкожных вен нижних конечностей:

• Естественный гормональный фон,
• Беременность,
• Обувь на высоком каблуке,
• Длительное нахождение в вертикальном положении,
• Колебание массы тела,
• Питание

Причины возникновения варикозного расширения вен.

Варикозное расширение вен на ногах чаще встречается у женщин, что связано с гормональным фоном (прогестерон, эстрогены) — снижают тонус сосудистой стенки. Гормональные контрацептивы снижают тонус сосудистой стенки.

Беременность, во время которой также происходит гормональная перестройка, а увеличивающаяся во время беременности матка сдавливает венозные сплетения таза. Замечено, что варикозная трансформация встречается в поколениях семей, в связи с этим установлена наследственная природа. Стоит отметить, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему.

Высокий каблук исключает работу мышц голени во время ходьбы, а постоянная нагрузка на стопу опасна развитием плоскостопия, тогда нарушения работы мышц будет и без высокого каблука.

Работа на ногах, когда подолгу приходиться стоят в вертикальном положении, сидячая работа нарушают венозный отток от нижних конечностей, так как не работает мышечная помпа.

Заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления — запоры, обструктивные болезни легких, увеличение массы тела ведут нарушению венозного оттока, провоцируют развитие варикоза.

Пища богатая растительными продуктами способствует укреплению сосудистой стенки. Особенно полезны — рис, фрукты, зелень, данный факт используется в лечении, многие препараты, используемые для лечения варикоза созданы на основе вытяжки из растений. Пища, которая не содержит растительный компонент может быть одни из предрасполагающих факторов к варикозной трансформации.

Диагностика варикозного расширения вен.

Своевременная диагностика поможет решить проблему варикозного расширения. Не стоит затягивать с обращением к врачу. Следует помнить, врач лечит, а заботиться о здоровье сам человек.

Ранее оценку уровня нарушения и недостаточности клапанного аппарата вен исследовали с помощью функциональных проб:

1. Исследование состоятельности клапанов в большой подкожной вене:

• перкуторная проба – Шварца;
• кашлевая проба – Гаккенбруха;
• проба Троянова – Тренделенбурга;

2. Определения состоятельности клапанов в системе перфорантных вен:

• проба Пратта – 2;
• трехжгутовая проба Берроу-Шейниса;
• проба Броди – Троянова — Тренделенбурга;

3. Определения функциональной состоятельности глубоких вен:

• “маршевая проба” Дельбе – Пертеса.

Данные функциональные пробы являются субъективной оценкой, следовательно не исключают диагностические ошибки.

Для точной диагностики необходимо провести ультразвуковую доплерографию и дуплексное ангиосканирование. УЗИ выполняется в амбулаторном порядке, без госпитализации, исследование абсолютно безболезненное.

Флебография — введение контрастного вещества в просвет вены (антеградно, ретроградно) или в костномозговой канал. Позволяет определить проходимость глубоких вен, состояние пефорантных вен и состоятельность клапанов поверхностных вен. Учитывая трудоемкости и инвазивность флебографии, данная методика используется реже.

Лечение варикозного расширения вен.

В арсенале средств лечения варикозного расширения вен имеется консервативная терапия, склеротерапия, хирургическое лечение.

Консервативная терапия.

Какие препараты используются для терапии варикозного расширения вен и венозной недостаточности?

Большой спектр препаратов, имеющихся сегодня в продаже, поразит своей широтой. В целом действие препаратов направлено на укрепление сосудистой стенки и уменьшение отека мягких тканей.

Препараты ряда флавоноидов растительного происхождения – эскузан – вытяжка из конского каштана, асклезан – вытяжка из плодов дикого орешника, детралекс – вытяжка из плодов дикого зеленого апельсина, гинкофорт – вытяжка из древовидного папоротника и многие другие. Следует запомнить, препараты помогают замедлить или остановить дальнейшую деформацию стенки вен.

Прием пищи богатой фруктами и овощами ведет к насыщению флаваноидами, что способствует укреплению сосудистой стенки, улучшает моторику кишечника, и как результат, устраняет сопротивление венозном у кровотоку в брюшной полости. Достаточным считается употребление не менее 0.5 кг в сутки овощей и фруктов для человека массой 70 -80 кг.

Настоятельно рекомендуется ношение эластического трикотажа – он пригодиться и как средство лечения и как средство профилактики после операции. Подбор эластического трикотажа должен проводиться врачом, так данное белье является и лечебным и профилактическим, носить которое нужно длительное время. Необходимо измерить окружность на уровне лодыжки, под коленной чашечки, середины берда, окружность бедра ниже 5 см от промежности и три длины, выбрать степень компрессии — это все может определить только врач.

Склеротерапия.

Метод лечения варикозного расширения вен, заключающийся в том, что в просвет вены методом инъекции вводится вещество, которое вызывает денатурацию эндотелия сосудов и закрытие просвета варикозной вены. Исходно для склеротерапии использовали йод, спирт, раствор сулемы, хинина. Это было весьма болезненно, и часто оставались рубцы на коже. Позже появилось новое поколение препаратов для слкеротерапии – соли жирных кислот: варикоцид, тромбовар. Эта группа препаратов используется в настоящее время. Мы предпочитаем для склеротерапии Фибровейн – Английсикй препарат, высокой степени очистки, легко переносится пациентами, аллергические реакции не отмечены. Несмотря на более высокую цену, фибровейн зарекомендовал себя только с лучшей стороны.

Склеротерапия является амбулаторной манипуляцией, но должна выполняться опытным специалистом в стационаре. Манипуляция безболезненная, уже через 2 часа вы можете идти домой. Для пациента слеротеарпия это как внутрвенный укол с введением в вену препарат. После потребуется ношение эластичного трикотажа или эластических бинтов в течение 7 – 10 дней.

Хирургическое лечение.

Выраженная варикозная деформация вен потребует применения хирургической операции – флебэктомии, операция заключается в удалении пораженных вен из малых доступов. Операция выполняется под местной анестезией при локальном поражении, в случае поражения магистральных вен операцию предпочтительней выполнить под наркозом. Обычно операция длится около 1 – 2 часов. Уже на вторые сутки вы сможете ходить. Пребывание в стационаре необходимо в течение 3-х суток. После операции настоятельно рекомендуется носить эластические бинты, а через 2 недели можно перейти на эластический трикотаж.

Флебэктомия. Данная операция направлена га полное удаление большой подкожной вены. Хирург создает два доступа — первый в верхней части бедра, второй на уровне лодыжки, в просвет вены вводиться зонд, с помощью которого пораженная вена удаляется. При использовании косметического шовного материала шов практически не заметен, и полностью исчезнет после загара.

Амбулаторная флебэктомия. В том случае, если варикозной трансформации подверглись только притоки к магистральным венам, можно воспользоваться техникой амбулаторной флебэктомии с помощью крючка. Данная методик не требует разреза на коже и не требует наложения шва, выполняется под местной анестезией. С помощью крючка вены захватывается и вытягивается на поверхность, затем хирург выполняет перевязку вены, пересечение и удаление. На коже остаются только точки прокола. После операции наблюдение в течение 2-х часов, затем можно отправиться домой. После операции необходимо носить эластический бинт в течение 2 недель.

Выбор метода лечения зависит от многих причин — от уровня поражения, степени поражения, наличия или отсутствия осложнений. поэтому только врач поможет правильно определить возможности и объем лечения.

Осложнения при варикозном расширении вен.

А если не лечиться, забыть про врача? Тогда возможны осложнения такие как — прогрессирование расширения вен, тромбофлебиты.

Прогрессирование варикозной деформации вен представляет собой не только косметический дефект. Со временем вы будете отчетливее чувствовать усталость в икроножных мышцах, появятся отеки, обычно эти симптомы появляются к вечеру. Нарушение венозного оттока ведет к застою крови в венозной системе и выходу жидкой части крови в окружающую ткань, внешне это проявляется отеками. За счет отека измениться трофика кожи, появятся пигментные пятна, язвы, лечить которые очень трудно. Поэтому, профилактика и своевременное лечение принимают особое значение в лечении варикозного расширения вен и профилактики осложнений.

При наличии трофических язв на голени, как следствия поражения венозного русла необходим комплексный подход. Консервативная терапия, включающая капельницы для улучшения кровоснабжения и снижения отечности. Необходимо залечить язвы, для этого применяется целый ряд мазей местно, антибиотики, присыпки. Только после заживления язв станет возможным говорить о возможности оперативного лечения – флебэктомии. Без операции менее чем через месяц язвы вновь станут вас беспокоить, потребуется повторить курс консервативной терапии, и снова встанет вопрос об оперативном лечении.

При наличии язвенных дефектов на голени не следует затягивать с консультацией и лечением. Необходимо обращение к хирургу, который подберет необходимый и доступный комплекс консервативной терапии. Затем потребуется оперативное лечение – флебэктомия, с перевязкой вен, расположенных под корочкой бывшей язвы.

В случае возникновения кровотечения из язвы, необходимо наложить давящую повязку, жгут, в экстренном порядке обратиться за помощью к врачу хирургу. Вам потребуется остановка кровотечения хирургическим способом. Применение повязки и жгута не всегда приводят к остановке кровотечения.

Тромбофлебит — представляет собой закупорку просвета вены тромбом. Тромбофлебит может поражать как глубокие, так и поверхностные вены. Самым грозным осложнением уже тромбофлебита может стать тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому в случае постановки диагноза тромбофлебит показана госпитализация в стационар и проведение консервативной терапии, решение вопросы о необходимости оперативного лечения

От всей души благодарю хирурга-флеболога Семенова Артема Юрьевича за успешно проведенную операцию: эндовенозная лазерная облитерация по технологии Biolitec малой вены справа и антипичного перфоранта Тьерри слева радиальными световодами Slim с минифлебэктомией по Варади на обеих голенях. Процесс операции был безболезненным, внешние изменения после операции видны сразу (к моим ногам вернулся здоровый и красивый вид), так же хочется отметить что врач тщательно наблюдал меня и после операции. И вот спустя год я очень довольна результатом. Побольше бы таких врачей! С уважением, Раннева Валентина, 09.12.2016г.

Хочу выразить большую (огромную просто) благодарность замечательным докторам – Антипову Алексею Александровичу и Семенову Артему Юрьевичу за отлично проведенную операцию (ЭВЛК), за внимательное отношение к пациентам, за чувство юмора! На каждый следующий прием иду к Алексею Александровичу с удовольствием, а не потому что нужно. Вообще очень боялась операции, идти было страшно, но все прошло очень хорошо, благодаря профессиональной и слаженной работе этих специалистов. И теперь моя жизнь делится на «до» операции и «после». Я наконец-таки почувствовала себя полноценной женщиной, не стесняющейся себя, своих ног!!! Это с удовольствием демонстрирую. Спасибо Вам огромное!!! Ваша благодарная пациентка, Вологина Александра из Смоленска.

Вологина Александра, 08.11.2018г, Смоленск

Дорогой Артём Юрьевич! Желаю Вам крепкого здоровья, удачи и добра, счастья, радости, семейного благополучия! Благодарю Вас, Артём Юрьевич, за ваш высокий профессионализм, чуткое и внимательное отношение к пациентам. Я очень довольна, что обратилась в Ваш центр, где Вы сделали мне операцию (лазер + склерозирование) на правой проблемной ноге, которую лечили в других медучреждениях 10 лет, делали операции, но безрезультатно. После Вашей операции моя нога стала лучше, боли ушли, надеюсь, что под Вашим чутким наблюдением, к концу лечения, я забуду о своей проблеме. Спасибо Вам за нужный благородный труд, за Ваше внимание и заботу! С уважением и благодарностью Ваша пациентка Александра Ткачук г. Наро-Фоминск. Ткачук Александра, г. Наро-Фоминск, 18.09.2017г.

Характеризуется образованием мешковидных расширений поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей, их змеевидной извитости, увеличением длины вследствие нарушения оттока крови по ним и застойных изменений в нижних конечностях.

Термин «варикозная болезнь» происходит от латинского слова varix, что в переводе означает «извилистый, переплетенный».

Человечество издревле знакомо с варикозной болезнью. При проведении археологических исследований во время раскопок захоронения Mastaba в Египте от 1595-1580гг. до н.э. была найдена мумия с признаками варикозного расширения вен и лечения венозной трофической язвы голени.

Данная болезнь по праву считается платой человечества за возможность прямохождения. Варикозным расширением вен на ногах страдают в среднем около 15% мужчин и до 25% женщин (в т.ч. беременных) в экономически развитых странах. В группу высокого риска входят женщины, люди с избыточным весом, люди с профессией, связанной с длительной нагрузкой на нижние конечности, которым по работе приходится в течение длительного времени стоять или сидеть.

Классификация

С учетом факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, различают первичное и вторичное варикозное расширение вен на ногах по различным причинам.

1. Первичное развивается при варикозной болезни. При варикозной болезни изменяются в первую очередь поверхностные вены, в то время как глубокие вены имеют нормальное строение и функцию. Длительное время варикозное расширение поверхностных вен проявляется только косметическим дефектом, но позже, по мере прогрессирования заболевания, возникают нарушения венозного оттока, вследствие чего начинают появляться болезненные ощущения в нижних конечностях, отеки стоп и голеней, потемнение кожи в нижней трети голени, воспалительные изменения и трофические язвы. Варикозная болезнь является непрерывно прогрессирующим заболеванием.
2. Вторичное является осложнением заболевания глубоких вен, в частности, оно развивается или в результате врожденных пороков венозной системы (свищи , врожденные дисплазии и т.д.), или после перенесенного флеботромбоза . Флеботромбоз - это сложный процесс образования тромба в глубоких магистральных венах нижних конечностей, в результате которого нарушается ток крови по глубоким венам. Со временем формирующийся тромб фиксируется в вене, в нем появляются отверстия, через которые возможен ограниченный ток крови, однако венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают препятствовать обратному току крови. В результате нарушения функции клапанов глубоких вен кровь начинает двигаться по ним вверх-вниз, поступает обратно в поверхностные вены и развивается вторичное варикозное расширение вен. В итоге создаются благоприятные условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах конечности - стопе и голени.

Симптомы варикозного расширения вен

У большинства людей варикозное расширение вен проявляется в виде косметического дефекта, наиболее часто проявляющегося на внутренней поверхности голеней. Иногда варикозное расширение вен может проявляться только в виде венозной паутины, которая образуется при изменении вен небольшого диаметра, чаще всего на ногах и реже на лице или верхних конечностях. Варикозно расширенные вены приобретают синий или темно-фиолетовый цвет, извилистый ход.
Симптомы варикозного расширения вен: усталость, ощущение тяжести, боли ноющего характера, ощущение жжения и покалывания, пульсирования, зуда, судороги и беспокойство. Также одним из симптомов может быть появление отеков ног. В результате выраженного расширения варикозных вен может развиваться нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей, возникают дефекты кожных покровов в виде потемнения или покраснения, воспаление. В крайне запущенных случая варикозной болезни происходит развитие трофических язв.

Диагностика варикозного расширения вен

Для установления диагноза врач, прежде всего, проводит осмотр пациента, обращая особое внимание на внешний вид и отеки нижних конечностей . Также Вам могут задать ряд вопросов относительно Ваших ощущений, чтобы уточнить характер болевых ощущений. Также важным этапом является выполнение ряда проб для оценки функционального состояния поверхностных и глубоких вен. И, наконец, проведение ультразвукового допплерографического исследования магистральных вен нижних конечностей. Метод ультразвукового исследования позволяет доктору увидеть строение и оценить функцию вен нижних конечностей, а также выявить венозные тромбы.
При появлении первых симптомов заболевания Вам следует обратиться к врачам, занимающимся заболеваниями сосудов и в частности вен (хирург общего профиля, сосудистый хирург и флеболог), а также при повреждении кожных покровов следует посетить и дерматолога. Только после посещения врачей-специалистов по их рекомендации Вы можете обратиться в косметологическую клинику.

Профилактика варикозного расширения вен

В настоящее время нет метода, который бы позволил полностью предотвратить развитие варикозного расширение вен . Благодаря профилактике удается улучшить тонус мышц, что способствует улучшению микроциркуляции в тканях, а также улучшить состояние и функцию вен нижних конечностей, снизить риск развития осложнений. Традиционные и наиболее широко распространенные методы профилактики следующие:

1. Физическая нагрузка. Больше двигайтесь. Ваши ноги должны быть постоянно в движении. Во время прогулки создаются более благоприятные условия для циркуляции крови в нижних конечностях. Посоветуйтесь с Вашим доктором. Он поможет Вам выбрать наиболее оптимальный вид и уровень физической нагрузки.
2. Контролируйте Ваш вес. При избыточном весе увеличивается нагрузка на систему кровообращения и в частности на вены. Также при чрезмерном употреблении соли наиболее выражено увеличиваются отеки в результате задержки жидкости в организме.
3. Обратите внимание на то, что вы носите. Избегайте высоких каблуков. Ваша обувь всегда должна быть удобной. При ношении обуви на низком каблуке Ваши мышцы нижних конечностей работают гораздо лучше, что способствует улучшению венозного оттока. Также не следует носить неудобные и узкие брюки и юбки.
4. Поднимите Ваши ноги. При поднятии ног улучшается венозный отток крови от нижних конечностей. Постарайтесь в течение дня сделать несколько перерывов и поднять Ваши ноги вверх. Например, лягте на спину, а ноги положите на подушку.
5. Избегайте длительного периода стояния или хождения. Для улучшение кровообращения постарайтесь как можно чаще изменять положение Вашего тела. Каждые 30минут старайтесь вставать и ходить.
6. Не сидите нога на ногу. В положении сидя нога на ногу создаются неблагоприятные условия для кровотока в обеих нижних конечностях.

Для профилактики варикозного расширения вен хорошим средством является ношение чулок, гольф и носок с компрессионным эффектом. Также это может быть хорошим дополнением к основному (медикаментозному или хирургическому лечению). В настоящее время в аптеках Вашему выбору предлагается широкий ассортимент компрессионного белья.

Лечение варикозного расширения вен

Существуют несколько общепринятых методов лечения варикозного расширения вен на ногах:

1. консервативный (медикаментозный и компрессионная терапия).
2. хирургический.

Консервативное лечение.

Самым эффективным консервативным средством лечения и профилактики варикозной болезни врачи считают эластическую компрессию - применение специального компрессионного трикотажа (чулок, гольф, колготок). При ношении этого трикотажа обеспечивается равномерное давление на нижние конечности, что способствует нормальной циркуляции крови и улучшению ее оттока, образуя при этом как бы наружный каркас, который поддерживает ослабленные сосудистые стенки. В результате уменьшается нагрузка на вены, улучшается отток венозной крови и снижается скорость дальнейшего прогрессирования заболевания, снижается риск развития тромбозов.

Современный компрессионный трикотаж делится на два вида: лечебный и профилактический. Каждое лечебное изделие имеет маркировку в мм рт ст, по которой оно подразделяется на классы от I до IV. При разных стадиях заболевания используется компрессия определенной силы и необходимо проконсультироваться с врачом, так как только врач может назначить и правильно подобрать компрессионный трикотаж с учетом характера патологии и по определенным индивидуальным меркам.

При малоподвижном образе жизни, а также при длительных физических нагрузках, во время беременности или при наследственной предрасположенности рекомендуется носить компрессионные профилактические чулки и колготки. При появлении даже незначительных признаков варикозной болезни необходимо немедленно обратиться в специализированную клинику.

Медикаментозная терапия позволяет уменьшить клинические проявления заболевания - боли, отеки, дискомфорт, судороги и так далее, но не может полностью остановить прогрессирование заболевания и применяется сегодня только в составе комплексной терапии во время основного хирургического лечения. К сожалению, большинство препаратов, предлагаемых сегодня на фармацевтическом рынке для лечения варикозной болезни, имеют достаточно невысокую эффективность, несмотря на теоретически обоснованную целесообразность применения. Одной из причин этого является низкая усвояемость организмом лечебных субстанций, лежащих в основе этих препаратов. Возможно, что в этой ситуации помогло бы увеличение дозы принимаемого препарата, но это связано с увеличением риска развития осложнений и проявления побочных эффектов. Другая причина низкой эффективности этих препаратов в том, что спектр действия их относительно узок и направлен на одно какое-либо звено, участвующее в развитии и прогрессировании заболевания (трентал уменьшает агрегационную активность тромбоцитов, венотоники улучшают тонус венозной стенки и т.д.). А для достижения оптимального эффекта необходимо комплексное воздействие на болезнь и применение нескольких препаратов. Идеальный препарат для лечения венозной недостаточности и варикозного расширения вен должен воздействовать на как можно большее количество патогенетических звеньев хронической венозной недостаточности, при этом иметь минимальное количество побочных эффектов и хорошо усваиваться организмом. Близок к идеальному препарату для лечения венозной недостаточности детралекс, в основе которого лежит микроионизированная очищенная флавоноидная фракция. Препарат хорошо усваивается. При его приеме подавляются воспалительные внутрисосудистые реакции, уменьшается проницаемость венозной стенки, повышается тону вен, улучшается микроциркуляция крови и лимфодренаж тканей. В сочетании с эластической компрессией детралекс эффективен при лечении хронической венозной и лимфатической недостаточности.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день хирургическое лечение варикозного расширения вен на ногах не требует длительного пребывания в стационаре. Благодаря применению современных инвазивных методов лечения удаление варикозно расширенных вен может проводиться не только под наркозом при полном выключении сознания пациента, но и под местным обезболиванием, когда пациент находится в ясном сознании, отключается только болевая чувствительность нижних конечностей.
Женщинам следует помнить, что возникшие во время беременности и родов варикозно расширенные вены в течение 3 месяцев после родоразрешения исчезают самостоятельно без какого-либо лечения.

Существуют следующие хирургические методы лечения:

1. Склеротерапия. Во время проведения этой процедуры вводится раствор, под воздействием которого происходит образование рубца на месте поврежденной вены. Этот метод применим только при варикозном расширении вен маленького и среднего калибра. Изредка может потребоваться не одно, а несколько введений склерозирующего раствора для полного исчезновения вены. Склеротерапия достаточно эффективна при правильном проведении, малотравматична, ведет к хорошему лечебному и косметическому эффекту, также значимым преимуществом является то, что склеротерапия проводится под местным обезболиванием (т.е. без наркоза), непосредственно в кабинете врача.
2. Лазерная хирургия. Для удаления варикозно расширенных вен любого диаметра и, в частности, венозной сеточки может применяться лазерное излучение. Суть метода заключается в облучении внутренней поверхности вены лазерным лучом. Через небольшой прокол кожи и стенки вены вводится вводится специальное устройство - световод, через который проводится лазерный луч под контролем УЗИ. Внутренняя поверхность вены облучается лазером, далее происходит ее склеивание. При применении этого метода доктором наводится лазерный луч на ту вену, которая должна быть удалена, происходит медленное обесцвечивание и полное исчезновение вены. Важным преимуществом этого метода является то, что не проводится ни разрез мягких тканей, ни кожи. При помощи лазерного метода можно устранить пораженные вены и заживить трофические язвы голени.
3. Удаление варикозно расширенной вены хирургическим путем. При хирургическом удалении делается ряд небольших разрезов кожи и мягких тканей, через которые производится удаление поврежденной вены и перевязывание недостаточных перфорантных вен голени. При применении этой методики необходимым условием является наркоз. Этот метод применяется для удаления варикозных вен большого диаметра.
4. Амбулаторная флебэктомия (удаление варикозно расширенной вены). Этот метод применим для удаления вен небольшого диаметра. При этом методе удаление вены производится через несколько небольших разрезов на коже под местным обезболиванием. Образующиеся после удаления рубцы небольшого размера и практически незаметны.
5. Эндоскопическое удаление варикозно расширенных вен. Этот метод особенно хорошо подходит при образовании дефектов кожных покровов в виде язв. Во время этого метода вводится специальная видео-микрокамера внутрь сосуда, что позволяет увидеть сосуд изнутри и наблюдать за всей его процедурой удаления. Затем под наблюдением через эту камеру проводится извлечение вены.

Благодаря применению современных методов лечения удается достигнуть полного излечения и хорошего косметического эффекта. Но следует помнить, что варикозное расширение вен может появляться вновь.

Осложнения варикозного расширения вен

Изредка на коже вокругварикозно расширенной вены в результате нарушения микроциркуляции крови могут возникать изменения от выраженного потемнения до язвенных дефектов кожных покровов. При появлении этих изменений Вам следует немедленно обратиться к врачу.
Еще одним более грозным осложнением варикозного расширения вен является развитие тромбов в глубоких и поверхностных венах. Это осложнение называется тромбофлебитом. При его возникновении появляется острая невыносимая боль, отеки и покраснения. В этой ситуации Вам также следует немедленно обратиться к врачу.

Причины варикозного расширения вен

Истинная природа варикозного расширения вен недостаточно ясна. По мнению большинства ученых, варикозное расширение носит наследственный, генетически детерминированный характер. Основной причиной его является слабость стенки вен и нарушение функции венозных клапанов. Венозные клапаны происходят из стенки вен и в норме они имеют 2 створки, ориентированных в сторону сердца. При нормальном смыкании створок кровь из вышележащего отдела вены не может проникнуть в нижележащий отдел. При нарушении функции клапанов и неполном смыкании створок кровь двигается вверх-вниз, в результате возникает венозный застой и расширение вен, расположенных ниже клапана с нарушенной функцией. Вначале варикозно расширенная вена появляется в том месте, где имеется клапан с нарушенной функцией, и происходит сброс крови в направлении от глубоких вен в наружные, переполненная вена растягивается, расширяется, что ведет к растяжению и нарушению функции нижележащего клапана и так далее. Постепенно развиваются нарушения венозного оттока крови от нижней конечности к сердцу, вследствие чего нарушается микроциркуляция крови в тканях нижних конечностей, что проявляется отеком, повышенной пигментацией, тромбофлебитами и трофическими язвами

Факторы развития варикозного расширения вен

Факторами, способствующими варикозному расширению вен могут быть:

1. Генетическая предрасположенность - тонкая и слабая стенка поверхностных вен.
2. Повышенная нагрузка на вены: сидячая работа, длительное стояние, ношение неудобной обуви с высокими каблуками, подъем тяжестей, недостаток движения мышц голени. Также пусковым фактором к развитию варикозного расширения вен является беременность и роды. При резком физическом перенапряжении происходит сильное повышение гидростатического давления в венах нижних конечностей, что и запускает процесс их варикозного расширения.

Также к факторам риска развития варикозного расширения вен относятся:

1. Возраст. С возрастом стенка вен, так же как и клапаны истончаются, что приводит и к закономерному нарушению их функции.
2. Пол. Женский пол более часто страдает варикозным расширением вен . Возможно, что это связано с рядом гормональных реакций. Женские половые гормоны влияют на процесс расслабления венозной стенки. Выраженные гормональные сдвиги в женском организме происходят во время беременности и родов, в течение менструального цикла и в период менопаузы, что не может не отражаться и на функции венозной системы. Также нельзя исключить и влияние приема гормональных контрацептивов на процесс варикозного расширения вен.
3. Ожирение . При избыточном весе и ожирении увеличивается нагрузка на вены нижних конечностей.
4. Беременность и роды. У беременных женщин увеличивается объемная нагрузка в организме, но в то же время уменьшается скорость оттока крови от нижних конечностей к полости таза в систему нижней полой вены и к сердцу. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития варикозного расширения вен. Изменения системы кровообращения в организме женщины обеспечивают развитие плода, но в то же время они обуславливают развитие варикозного расширения вен. С течением беременности или во время родов возможно прогрессирование варикозного расширения вен не только нижних конечностей, но и геморродальных вен вокруг анального отверстия.

История

Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете [ ] , и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте ( - гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой венозной трофической язвы голени . Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности - Гиппократ , Авиценна , Гален .

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Фридрих Тренделенбург (нем. ) в 1880 году предложил выполнять (нем. ) через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ). Алексей Алексеевич Троянов ( -) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования БПВ на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена.

Симптомы

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен , из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен , как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин - во время или после беременности . В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы . Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах . Одним из частых симптомов , появляющихся уже в самом начале заболевания , бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту , что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжёлых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног »). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен . Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов . Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Степень опасности болезни

Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит . Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведёт к образованию тромбов , которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в лёгкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия лёгочной артерии , которая относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кава-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свёртываемости крови.

Классификация

• Еc: Врождённое заболевание
• Еp: Первичное с неизвестной причиной.
• Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
• En: Не удаётся установить причину заболевания

• АS: Поверхностные вены
• 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
• 2. Большая подкожная вена выше колена
• 3. Большая подкожная вена ниже колена
• 4. Малая подкожная вена
• 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ
• AD: Глубокие вены
• 7. Общая подвздошная вена
• 8. Внутренняя подвздошная вена
• 9. Наружная подвздошная вена
• 10. Тазовые - гонадная, широкой связки матки и др.
• 11. Общая бедренная вена
• 12. Глубокая бедренная вена
• 13. Поверхностная бедренная вена
• 15. Вены голени - передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
• 16. Мышечные - икроножные, камбаловидные и др.
• АР: Перфорантные вены
• An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация.

• Pr: Рефлюкс
• Рo: Обструкция
• Pr, o: Рефлюкс + обструкция
• Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

• Боль : 0 - отсутствие; 1 - умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 - сильная, требующая приема обезболивающих средств.
• Отек : 0 - отсутствие; 1 - незначительный\ умеренный; 2 - выраженный.
• «Венозная хромота»: 0 - отсутствие; 1 - лёгкая\умеренная; 2 - сильная
• Пигментация : 0 - отсутствие; 1 - локализованная; 2 - распространённая.
• Липодерматосклероз: 0 - отсутствие; 1 - локализованный; 2 - распространённый.
• Язва , размер (самой большой язвы): 0 - отсутствие; 1 - <2 см в диаметре; 2 - >2 см в диаметре;
• длительность существования язвы : 0 - отсутствие; 1 - <3 мес.; 2 - >3 мес.;
• рецидивирование язвы : 0 - отсутствие; 1 - однократно; 2 - многократно.
• количество язвы : 0 - отсутствие; 1 - единичная; 2 - множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

• 0 - бессимптомное течение.
• 1 - наличие симптомов заболевания , больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
• 2 - больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
• 3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трёх венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

• L I - Физикальное обследование , допплерография
• L II - неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование , факультативно: плетизмография и др.
• L III - инвазивные методы: флебография и углублённое исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз : Варикозная болезнь . Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом:

• Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
• Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Методы лечения

Хирургические методы

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен . Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает четыре этапа:

• устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье
• удаление магистральной подкожной вены
• удаление варикозно расширенных притоков
• устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах

Лазерная коагуляция варикозных вен

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) - современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар .

Радиочастотная коагуляция варикозных вен

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) - метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. По радикальности нисколько не уступает флебэктомии и имеет ряд преимуществ. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.