Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы и лечение. Поражение локтевого нерва (невропатия локтевого нерва, нейропатия локтевого нерва)

Невропатией называется повреждение нерва, которое вызывает болевой синдром и нарушение двигательной функции. Нейропатия локтевого нерва чаще происходит в результате компрессии.

Локтевой нерв представляет собой разветвленную структуру нервных волокон, которые выходят из спинного мозга. Он проходит через подмышечную впадину, плечо, локоть и предплечье, вплоть до сухожилия локтевого сгибателя запястья.

Нерв проходит в канале Муше (кубитальный канал). Его особенность заключается в поверхностном расположении, чем обусловлены высокие риски компрессии и .

В зависимости от места поражения нерва симптомы могут быть различны – от болевого синдрома до ослабления пальцев кисти.

Причины повреждения

Локтевая нейропатия развивается вследствие:

• травмы плеча;
• вывихов и переломов предплечья и кисти;
• компрессии в кубитальном канале.

Основная часть случаев развивается в результате сдавливания нерва в кубитальном канале. Это происходит в результате частых монотонных разгибательных движений в суставе, при занятиях спортом. Такое поражение характерно для людей, усердно тренирующихся в спортзале.

Невропатия может встречаться у людей, подверженных привычке высовывать согнутую руку в окно автомобиля, или опираться на локоть во время работы.

Поражение волокон в области запястья может быть вызвано:

• нагрузкой на запястье, связанной с особенностями длительной работы (вращение инструмента в руках, игра на скрипке, работа с вибрирующим инструментом);
• хождением с помощью трости;
• велоспортом;
• ездой на мотоцикле по пересеченной местности.

Также существует ряд органических патологий, провоцирующих сдавливание нерва – это опухолевые новообразования, аневризма сосудов и артрит локтя.

Симптомы заболевания

Симптомы невропатии во многом зависят от локализации поражения.

Если нерв сдавливается в области локтевого сустава, пациенты отмечают:

• локальную боль, распространяющуюся на предплечье и кисть в области мизинца;
• местное ощущение жжения и покалывания;
• снижение чувствительности;
• слабость мышц.

Если вовремя не начать лечение поражения, со временем развивается атрофия мышц.

При сдавливании нерва в области кисти, отмечают следующие симптомы:

• боль в области первых трех пальцев руки;
• временные нарушения чувствительности;
• усиление болевого синдрома ночью;
• нарушение сгибания мизинца и безымянного пальца;
• атрофия мышц, уменьшение размера кисти.

Поражение нерва в этой области также известно как локтевой синдром запястья. Из-за особенностей расположения нерва, симптомы проявляются именно в области запястья.

Постановка диагноза

Проблем с постановкой диагноза у опытного врача не возникает. Определить можно с помощью простого диагностического приема, который заключается в оценке болевого синдрома с помощью простукивания или надавливания на нерв в разных местах.

Для определения степени поражения применяются диагностические методы, позволяющие оценить скорость прохождения нервных импульсов по волокнам.

Поражение лучевого нерва

К невритам верхних конечностей также относится невропатия лучевого нерва. Этот нерв проходит через плечо и заднюю часть предплечья, и при его поражении боль отдает в запястье.

Невропатия лучевого нерва чаще всего происходит из-за сдавливания канала в области предплечья. Это может произойти в результате неправильного положения во время сна или монотонной работы с нагрузкой на руку.

Нейропатия лучевого нерва часто сопровождает людей с травмами, в результате которых они вынуждены передвигаться на костылях. В этом случае сдавливание происходит из-за нагрузки на руку при ходьбе.

Патология лучевого нерва характеризуется следующими симптомами:

• нарушение сгибания пальцев;
• слабость кисти;
• локальное онемение и чувство жжения;
• нарушение рефлексов;
• атрофия мышц.

Из-за слабости кисти пациентам сложно что-то удерживать в пальцах. Сопровождается невозможностью перевернуть кисть ладонью вверх.

Нейропатия лучевого нерва без своевременного лечения приводит к развитию атрофии.

Медикаментозное лечение

Невропатия лучевого нерва лечится комплексно. Терапия включает:

• медикаментозное лечение;
• массаж;
• упражнения;
• комплекс физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение применяется только в случае органической патологии, избавиться от которой традиционными методами невозможно.

Для снятия болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена или диклофенака. С помощью этих лекарств также успешно купируется воспаление и отек тканей вокруг поврежденного канала.

При сильной боли, снять которую таблетками не получается, применяют местные инъекции анальгетиков, а также медицинские блокады.

Для улучшения состояния нервных волокон обязательно показан прием витаминов группы В.

Физиотерапия

Лечение должно быть комплексным, поэтому врачи часто прибегают к физиотерапии. Наиболее эффективными методиками является ультразвуковое лечение, электрофорез с лидокаином и методы стимуляции мышечной функции с помощью тока.

При поражении локтевого нерва лечение способствует:

• снятию отечности;
• улучшению местных обменных процессов;
• ускорению регенерации;
• восстановлению двигательной функции;
• профилактике атрофии мышц.

Физиотерапевтические методы показаны только после снятия острого болевого синдрома и воспаления.

Хорошего эффекта можно добиться с помощью массажа или акупунктуры. Следует отдавать предпочтение методам, которые подразумевают воздействие на болевые точки. Это позволяет быстро улучшить общее самочувствие и восстановить двигательную функцию пораженной болезнью конечности.

Лечить невропатию можно с помощью упражнений. Это способствует профилактике атрофии мышц, улучшает местные обменные процессы и помогает быстрее восстановить двигательную активность.

Рекомендуется дополнять физиотерапию и массаж самостоятельным выполнением упражнений. Также можно попросить врача научить пациента азам техники самомассажа и дополнительно массировать больную руку в домашних условиях.

Оперативное лечение применяется в случае, если заболевание связано с сужением канала, по которому проходит нерв. После операции следует длительный период реабилитации, в течении которого для восстановления двигательной функции руки применяют массаж и физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Лечение невропатии занимает от трех месяцев до полугода, тем не менее, заметное облегчение состояния пациента наступает спустя несколько суток после начала приема препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременного обращения за помощью и характера повреждения. Если вовремя распознать проблему и не затягивать с лечением, заболевание успешно лечится и проходит без следа.

При атрофии мышц восстановить нормальную двигательную активность затруднительно. Восстановление длится долго, иногда необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика невропатии локтя и запястья заключается в отсутствии сильных монотонных повторяющихся нагрузок. Улучшить состояние нервных волокон поможет регулярный прием витаминных комплексов.

При работе с нагрузкой на область, в которой проходит локтевой или лучевой нерв, необходимо делать перерыв и выполнять несложные упражнения. Это позволит избежать компрессии канала. Профессиональные спортсмены должны периодически менять вид нагрузок, это поможет не допустить сдавливание канала.

Хорошей профилактической мерой является массаж и акупунктура (иглорефлексотерапия).

Болезнь может стать осложнением после перелома, вывиха или травмы локтя. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно пройти обследование и проконсультироваться с врачом о профилактике.

Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна С VII -C VIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Причины невропатии локтевого нерва

Сдавлению нерва в костном канале способствует длительная опора на локоть, связанная с профессиональными обязанностями, а иногда и привычкой.

Локтевой нерв может повреждаться при:

• переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
• сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).

Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:

• часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
• работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
• привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
• привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
• длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.

Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:

• регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
• постоянное использование трости;
• частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).

Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Расстройства чувствительности возникают в зоне иннервации локтевого нерва.

При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.

Синдром кубитального канала

Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:

• боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и так далее. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше «виновато» сгибание). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей;
• снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Причем, есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца;
• несколько позже (по сравнению с чувствительными расстройствами) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляет себя затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянного пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, то в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны;
• при длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными;
• кисть приобретает вид «когтистой» или «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:

• чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
• снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
• двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
• кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
• при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.

Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.

Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.

Если локтевой нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства. Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти. При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.

Диагностика

Врач-невролог выявит невропатию локтевого нерва по характерным симптомам и результатам объективного обследования.

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

Лечение невропатии локтевого нерва

Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.

При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки). Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки. Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.

Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление. С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма). Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.

Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.

При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.

Все же иногда при позднем обращении за медицинской помощью восстановить нормальную работу локтевого нерва только консервативными способами не представляется возможным.
В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству. Суть хирургического лечения заключается в освобождении локтевого нерва от сдавления. При синдроме кубитального канала это может быть пластика канала, создание нового канала и перемещение туда локтевого нерва, удаление части надмыщелка, при синдроме канала Гийона – это рассечение ладонной связки запястья над каналом. С помощью таких способов нерв освобождается, однако только этого недостаточно для полного восстановления функции. После успешной операции необходимо использовать медикаментозные средства (витамины, средства, улучшающие нервную трофику и проводимость, противоотечные, обезболивающие препараты), физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру. Для полного восстановления функции локтевого нерва может понадобиться от 3 до 6 месяцев. В запущенных случаях, когда за медицинской помощью обратились очень поздно и имеется выраженная атрофия мышц, полное восстановление невозможно. Часть двигательных и чувствительных нарушений может остаться с больным навсегда. Поэтому не следует медлить с обращением к врачу, если у Вас возникли симптомы, свидетельствующие о возможной невропатии локтевого нерва.

Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин. Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно. Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):

Опорно-двигательный аппарат постоянно подвергается различным патогенным воздействиям из-за сильных нагрузок. Болезни локтевого сустава образуются под влиянием травматического, инфекционно-воспалительного, трофического фактора. А также из-за близкого расположения нервных сплетений, наблюдаются неврологические отклонения. Клинические проявления могут характеризовать одновременно несколько болезней, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту, который грамотно проведет лечение.

Последствия травматического воздействия и характерные симптомы

Ушиб локтя

Происходит под воздействием удара, от силы которого зависит последующие последствия и терапия. После воздействия на локоть проявляются сильные боли, которые могут локализоваться в области сухожилия, мышечного аппарата или суставной капсулы. После удара наблюдается изменение цвета кожного покрова и развитие гематомы, которая уменьшается после применения холодного компресса.

Вывих сочленения

Травма сопровождается растяжением или разрывом сухожилий и связок.

Локтевой сустав подвержен частому травматизму в первую очередь из-за особенностей своего строения - он соединяет в себе 3 кости, обладает уязвимой капсулой, которая недостаточно защищена мышечными сплетениями. Распространенной травмой локтя считается вывих, который становится последствием прямого удара или движения с чрезмерной силой. Симптомы имеют довольно яркий характер, к ним относятся:

• скованность движений;
• деформация сочленения;
• отечность;
• сильный болевой синдром.

Перелом локтевого сочленения

Самым серьезным последствием травматизма выступает разлом, который может затронуть лучевую, локтевую и плечевую кость, а иногда пройти непосредственно в суставной плоскости и повредить одновременно несколько костей. Развиться перелом может под влиянием сильного удара, падения, а также остеопороза, при котором происходит снижение плотности костной структуры. Для такого состояния характерны симптомы:

• болезненность и хруст в момент травматизма;
• отечность;
• полная неподвижность;
• изменение формы сочленения;
• костные осколки, торчащие из раны при открытом переломе;
• накопление крови в суставной полости.

Влияние болезней на локтевой сустав

Жидкость в сочленении

Болезнь развивается на воспалительного процесса.

Чрезмерное скопление синовии становится прямым проявление , который развивается под влиянием травматизма или инфекционного патогена, проникшего в суставную полость. Учитывая особенности структуры жидкости, патология бывает гнойной, геморрагической и серозной. Поэтому особенности терапии будут зависеть от вида, симптомов и причины, повлиявшей на развитие бурсита.

Прогрессирование артрита

Поражение локтей происходит симметрично, поскольку болезнь редко носит локализованный характер. Чаще всего проявление в одном месте сигнализирует о начале артрита всего опорно-двигательного аппарата. К основным проявления относятся:

• болевой синдром (умеренный и сильный);
• отечность пораженной местности;
• плохая двигательная способность;
• покраснение кожного покрова;
• повышенный температурный режим в области сочленения;

Артропатия

Инфицирование сустава происходит через кровоток.

В этом случае происходит вторичное поражение сухожилий и костных соединений, которое спровоцировано другими патологиями в основном неревматического характера. Провокаторами становятся аллергические реакции, инфекционные недуги, эндокринные нарушения, хронические процессы в организме. Чаще всего проявляется болью, асимметричностью поражения, суставными изменениями, заметными при рентгенографии.

Фасциит локтевого сочленения

Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса непосредственно в мышечных фасциях, т. е. клетках мышечной ткани. При этом у больного в костном соединении отмечаются боли тянущего характера, явная мышечная слабость, которая приводит к частичной потере подвижности, а также снижается упругость кожного покрова в области локтевого сгиба. Лечение локтевой мышцы проводится как народным методом, так и медикаментозным, однако под пристальным контролем врача.

Неврит локтевого сустава

Патология провоцирует развитие туннельного синдрома.

Под влиянием травмы в сгибе руки происходит защемление нервных окончаний, что может спровоцировать сильные болевые проявления даже в состоянии покоя. Больными отмечается онемение кожного покрова в месте поражения, а также колющие ощущения в области предплечья. Без лечения болезнь может спровоцировать серьезные неврологические осложнения, особенно при переохлаждении сустава.

Эпикондилит

Специфическая болезнь, которая затрагивает область крепления мышечных волокон предплечья к надмыщелкам плечевой кости. Развитию предшествуют микротравмы, полученные из-за чрезмерной физической нагрузки. В медицине выделяется 2 формы - латеральная и . К основным клиническим проявлениям относятся:

• болевой синдром;
• снижение мышечной силы в плечевом комплексе;
• отечность околосуставных тканей.

Тендинит локтевого соединения

Болезнь возникает, когда воспалительный процесс поражает сухожилие в месте крепления к суставной капсуле. Часто проявляется у спортсменов из-за постоянных нагрузок, оказываемых на эту область. При постоянном воздействии происходит деформация соединительной ткани, что может привести к разрушению их структуры и разрыву. Симптомы тендинита:

• боль при движении;
• изменение цвета кожного покрова;
• увеличение температурного показателя в области пораженного сочленения;
• болезненная пальпация.

Как проводится лечение болезней локтевого сустава?

Особенности медикаментозной помощи

Хондопротекторы способствуют восстановлению хрящевой ткани.

Воспалительные заболевания, спровоцированные травмами и инфекционными патогенами, в первую очередь принято лечить лекарствами, которые включают таблетки, мази, эффективное воздействие оказывает укол непосредственно в суставную сумку. К основным группам относят:

• Хондропротекторы. Приостанавливают деформационные процессы в хрящах и уменьшают клинические проявления. Среди них «Терафлекс», «Артра».
• Обезболивающие. Помогают снизить дискомфорт, который причиняют болевые проявления. Популярными препаратами считаются «Панадол», «Эффералган».
• Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают болеутоляющим, противоотечным и противовоспалительным действием. Эффективными средствами этой группы являются «Диклофенак», «Ибупрофен».

Комплекс процедур устанавливается индивидуально с учетом всех особенностей болезни и причин ее возникновения.

Проведение физиотерапевтического курса

Под воздействием тока лечащее средство действует на клеточном уровне.

Лечение локтевого сустава проводится также при помощи специализированных процедур, которые призваны снизить боль, улучшить процесс кровообращения, а также активизировать защитные механизмы, способные предотвратить деформацию костной и хрящевой ткани. Применяются:

• ударно-волновая терапия локтевого сустава;
• электрофорез;
• фонофорез.

Заключение

Заболевания локтевого сочленения имеют различную почву для развития, однако каждое из них способно спровоцировать серьезные отклонения. Поэтому при проявлении неприятных ощущений в локте рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту и полностью пройти назначенный курс лечения.

Анатомическое строение некоторых зон, по которым проходит локтевой нерв, создает множество предпосылок для его компрессии. Такими местами являются кубитальный канал (канал Муше), образованный несколькими структурами в области локтевого сустава, и канал Гийона, сформированный в области запястья. Сдавление нервных волокон в этих зонах приводит к невропатиям локтевого нерва. Эти состояния сопровождаются рядом нарушений чувствительности и снижением силы некоторых мышц кисти.

Признаки невропатий локтевого нерва зависят от места компрессии. В связи с этим выделяют два варианта течения этого заболевания – синдром кубитального канала и синдром Гийона (локтевой синдром запястья). Их проявления во многом схожи, но имеют и характерные особенности. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, основными проявлениями и методами лечения таких невропатий.

Причины

Причин развития невропатий локтевого нерва множество. Условно их разделяют на две группы:

1. Посттравматические невропатии. Поражение нерва вызывается растяжением, разрывом или надрывом, спровоцированном боковым вывихом локтя, подвывихом локтевого сустава или вывихом локтевого сустава с переломом локтевого отростка.
2. Компрессионные невропатии (синдром кубитального канала и синдром Гийона). Сдавление нерва может вызваться как некоторыми профессиональными навыками или привычками, так и различными заболеваниями, сопровождающимися воспалительным процессом, отеком или костными изменениями в участках прохождения нерва.

Компрессия нерва в кубитальном канале может провоцироваться:

• длительными внутривенными вливаниями (капельницами);
• привычкой облокачивать руку на поверхность стола при долгом телефоном разговоре;
• частыми движениями в локтевом суставе;
• работой, при которой локоть длительное время опирается на станок, офисный стол или другой предмет;
• привычкой автомобилистов облокачиваться на край открытого окна.

Компрессия нерва в канале Гийона может провоцироваться:

• длительным использованием трости;
• частым управлением мотоциклом или велосипедом;
• работой, связанной с частым использованием различных инструментов (плоскогубцев, отверток, отбойного молотка, дрели или других вибрирующих приспособлений).

Кроме этих факторов, компрессионная невропатия может вызваться такими заболеваниями и состояниями:

• опухоли;
• аневризмы близлежащих сосудов;
• деформации костей или соединительной ткани в области локтевого сустава после перелома;
• , хондроматоз и хондромаляция;
• синовиальные кисты и утолщение сухожильных оболочек при теносиновите.

Симптомы

Симптомы синдрома кубитального канала:

• сниженная чувствительность локтевого края кисти, безымянного пальца и мизинца;
• болезненные ощущения в локтевой ямке, распространяющиеся на предплечье, локтевой край кисти, безымянный палец и мизинец, усиливающиеся при движении в локте;
• парестезии в локтевой ямке, безымянном пальце и мизинце, предплечье, локтевом крае кисти;
• двигательные нарушения, выражающиеся в мышечной слабости, затруднениях при отведении и сгибании кисти, сгибании безымянного пальца и мизинца;

Симптомы синдрома канала Гийона:

• сниженная чувствительность безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности (при этом с тыльной стороны чувствительность сохранена);
• болезненные ощущения безымянного пальца и мизинца со стороны их ладонной поверхности, локтевого края кисти и лучезапястного сустава;
• парестезии в ладонной поверхности безымянного пальца и мизинца, лучезапястного сустава и локтевого края кисти;
• нарушения движений, выражающиеся в слабом сгибании безымянного пальца и мизинца и затруднении сведения и разведения пальцев, большой палец не приводится к ладони;
• атрофия мышц и изменение ее внешнего вида («когтистая» или «птичья» кисть).

Диагностика

В большинстве случаев диагностика невропатий не вызывает затруднений. После опроса и осмотра пациента врач проводит тест с поколачиванием. Для этого он слегка постукивает молоточком по местам возможной компрессии нерва. При выявлении симптомов сдавления – болей, парестезий – наличие невропатии локтевого нерва подтверждается.

Для установления зоны повреждений нервных волокон может применяться электронейромиография. Этот же метод позволяет провести дифференциальную диагностику между невропатией и поражением корешков нерва, которые выходят из позвоночных отверстий и формируют его ствол.

При необходимости выявления костных дефектов больному назначается рентгенография или МРТ. А для визуализации структурных изменений, возникающих в нервном стволе в месте входа в пережимающий канал, применяется УЗИ.

Лечение

Выбор метода лечения невропатий локтевого нерва во многом определяется причинами их развития. При разрывах нерва в результате переломов проводится операция по его сшиванию. После этого больному необходима реабилитация, которая может занимать около полугода. Если же компрессия нерва вызывается другим причинами, то больному назначается консервативная терапия, а хирургическое вмешательство рекомендуется только при неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Консервативная терапия

При компрессии локтевого нерва рекомендуется ношение фиксирующих приспособлений, позволяющих ограничить сдавление при движениях. Для этого могут применяться специальные ортезы, повязки или шины. Некоторые их них могут использоваться только ночью.

Если сдавление нервных волокон провоцируется привычками или движениями, которые необходимо выполнять из-за своей профессиональной деятельности, то больному следует полностью отказаться от них. Кроме этого, во время лечения необходимо избегать движений, которые вызывают усиление болей или других симптомов.

Для устранения болей и признаков воспаления в начале заболевания назначаются :

• Индометацин;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам и др.

Для местного обезболивания может применяться лекарственный пластырь Версатис, содержащий Лидокаин.

При выраженном отеке для уменьшения сдавления используются диуретические препараты (Фуросемид), средства с противоотечным и противовоспалительным действием (L-лизина эсцинат) и капилляростабилизирующие средства (Цикло-3-форт).

Для улучшения питания нерва применяются витамины группы В:

• Комбилипен;
• Нейрорубин;
• Мильгамма;
• Нейровитан и др.

При отсутствии признаков устранения воспалительной реакции вместо нестероидных противовоспалительных средств назначается введение при помощи инъекции в кубитальный канал или канал Гийона смеси из раствора Гидрокортизона и местного анестетика (Лидокаина или Новокаина). В большинстве случаев такая процедура устраняет симптомы невропатии и оказывает продолжительный терапевтический эффект.

Медикаментозное лечение невропатий дополняется физиотерапевтическими процедурами:

• иглорефлексотерапия;
• электрофорез с лекарственными средствами;
• ультразвук;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• электромиостимуляция.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и выраженных рубцовых изменениях в области прохождения нерва по каналам рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Цель таких операций направлена на устранение (рассечение и удаление) структур, которые сдавливают локтевой нерв.

При компрессии в кубитальном канале выполняется его пластика, удаление части надмыщелка и создание нового канала для перемещения нерва. В случаях синдрома канала Гийона проводится рассечение ладонной связки запястья над каналом.

Выполнение хирургической операции позволяет освободить нерв от компрессии, но для полного восстановления всех его утраченных функций назначается дополнительное лечение:

• лекарственные средства – анальгетики, препараты для улучшения питания нерва и его проводимости, витамины, диуретики;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика.

После завершения операции руку больного обездвиживают при помощи лонгета или шины на 7-10 дней. После ее снятия пациенту разрешается выполнять пассивные движения. Спустя 3-4 недели допускается совершение активных движений и только через 2 месяца могут выполняться упражнения с нагрузкой и броски.

Длительность реабилитации больного после таких хирургических вмешательств составляет около 3-6 месяцев. Полнота восстановления функций нерва во многом зависит от своевременности начатого лечения. В запущенных случаях даже хирургическое вмешательство не позволяет провести полную реабилитацию и некоторые нарушения чувствительности и движений будут сопровождать больного на протяжении всей жизни.

Синдром локтевого нерва — компрессионно-ишемическое поражение нерва в локтевой области может встречаться в любом возрасте, однако чаще в среднем и пожилом. Длительность заболевания бывает различной (от нескольких недель до десятилетий) и зависит главным образом от своевременной диагностики. Чаще болеют мужчины. По сводной статистике подострый, или хронический, кубитальный синдром локтевого нерва встречался у 302 мужчин и 104 женщин.

Кубитальный синдром локтевого нерва в большинстве случаев односторонний. Доминирующая рука поражалась в 2 раза чаще, чем недоминирующая. Обычно чаще вовлекается правый локтевой нерв. Поражение обоих нервов наблюдалосьу 11% больных.

Течение заболевания

Субъективные чувствительные симптомы, как правило, появляются раньше двигательных. Первые жалобы обычно — на парестезии или ощущение онемения в зоне снабжения нерва. Позже присоединяется прогрессирующий парез и, наконец, атрофия собственных мышц кисти. Парестезиям в кисти иногда в течение месяцев или лет предшествуют жалобы на слабость. Вначале возможны и боли на внутренней стороне локтя.

При остром кубитальном синдроме локтевого нерва, вызванном сдавлением нерва во время , больные, очнувшись после наркоза, ощущают онемение в кисти. В последующие дни или недели постепенно прогрессирует парез мышц, а через месяцы выявляется мышечная атрофия.

При хроническом кубитальном синдроме локтевого нерва мы обычно наблюдали следующую последовательность симптомов. Вначале возникало преходящее ощущение онемения в IV-V пальцах и внутренней части кисти. Вскоре присоединялись периодические парестезии типа ползания мурашек (покалывания или вибрации) и парестезии типа колотья, преимущественно в IV-V пальцах. Позднее начинала ощущаться в руке. Одновременно с появлением боли или чуть позже выявлялись парезы мышц и постоянные чувствительные выпадения. В последнюю очередь возникали мышечные атрофии и анестезии. В этой стадии парестезии нередко отсутствовали из-за выпадения функции чувствительных волокон. По этой же причине больные ощущали постоянное онемение в ульнарной части кисти.

Симптомы синдрома локтевого нерва

К парестезиям часть относят ощущения не только ползания мурашек и колотья, но и преходящее онемение. Из-за эпизодов парестезии и онемения в пальцах больные часто пробуждаются по ночам. Многие испытывают и температурные парестезии в виде ощущения жжения в IV-V пальцах или ощущение холода. Чаще боль локализируется в локтевой области. Возможна иррадиация болей на плечо и даже в шею. На боли в руках жаловались большинство больных (64%). Симптомы только раздражения чувствительных волокон (парестезии и боли) отмечаются сравнительно редко (около 14%). У большинства больных выявляются и симптомы выпадения функции.

При появлении пареза длинные сгибатели поражаются реже, чем собственные мышцы кисти. Считается, что парез локтевого сгибателя запястья трудно диагностировать (встречается только у 8% больных), т. к. проксимальные ветви к указанной мышце часто отходят от локтевого нерва выше кубитального канала. От 67 до 87% больных имели парез глубокого сгибателя IV-V пальцев. Наиболее часто встречается парез собственных мышц кисти (от 85 до 100% больных).

При синдроме локтевого нерва парез локтевого сгибателя запястья выявлен на 23 (15%) из 151 пораженной руки, слабость глубокого сгибателя IV-V пальцев — на 59 (39%), парез собственных мышц кисти — на 91 (60%) и атрофии этих мышц — на 73 (48%).

Чувствительные выпадения при синдроме локтевого нерва чаще всего выявляются на ладонной и тыльной поверхности кисти и ульнарных IV, V пальцев. Вначале может развиться анестезия эпикритического типа, без выпадения протопатической чувствительности. Мы обнаружили чувствительные выпадения на 138 (91%) из 151 пораженной руки.

Диагностика двигательных нарушений

При диагностировании поражения нерва конечности необходимо принимать во внимание иннервируемые им мышцы. При клиническом исследовании вначале выявляется список паретичных мышц, а затем они сопоставляются с функцией определенных нервов. Приводим исследование мышц руки, которые обеспечиваются локтевым нервом.

Мышца локтевой сгибатель запястья сгибает и приводит кисть. Чтобы определить ее функцию, больного просят согнуть кисть и привести ее. одной рукой противодействует этим движениям, а другой пальпирует напрягающуюся мышцу, оценивая ее трофику и объем.

Внутренняя часть глубокого сгибателя пальцев, снабжаемая локтевым первом, сгибает концевые фаланги IV-V пальцев. Следует учитывать, что в четверти случаев мышечные пучки к IV-V пальцам полностью или частично иннервируются срединным нервом. Для определения функции внутренней части глубокого сгибателя пальцев предложены следующие тесты при синдроме локтевого нерва:

• плотно прижав к столу ладони пациента, его просят выполнять царапающие движения ногтем мизинца;
• по предложению врача исследуемый сжимает пальцы в кулак. При парезе локтевой части мышцы в этом движении IV и V пальцы не участвуют;
• больного просят сгибать концевую фалангу IV-V пальцев. Врач одной рукой фиксирует основную и среднюю фаланги в положении разгибания, а пальцами другой руки противодействует сгибанию концевых фаланг. Тем самым определяется сила мышцы.

При атрофии локтевого сгибателя запястья и внутренней части глубокого сгибателя пальцев исчезает нормальная выпуклость верхней половины медиальной части предплечья. При этом заметно выступает сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Поражение собственных мышц кисти при синдроме локтевого нерва часто сопровождается атрофиями возвышения мизинца. Возвышение уплощается, внутренний край кисти вместо выпуклого становится прямым или даже вогнутым. Вследствие атрофии межкостных мышц пространства между пястными костями западают, эти кости выступают и кисть выглядит скелетообразной. Из-за атрофии приводящей мышцы большого пальца кисти и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца кисти атрофируется и уплощается внутренняя часть возвышения большого пальца.

Выпадение функции собственных мышц кисти приводит к следующим деформациям. Характерно положение, когда V палец отведен, переразогнут в пястно-фаланговом суставе и в различной степени согнут в межфаланговых суставах. IV палец переразогнут в пястно-фаланговом суставе, будучи в большей или меньшей степени согнутым в межфаланговых суставах. Положение, при котором IV-V пальцы разогнуты в пястно-фаланговых суставах и согнуты в межфаланговых, называют «когтеобразной кистью», а также «когтистой, или птичьей лапой».

Эта деформация при синдроме локтевого нерва — следствие паралича короткого сгибателя мизинца, межкостных и червеобразных мышц (сгибают основную и разгибают среднюю и концевую фаланги пальцев), а также — беспрепятственного действия разгибателей пальцев (разгибание основной фаланги) и сгибателей пальцев (сгибание средней, а также, если функционирует глубокий сгибатель пальцев, и концевой фаланг). Деформация типа «когтистой лапы» более заметна в IV и V пальцах, в меньшей степени может выявляться и в III. Из-за паралича противопоставляющей мышцы мизинца и антагонистического действия разгибателя мизинца слегка отводится в сторону V палец.

При параличе мышц гипотенара (короткого сгибателя, отводящей и противопоставляющей мышц мизинца) возвышение мизинца уплощается. Сгибание в пястно-фаланговом суставе V пальца выполняется в норме коротким сгибателем и отводящей мышцей мизинца. Поверхностный сгибатель пальцев при полном его напряжении, активно сгибая среднюю фалангу мизинца, может вызвать вторичное сгибание основной фаланги. Поэтому силу сгибания основной фаланги V пальца мышцами гипотенара исследуют, разогнув остальные фаланги. Врач одной рукой оказывает сопротивление сгибанию основной фаланги, другой пальпирует мышцы гипотенара. Отведение в пястно-фаланговом суставе V пальца выполняется преимущественно отводящей мышцей мизинца. Чтобы исследовать ее силу и напряжение, больному предлагают отводить мизинец. Врач одной рукой противодействует этому движению, другой пальпирует мышцу.

Разгибатель мизинца, если отсутствует сопротивление противопоставляющей мышцы, может отводить V палец. На этом основан тест Вартенберга (Wartenberg, 1939). При поражении локтевого нерва эта проба выявляет слабость или невозможность приведения разогнутого V пальца к IV.

Мышца, противопоставляющая мизинец, приводит и противопоставляет V палец. Чтобы определить функцию этой мышцы, больного просят, разогнув мизинец, привести его к I пальцу. При параличе этой мышцы отсутствует движение I пястной кости.

Сгибание пястно-фаланговых суставов выполняют межкостные и червеобразные мышцы. III и IV червеобразные мышцы иннервируются срединным, а IV и V — локтевым нервом. Поэтому, когда поражается локтевой нерв, сгибание основных фаланг II и III пальцев в достаточной степени осуществляется за счет сохраненных червеобразных мышц.

При синдроме локтевого нерва может полностью выпадать функция собственных мышц кисти, включая IV и V червеобразные. Однако поверхностный сгибатель пальцев в конечной фазе своего действия может сгибать вслед за средними и основные фаланги IV-V пальцев. Чтобы избежать участия этой мышцы, больного просят согнуть основные фаланги IV-V пальцев при разогнутых средних и концевых фалангах. Врач оказывает сопротивление этому движению. Таким же образом исследуют сгибание основных фаланг II и III пальцев. Оно будет нарушено при сочетанном поражении локтевого и срединного нервов.

Разгибание в межфаланговых суставах осуществляется межкостными и червеобразными мышцами, а также разгибателем пальцев. Последняя мышца производит такое действие только при нейтральном или среднем положении пястно-фаланговых суставов. Переразгибание основных фаланг препятствует действию разгибателя пальцев на среднюю и концевую фаланги. Поэтому для исследования разгибательной функции червеобразных и межкостных мышц врач одной рукой переразгибает основные фаланги и просит больного разогнуть средние фаланги, оказывая другой рукой сопротивление этому движению. Такой же тест следует выполнять для II-III пальцев. Сила разгибания средних фаланг этих пальцев будет достаточной в случае поражения только локтевого нерва (без срединного) благодаря сохранности функции II и III червеобразных мышц.

С.П. Полонский предложил исследовать силу разгибания средних фаланг пальцев не только при разогнутых, но и при согнутых основных фалангах. Оговорим, что в этом случае сила сгибания последних должна быть почти предельной. Пробу следует выполнять раздельно для IV-V и II-III пальцев.

При разведении и приведении пальцев все межкостные мышцы иннервируются локтевым нервом. Помимо сгибания основных и разгибания средних и концевых фаланг, тыльные межкостные мышцы разводят, а ладонные межкостные мышцы приводят пальцы. Однако если межкостные парализованы, пальцы может разводить разгибатель пальцев. Чтобы исключить действие этой мышцы, тест выполняется на плоской поверхности с препятствием разгибанию пальцев (пальцы не должны приподниматься над плоскостью стола). Больного просят отводить указательный палец от среднего. Врач препятствует этому движению одной рукой, а другой прощупывает сокращающуюся I тыльную межкостную мышцу. Затем через сопротивление отводится IV палец от III. При этом врач прощупывает III тыльную межкостную мышцу.

Приведение пальцев в норме выполняется ладонными межкостными мышцами. При параличе этих мышц сгибание пальцев способствует их приведению друг к другу. Чтобы исключить такое замещающее действие длинных сгибателей, исследование должно проводиться на плоской поверхности, с недопущением сгибания пальцев. Невозможность приведения V пальца — наиболее точный знак вовлечения локтевого нерва, т. к. это единственное движение, которое не может быть симулировано. Однако если тонкий предмет может крепко удерживаться между IV и V, а также III и IV пальцами без какой-либо степени сгибания этих пальцев, считают, что функция ладонных межкостных мышц сохранена.

Мышцы возвышения большого пальца кисти приводят большой палец. Это движение в норме выполняет снабжаемая локтевым нервом мышца и дополнительно глубокая головка короткого сгибателя большого пальца кисти. Хотя наиболее медиальные волокна короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, и могут действовать как локтевой аддуктор, эта мышца приводит большой палец, только одновременно смещая его вперед от плоскости ладони. Если же приведение I пальца осуществляется только в этой плоскости, в нем короткий абдуктор не участвует. Обманчивое приведение I пальца при сгибании его основной фаланги может вызвать длинный сгибатель большого пальца кисти. На этом основан тест Фромана (Froment, 1915) при параличе или парезе локтевого нерва. Больного просят прижать основной фалангой большого пальца к краю пястной кости на уровне указательного пальца листок бумаги, который врач пытается вырвать. В случае паралича или глубокого пареза снабжаемых нервом локтя мышц тенара больной удерживает листок согнутой концевой фалангой I пальца, т. е. действует длинный сгибатель большого пальца кисти, иннервируемый срединным нервом.

Чувствительные нарушения при синдроме локтевого нерва обычно локализуются на ладонной и тыльной поверхностях V пальца и локтевой половине IV пальца, а также с обеих сторон кисти (включая запястье) — ее трети, расположенной медиальнее линии, продолжающей среднюю ось IV пальца.

Следует учитывать, что ладонная ветвь нерва локтя посылает волокна и на тыл концевой фаланги V пальца, а также на тыл концевой и средней фаланги IV пальца. Поэтому чтобы установить высокое поражение локтевого нерва, следует исследовать чувствительность на тыле не только концевых, но и основных фаланг IV и V пальцев (в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва).

Перерезая локтевой нерв, Stopford (1930) установил, что в редких случаях чувствительные выпадения на тыле пальцев распространялись кнаружи, включая локтевую часть средней фаланги III пальца, а в четверти случаев расширялись на тыле кисти проксимальнее пальцев вплоть до линии, проходящей через ось III пальца.

Clark при синдроме локтевого нерва выявлял изменения чувствительности легким пальцевым поколачиванием по мякоти пальцев больного одновременно на пораженной и здоровой сторонах. Пациент обычно говорил, что он сильнее ощущает поколачивание на здоровой стороне.

Изменения чувствительности при синдроме локтевого нерва можно выявить количественно с помощью различного рода эстезиометров. Мы определяли на пальцах пороги тактильной чувствительности эстезиометром Рудзита, болевой чувствительности — алгезиметром Рудзита, глубокой чувствительности — проприоэстезиометром Рудзита, температурной чувствительности — термэстезиометром Рудзита и дискриминационной чувствительности — циркулем Вебера.

Лечение синдрома локтевого нерва

Существуют противоречивые мнения о выборе хирургического метода при компрессии локтевого нерва на локтевом уровне (Dellon, 1989; Gervasio, 2005; Nathan, 2005 и др.). Предложенные методы включают: невролиз в кубитальном туннеле (Osborne, 1957) ; невролиз с передней внутримышечной (Adson, 1918) ; подкожной (Platt, 1928), подмышечной (Learmonth, 1942) транспозицией и хирургической транспозицией с сосудистым пучком (Messina, 1991), вместе с невролизом и медиальной эпикондилэктомией (King, 1950). Позже подобные операции стали проводиться с эндоскопическим контролем «минимально инвазивных процедур» (Tsai et al., 1999; Krishman, Pincer, 2006; Hoffman, Siemionov, 2006).

Хирургическая техника операции при синдроме локтевого нерва

Освобождение кубитального туннеля с помощью эндоскопа выполнялось с применением блокады плечевого сплетения лидокаином и бупивакаином, а также наложения турникета на плечо. Руке придавалось положение с плечом, отведенным под углом 90°, супинированным предплечьем и сгибанием его до 120°. Наружный надмыщелок поддерживался полотенцем, а внутренний был обращен кпереди. Продольный криволинейный разрез длиной 2-3 см выполнялся вдоль курса локтевого нерва в кубитальном туннеле между медиальным надмыщелком и олекраноном. Разрез углублялся до связки Осборна, и фасция локтевого сгибателя запястья обнажалась. Указанная фасция и связка Осборна затем частично рассекались и при этом обнажался локтевой нерв. В этой стадии ретрактор вводился между подкожной тканью и поверхностной фасцией предплечья, покрывающей локтевой сгибатель запястья. Стеклянная трубка калибром 5 мм вводилась дистально между фасцией, покрывающей 2 головки локтевого сгибателя запястья, и самой этой мышцей. Стеклянные трубки делались в 3 размерах (5, 7 и 9 мм) на заказ. Их внутренний диаметр был от 4,5 до 6 мм при длине 12 см. Каждая трубка имела желобок шириной 2 мм и 1 мм глубиной на наружной поверхности вдоль всей длины.

Внутри стеклянной трубки помещался 3,5 мм, 30° эндоскоп. Вращением эндоскопа внутри стеклянной трубки прилежащая фасция, мышцы — локтевой сгибатель запястья и локтевой нерв могли быть визуализированы. Желобок на стеклянной трубке служил проводником для скальпеля. Скальпель вводился между стеклянной трубкой и фасцией. Фасция рассекалась при движении скальпеля в дистальном направлении под визуальным контролем через монитор. В завершение этого маневра вводилась 7 мм стеклянная трубка, чтобы завершить рассечение полностью. Пятимиллиметровая стеклянная трубка затем вводилась повторно в плоскости между медиальной внутримышечной перегородкой и локтевым нервом и далее более проксимально в плоскости между аркадой Струзерса и локтевым нервом.

Сдавление фасции вокруг нерва определялось по той легкости, с которой стеклянная трубка могла быть введена в этой плоскости. Если она могла быть введена легко, то дальнейшее освобождение фасции не выполнялось. Очевидные сопротивления далее отмечались, и край трицепса, а также аркада Струзерса рассекались с тем же самым подходом. Освобождение на 10 см дистальнее и на 10 см проксимальнее внутреннего надмыщелка пытались выполнить в каждом случае.

После освобождающей процедуры в локтевом суставе пассивно выполнялся полный объем движений, чтобы выявить возможный подвывих нерва. Если подвывих локтевого нерва был выявлен при выполнении этого маневра (или мог быть замечен при дооперационном физическом исследовании), медиальная эпикондилэктомия выполнялась через тот же самый разрез. Гемостаз достигался после снятия турникета. Кожа закрывалась тонкими нейлоновыми швами, область локтевого сустава защищалась мягкой повязкой. Пациента ободряли, разрешая движения в локтевом суставе в первый послеоперационный день. После операции отличные результаты отмечались в 36 руках (42%), хорошие — в 45% рук, удовлетворительные — в 11% и плохие — в 2%. Рецидив наступил в 3 локтевых суставах. Серьезных осложнений не было.

Hoffman, Siemionow сообщили о проведении подобной эндоскопической операции у 75 больных (76 локтевых нервов). Отличные результаты наблюдались у 60,5% пациентов, хорошие — у 33%, удовлетворительные — у 5% и у 1 пациента отмечался плохой результат. В группе с умеренными симптомами отмечалось 97% хороших и отличных результатов. Даже в группе с выраженными симптомами, включая парез мышц, было 89% хороших и отличных результатов. Авторы рекомендуют проводить подобные операции и избегать манипуляций с транспозицией локтевого нерва.

С применением эндоскопической техники при синдроме локтевого нерва Krishman et al. проводили операцию передней транспозиции локтевого нерва 11 пациентам. При контроле через 6-27 мес результаты оценивались как отличные у 7 больных, хорошие — у 3 и удовлетворительные — у 1 пациента.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург