О дыхательных путях. Дыхательные пути человека

Выделяют верхние и нижние дыхательные пути. Переход верхних дыхательных путей в нижние осуществляется в месте пересечения пищеварительной и дыхательной систем в верхней части гортани.

Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа (лат. cavum nasi ), носоглотки (лат. pars nasalis pharyngis ) и ротоглотки (лат. pars oralis pharyngis ), а также частично ротовой полости, так как она тоже может быть использована для дыхания. Система нижних дыхательных путей состоит из гортани (лат. larynx , иногда её относят к верхним дыхательным путям), трахеи (др.-греч. τραχεῖα (ἀρτηρία)), бронхов (лат. bronchi ).

Дыхательные органы

Дыхательные пути обеспечивают связь окружающей среды с главными органами дыхательной системы - лёгкими Лёгкие расположены в грудной полости в окружении костей и мышц грудной клетки. Обеспечивают поступление кислорода в организм и удаление из него газообразного продукта жизнедеятельности - углекислого газа.

Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция ,голосообразование ,обоняние , увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. В обильно развитой сосудистой системе лёгких происходит депонирование крови. Дыхательная система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды.

Болезни органов дыхания

Начало формы

	Аденоиды (увеличение миндалин)
	Аллергический ринит. Аллергический насморк
	Атопическая (аллергическая) бронхиальная астма
	Бронхит острый. Бронхит хронический
	Гайморит
	Пневмония
	Синуситы: гайморит, фронтит
	Туберкулез легких
	Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Конец формы

Заболевания органов дыхания достаточно многообразны и довольно часто встречающиеся.

Причины болезней органов дыхания

Также довольно часто причиной поражения органов дыхательной системы являются внешние аллергены. К ним относятся:

Бытовые аллергены - домашняя пыль, которая содержит аллергены грибов, насекомых, домашних животных, частицы кожи человека и другие. Наибольшими аллергенными свойствами обладают домашние клещи (основная причина бронхиальной астмы).

Аллергены животных, они содержатся в слюне, перхоти и моче животных.

Аллергены плесневых и дрожжевых грибов, а именно их споры.

Пыльца растений (травы: крапива, подорожник, полынь цветы: лютик, одуванчик, мак, кустарники: шиповник, сирень, деревья: береза, тополь и другие), споры грибов, аллергены насекомых.

Профессиональные факторы (электросварка – соли никеля, испарения стали).

Пищевые аллергены (коровье молоко).

Лекарственные препараты (антибиотики, ферменты).

Провоцируют возникновение заболеваний органов дыхательной системы загрязнения воздуха (двуокись азота, двуокись серы, бензпирен и многие другие), бытовые загрязнения, которые содержатся в современных жилых помещениях (продукты бытовой химии, синтетические материалы, лаки, краски, клей), курение (активное, пассивное) за счет негативного действия табачного дыма, неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления).

Также к провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголем, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), наличие очагов хронической инфекции, наследственные и генетические аномалии и многие другие

15.Органы пищеварительной системы

Схема строения пищеварительной системы

1 - рот, 2 - глотка, 3 - пищевод, 4 - желудок, 5 - поджелудочная железа, 6 - печень, 7- желчный проток, 8 - желчный пузырь, 9 - двенадцатиперстная кишка, 10 - толстая кишка, 11 - тонкий кишечник, 12 - прямая кишка, 13 - подъязычная слюнная железа, 14 - подчелюстная железа, 15 - околоушная слюнная железа, 16 - аппендикс

Инфекции дыхательных путей – это группа болезней, развивающихся при проникновении патогенных микробов в органы дыхания.

Причины

Возбудителями инфекционных заболеваний являются:

бактерии: гонококки, стафилококки, пневмококки, микоплазма, стрептококки и пр.;
вирусы: ротавирус, герпес, грипп и др.;
дрожжеподобные и плесневые грибы.

Если не удалось установить возбудителя, говорят о неуточнённой инфекции. Болезнетворные микроорганизмы передаются от больного человека к здоровому во время кашляния и чихания или при вдыхании частиц, содержащих бациллы. В некоторых ситуациях микробы проникают в организм через окружающие предметы.

Инфекционные заболевания дыхательных путей диагностируются в любом возрасте, им подвержены лица обоего пола.

Лёгкость проникновения и распространения патогенов приводит к высокому уровню заболеваемости среди населения, при этом респираторные патологии встречаются в 20% всех случаев, и могут на протяжении года диагностироваться у одного человека более одного раза.

Наиболее подвержены инфекционным недугам дыхательных органов следующие категории людей:

дети младенческого возраста;
люди преклонных лет;
пациенты, часто болеющие простудами, имеющие хронические патологии верхних ЛОР-путей;
лица, страдающие сопутствующими хроническими болезнями (онкологическими новообразованиями, расстройствами нервной системы, сахарным диабетом);
люди, имеющие ослабленный иммунитет, подверженные регулярным переохлаждениям.

Важную роль играет своевременная вакцинация: у лиц, которым вовремя провели иммунопрофилактику, инфекции диагностируют гораздо реже.

В зависимости от способа попадания и распространения микроорганизмов заболевания подразделяются на следующие виды:

инфекционные болезни, при которых возбудитель размножается в месте проникновения. К ним относятся грипп, ОРВИ, коклюш и прочие;
патологии, имеющие гематогенный способ распространения (через кровь), например, паротит, пневмония, энцефалит;
болезни, при которых инфекционные явления происходят в ротоглотке и на слизистых поверхностях (ангина, дифтерия и пр.);
инфекции, поражающие кожные покровы и слизистые (ветрянка, корь).

Первая симптоматика ОИВДП обычно возникает спустя 12 часов после проникновения патогенна, симптомы становятся заметными спустя примерно 3 дня. Характерными проявлениями становятся: болевые симптомы в горле, зуд в носовой полости, чихание, выделения из носа и др.

Список патологий дыхательных путей

Дыхательные пути условно подразделяются на верхний отдел (нос, гортань, ротоглотка) и нижний отдел (трахея, бронхи, лёгкие).

Список болезней инфекционного происхождения достаточно обширен. Среди наиболее распространённых можно отметить: ринит, фарингит, грипп, синусит, ангина, ларингит, трахеит, корь, дифтерия, бронхит, пневмония и пр. Кроме того, встречается одновременное поражение нескольких отделов (ларинготрахеит, трахеобронхит и прочие).

Грипп

Острая патология дыхательной системы вирусного происхождения, поражающая верхние и нижние отделы органов дыхания. Грипп начинается с интенсивного интоксикационного синдрома: озноба, ухудшения общего самочувствия, увеличения температуры тела свыше 38-40°С, болей в суставах и мышцах. Насморка, как правило, нет, наблюдается надсадный кашель.

Среди разновидностей болезни – вирус А, B и C. Грипп способен привести к достаточно тяжёлым последствиям и закончиться смертельным исходом.

Ринит

Заболевание, при котором воспалительные явления происходят на слизистых поверхностях назальных путей.

Среди характерных симптомов имеется слизистый экссудат, характер которого зависит от возбудителя: если причиной стали бактерии или грибки, выделения имеют неприятный запах, жёлтый или зелёный цвет, при проникновении в организм вируса – сопли бесцветные и не имеют запаха. Если насморк сопровождается обильными бесцветными выделениями, можно заподозрить риновирусную инфекцию или грипп .

Другими проявлениями могут стать:

нарушение носового дыхания;
зуд в носу;
повышенная слезоточивость;
чихание;
в некоторых ситуациях наблюдается жар, общая слабость.

Острый ринит нередко сопровождает скарлатину, дифтерию, гонорею, корь и пр.

Синусит

Воспалительные явления на слизистых придаточных пазух носа способны протекать в виде гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита. Данные заболевания имеют бактериальную или вирусную природу происхождения, и сопровождаются следующими симптомами:

заложенность назальных путей;
нарушение носового дыхания;
повышение температурных показателей;
расстройство обоняния;
ощущение распирания в переносице и лобных долях;
густые жёлто-зелёные выделения;
общая слабость.

Ангина (тонзиллит)

Ангина – острая инфекция верхних дыхательных путей, которую способны спровоцировать бактерии, вирусы и грибки. Ангина начинается с выраженной боли в глотке и повышения температуры (до 40 °С), а также увеличения лимфоузлов. Нёбные миндалины становятся припухлыми и отёчными, при лакунарной, фолликулярной и язвенно-плёнчатой форме на гландах возникает налёт. При переходе ангины в хроническую форму говорят о хроническом тонзиллите.

Фарингит

Воспалительные явления, затрагивающие слизистые поверхности глотки, чаще всего возникают при вдыхании химических веществ, грязного воздуха или являются следствием приёма горячей или холодной пищи. Однако причиной фарингита могут стать патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, пневмококки, грибы рода Кандида, аденовирус. При этом патология может сопровождать другие воспаления дыхательных путей (ринит, синусит, грипп, ОРВИ, скарлатину).

Проявлениями острого фарингита являются:

нарушение дыхательной функции;
интоксикационный синдром;
покраснение и отёк глотки;
сухой кашель, першение;
общая слабость.

Ларингит

осиплость голоса, хрипы;
лающий кашель;
боль при проглатывании;
затруднение дыхания;
головная боль;
увеличение температуры тела;
белый налёт на горле.

Ларингит опасен своими последствиями – стенозом гортани или крупом.

Трахеит

Заболевание, для которого характерно поражение трахеи – органа, соединяющего гортань с бронхами. Частыми провокаторами являются токсические вещества, табак, загрязнённый воздух и т.д . Трахеит может стать проявлением гриппа и бактериальной инфекции, при этом у больных наблюдаются:

интоксикационный синдром;
болевые симптомы в глотке и за грудиной;
незначительное повышение температурных показателей;
непродуктивный кашель, возникающий преимущественно утром и ночью;
если трахеит сочетается с ларингитом, наблюдается осиплость голоса.

Бронхит

Патология дыхательных органов, при которой воспалительные явления происходят в бронхах. Чаще всего возбудителями становятся риновирусы, аденовирусы, пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка. Среди симптомов заболевания можно отметить:

интоксикационный синдром;
сухой или мокрый кашель;
ухудшение общего самочувствия;
болевые симптомы в голове.

Бронхит имеет острое или хроническое течение. Формы протекания имеют значительные отличия по этиологии, патогенезу, а также различаются методами терапии.

Пневмония

Заболевание лёгочной ткани преимущественно инфекционного характера. Возбудителями инфекции являются пневмококки, клебсиелла, стафилококки, стрептококки, цитомегаловирус, плесневые и дрожжеподобные грибки. Также существуют пневмонии и другого происхождения.

Для заболевания характерна следующая клиническая картина:

интоксикация, озноб;
общая слабость;
нарастающий кашель с мокротой;
повышение температуры;
потливость.

Чаще всего пневмония развивается как осложнение других системных заболеваний.

Дифтерия

Инфекционная болезнь, провокатором которой является бацилла Лёффлера. Наиболее часто поражает ротоглотку, реже встречается дифтерия гортани, бронхов, кожи. Передаётся преимущественно по воздуху, реже – через окружающие предметы и пищу. Период инкубации составляет 2-10 дней.

Классическим проявлением дифтерии является наличие сероватой плёнки на мягком нёбе. Среди других симптомов:

увеличение температурных показателей;
побледнение кожи;
дискомфорт при глотании;
гиперемия и отёчность слизистых;
увеличение лимфатических узлов.

Корь

Острая инфекционная болезнь вирусного происхождения, характеризующаяся достаточно высокими температурными показателями (до 40,5 градусов), воспалительными процессами на слизистых ротоглотки и верхних отделах органов дыхания, воспалением конъюнктивы, а также появлением характерной красной сыпи на нёбе, лице, шее, конечностях. При этом папулы имеют способность сливаться между собой.

Провокатор кори – РНК вирус из семейства парамиксовирусов. Возбудитель передаётся по воздуху при кашлевых рефлексах и чихании от больного человека. Патология встречается преимущественно в детском возрасте до 5 лет, однако может диагностироваться и во взрослом возрасте.

Коклюш

Серьёзное инфекционное заболевание органов дыхания, особенно опасное для детей раннего возраста. Возбудитель – бактерия Bordetella pertussis, передающаяся воздушно-капельным путём. Характерными проявлениями коклюша являются приступы спазматического кашля, которые способны усиливаться. Другие признаки коклюша напоминают ОРВИ и проявляются в виде насморка, чихания, незначительного увеличения температуры.

Диагностика

Поставить диагноз ОИВДП можно на основе комплексной диагностики. Прежде всего, врач осуществляет сбор анамнеза, выслушивает жалобы и проводит первичный осмотр пациента.

Для подтверждения диагноза потребуется провести лабораторные исследования:

общий анализ крови. Увеличение лейкоцитов в крови свидетельствует об острой стадии протекания болезни, при этом при вирусных инфекциях наблюдается повышение числа лимфоцитов и моноцитов, при бактериальных – увеличение количества нейтрофилов;
для установления возбудителя применяют бакпосев из носа и зёва, а также исследование секрета на микрофлору и антибиотикочувствительность;
серологическое исследование крови поможет определить антитела и их титры;
в зависимости от типа патологии используются инструментальные способы диагностики – ларингоскопия, бронхоскопия, рентген.

Лечение

Инфекционные патологии верхних и нижних отделов дыхательных путей обычно не являются показанием для госпитализации больного. Их лечением занимается терапевт или отоларинголог. В терапии используется комплексный подход:

Этиотропная терапия заключается в подавлении и остановке распространения патогена:

Вирусное происхождение болезни, например, грипп, предполагает использование антивирусных лекарств (Арбидол, Кагоцел, Антигриппин, Ремантадин, Изопринозин, Тамифлю).
При бактериальных используют противомикробную терапию: например, при тонзиллите показаны средства-макролиды – Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин, препараты-пенициллины – Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав; при воспалении бронхов и лёгких могут применяться как макролиды и пенициллины, так и фторхинолоны – Левофлоксацин, Офлоксацин.

Патогенетическое лечение направлено на восстановление нарушенных функций организма и ускорение выздоровления. С этой целью назначают следующие вещества-иммуномодуляторы:

Циклоферон, Анаферон, Гриппферон, Амиксин, Виферон показаны при вирусных инфекциях;
ИРС-19, Имудон, Бронхомунал – при бактериальных;
кроме того, в ряде случаев применяют комбинированные медикаменты, снимающие воспаление (Эреспал), при необходимости используются НПВП.

Симптоматическая терапия проводится для облегчения качества жизни больного:

при рините применяют сужающие средства сосуды – Назол, Тизин, Пиносол;
для снятия болевых ощущений в горле при ангине, фарингите, ларингите используют рассасывающие таблетки Фарингосепт, Лизобакт, аэрозоли для орошения гланд Гексорал, Тантум Верде, Йокс;
при инфекциях, сопровождающихся кашлем, показаны муколитики и отхаркивающие (АЦЦ, Мукобене, Ацетилцистеин, Бромгексин, Амброксол), растительные средства на основе солодки, чабреца, а также комбинированные (Аскорил, Стоптуссин, Геделикс) и противокашлевые медикаменты (Синекод, Фалиминт, Туссин).
Облегчить боль в голове и мышцах помогут анальгетики (Ибупрофен).
Также применяются жаропонижающие Парацетамол, Нурофен.
Для снятия заложенности носа и отёка слизистых используют антигистаминные (Супрастин, Кларитин).

Народная медицина

Лечить инфекции дыхательных органов необходимо комплексно. В этом может помочь народная медицина:

при рините отличный результат показал сок алоэ, который можно закапывать в носовую полость 3-4 раза в день;
справиться с насморком поможет промывание назальных путей раствором соли с йодом;
при бронхите используется шалфей с молоком. В смесь можно добавить мёд и применять 2 раза в день;
при пневмонии поможет следующий рецепт: на стакан сока алоэ потребуется 1 столовая ложка перемолотых берёзовых почек и 2 столовые ложки листьев синеголовника. К ингредиентам добавляют килограмм прополиса и жидкого мёда. Состав прогревают на водяной бане и применяют по столовой ложке 3 раза в день;
от синусита избавит настой зверобоя, который можно употреблять внутрь и использовать для промываний;
для лечения гайморита используется следующий рецепт: 5 г свиного жира смешивают с 4 ложками морской соли. Получившейся смесью обрабатывают область переносицы и носовые пазухи;
облегчить протекание тонзиллита можно с помощью следующей смеси: сок мать-и-мачехи, сок лука, сухое красное вино. Состав принимают внутрь, разбавив его с водой в пропорции 1 к 3.
устранить проявления фарингита поможет сироп из чеснока и мёда, который употребляют по одной ложке в день;
восстановить утраченный голос поможет малина с имбирём: на 2 ложки ягод малины – щепотка имбиря, 2 ложки подсолнечного масла, стакан кипятка;
для лечения трахеита используется настой корня алтея. Принимать по 1 ложке 4 раза в сутки.

Инфекционные патологии дыхательных путей необходимо лечить преимущественно медикаментами. Выбор лекарства зависит от типа и тяжести болезни. Однако любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить, именно поэтому необходимо заранее проходить своевременную вакцинацию, а также соблюдать меры профилактики .

Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Продолжительность лечения снижается вдвое при начале лечения в первые 2 часа после появления первых клинических признаков острого воспалительного процесса, тогда как начало лечения спустя только сутки от первых симптомов заболевания увеличивает и продолжительность лечения, и количество используемых ЛС. Местные лекарственные средства показывают более быстрый начальный эффект, чем системные препараты. Использование этих препаратов позволяет начать раннее лечение, они воздействует также на продрамальный период заболевания и оказывает профилактическое действие на пациентов. В последнее время значительно повысилась эффективность этих препаратов, расширился спектр их активности, улучшилась избирательная тропность и биодоступность, при сохранении высокой их безопасности.

Препараты с муколитическим и отхаркивающим действием

Эвакуации скопившейся мокроты и облегчению дыхания способствуют фитопрепараты, содержащие активные вещества из термопсиса, алтея, солодки, тимьяна ползучего (чабрец), фенхель, анисовое масло и др. В настоящее время особенно популярны комбинированные препараты, растительного происхождения. Широко используются препараты: содержащие тимьян - бронхикум (элексир, сироп, пастилки), туссамаг (сироп и капли), сироп стоптуссина, бронхипрет ; содержащие солодку, сиропы - доктор МОМ, линкас ; содержащие гвайфенезин (аскорил, колдрекс-бронхо ). Пертуссин , обладает отхаркивающими и смягчающими кашель свойствами: усиливает секрецию бронхов и ускоряет эвакуацию мокроты. Содержит экстракт чабреца жидкого или экстракт тимьяна жидкого по 12 частей и калия бромида 1 часть. Проспан, Геделикс, Тонзилгон , содержат экстракт из листьев плюща. В ассортименте аптек имеются таблетки для рассасывания с шалфеем, пастилки с шалфеем и витамином С. Фервекс от кашля, содержащий амброксол. Туссамаг бальзам от простуды, содержит масло сосновых почек и эвкалипта. Обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием. Применяют для втирания в кожу груди и спины 2-3 раза в день.

Эреспал выпускается в виде таблеток покрытых оболочкой, содержащих 80мг фенспирида гидрохлорида и сиропа - 2 мг фенспирида гидрохлорида в 1 мл. Препарат содержит экстракт корня солодки. Эреспал противодействует бронхоконстрикции и оказывает противовоспалительное действие в дыхательных путях, вовлекая различные заинтересованные механизмы, обладает папавериноподобным спазмолитическим действием.Уменьшает отек слизистой оболочки, улучшает отхождение мокроты и снижает гиперсекрецию мокроты. Детям препарат назначают в виде сиропа из расчета 4 мг/кг массы тела в сутки, т.е. детям с массой тела до 10 кг 2-4 чайные ложки сиропа (10-20 мл) в сутки, более 10 кг - 2-4 столовые ложки сиропа (30-60 мл) в сутки.

Указанные препараты применяются при продуктивном кашле, при ОРВИ и гриппе, а также при осложнениях (трахеит, бронхит) и при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей.

Препараты с анальгезирующим, противовоспалительным и антиаллергическим действием
Фалиминт, Тофф плюс, Аджисепт, Фервекс, доктор Тайсс с экстрактом эхинацеи и др.

Колдрекс ЛариПлюс , комбинированный препарат пролонгированного действия. Хлорфенирамин оказывает антиаллергическое действие, устраняет слезотечение, зуд в глазах и носу. Парацетамол оказывает жаропонижающее и анальгезирующее действие: уменьшает болевой синдром, наблюдающийся при простудных состояниях - боль в горле, головную боль, мышечную и суставную боль, снижает высокую температуру. Фенилэфрин оказывает сосудосуживающее действие - уменьшает отек и гиперемию слизистых оболочек верхних дыхательных путей и придаточных пазух. Близкие по составу и фармакологическому действию препараты Колдрекс, Колдрекс Хотрем, Колдекс Тева .

Ринза содержит 4 активных компонента: парацетамол + хлорфенирамин + кофеин + мезатон. Обладает широким диапазоном действия. Применяется при простудных заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся повышением температуры, головной болью, насморком.

Препараты с антибактериальным, противомикробным действием

Биопарокс, Ингалипт, Граммидин, Гексарал, Стопангин и др.

Среди антибактериальных препаратов следует выделить Локабиотал (Биопарокс) в виде аэрозоля, комбинированный препарат Полидекс , назначаемые детям с 2,5 лет.

Грамицидин С (граммидин) полипептидный антибиотик, повышает проницаемость мембраны микробной клетки и нарушает е¨ устойчивость, что приводит к гибели микробов. Усиливается слюноотделение и очищение ротоглотки от микроорганизмов и воспалительного экссудата. При приеме препарата возможны аллергические реакции, перед применением необходимо проверить на чувствительность.

Ингалипт аэрозоль для местного применения, содержащий растворимые сульфаниламиды - стрептоцид и норсульфазол оказывающие противомикробное действие на грамм «+» и грамм «--» бактерии. Масло эвкалипта и масло мяты перечной, тимол обладающие смягчающим и противовоспалительным действием.

Для профилактики гриппа и вирусных ринитов применяют оксолиновую мазь. 0,25% мазью смазывают слизистую оболочку носа утром и вечером в период эпидемии гриппа и при контакте с больными, продолжительность использования устанавливается индивидуально (до 25 дней).

Фарингосепт содержит в 1 таблетке 10мг амбазона моногидрата,применяется перлинтуально (сосание). Таблетка медленно растворяется во рту. Оптимальная терапевтическая концентрация в слюне достигается при приеме 3-5 таблеток в день в течение 3-4 дней. Взрослые: 3-5 таблеток в сутки в течение 3-4 дней. Дети 3-7 лет: ежедневно по 1 таблетки 3 раза в сутки. Применяют для лечения заболеваний ЛОР-органов. Оказывает бактериостатическое действие на стрептококки и пневмококки, обладает противомикробной активностью, не оказывая влияния на кишечную палочку.

Препараты с антисептическим действием

Гексорал, Йокс, Лизобакт, Стрепсилс, Себидин, Нео-ангин Н, Граммидин с антисептиком, Антисепт-ангин, Астрасепт, Фервекс от боли в горле и др.

Септолете, пастилки для полного рассасывания, содержащие хлорид бензалкония, обладающего широким спектром действия. Эффективен прежде всего в отношении грамположительных бактерий. Оказывает также мощное фунгицидное действие на Candida albicans и на некоторые липофильные вирусы, патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекции рта и глотки. Хлорид бензалкония содержит препарат Тантум Верде .

Ларипронт для лечения воспалений слизистой оболочки рта, горла и гортани. В состав препарата входят два активных ингредиента: лизоцим гидрохлорид и деквалиния хлорид. Блогодаря лизоциму, естественному фактору защиты слизистой оболочки, препарат оказывает противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие. Деквалиний - местный антисептик, повышает чувствительность инфекционных агентов к лизоциму и способствует проникновению последнего в ткани. Назначают взрослым по 1 таблетке, детям по 1/2 таблетки каждые 2 часа после еды, таблетки держать во рту до полного рассасывания. Применять до исчезновения признаков заболевания. С целью профилактики дозу препарата уменьшают до половинной или вплоть до 1-го, двухкратного приема в день.

Оригинальный классический вариант Стрепсилс (Strepsils), содержащий амилметакрезол, дихлорбензиловый спирт и масла аниса, мяты перечной, выпускается в таблетках для рассасывания. Обладает антисептическим действием. Стрепсилс с медом и лимоном смягчает раздражение в горле. Выпускают Стрепсилс с витамином C и Стрепсилс без сахара с лимоном и травами. При использовании комбинации ментола и эвкалипта смягчается воспаленное горло и уменьшается заложенность носа.

Препараты с местноанестезирующим действием

Стрепсилс плюс , это комбинированный препарат, содержащий анестетик лидокаин для быстрого облегчения боли и двух антисептических компонентов широкого спектра действия для лечения инфекции. Таблетки для рассасывания обеспечивают продолжительное местноанестезирующее действие - до 2 часов, эффективно облегчают боль, одновременно подавляя активность возбудителей респираторных заболеваний.

Пастилки Дрилл , показаны кприменению взрослым и детям старше 12 лет, содержат в одной пастилке в качестве анестезирующего вещества, успокаивающего боль тетракаина гидрохлорид 200 мкг и анестетик для подавления инфекции -хлоргексидин биглюконат 3 мг.

Препараты с противовоспалительным эффектом

Фарингомед применяют в качестве симптоматического средства при острых и хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов (ангина, фарингит, тонзиллит). Препарат уменьшает выраженность таких расстройств, как боль в горле, отечность слизистых оболочек, зуд и першение в носу; облегчает носовое дыхание. Принимать одну карамель - держать во рту до полного растворения. Детям до 5 лет препарат принимать не более четырех раз в сутки, остальным - не более шести.При обострении хронического тонзиллита или фарингита, не сопровождающемся высокой температурой и острой болью в горле, достаточно 2-х приемов препарата в сутки - по одной карамели утром и вечером в течение 7-10 дней.

Облепиха, пастилки Доктора Тайсса , обладают общеукрепляющими свойствами. Содержат кальций и магний для нормализации энергетического обмена, процесса образования ферментов в организме. Черная смородина, пастилки Доктора Тайсса , благотворно действуют при раздражении горла, дополняют дневную норму витамина С. Содержат натуральный экстракт черной смородины.Фитопастилки с медом Доктора Тайсса ,оказывают благотворное действие при кашле, раздражении горла, осиплости голоса, простуде верхних дыхательных путей. Освежают полость рта.

Стрепфен - препарат от боли в горле, содержащий противоспалительное средство флурбипрофен по 0,75 мг в таблетках для рассасывания. Уменьшает воспалительный процесс слизистой оболочки горла, устраняет боль. Продолжительность эффекта 3 часа.

Обладающие смешанным, комбинированным эффектом

Фарингосепт, Кармолис, Солутан, Фарингопилс, лединцы Кармолис, Форинголид, Травесил и др.

Комплексный бронхосекретолитический препарат Бронхосан содержит в своем составе эфирные масла, которые оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, а масло аниса и фенхеля усиливают отхаркивающее действие бромгексина, повышая активность реснитчатого эпителия и эвакуаторную функцию дыхательного тракта.

Анти-ангин, обладает бактерицидным, противогрибковым, местно-обезболивающим и общеукрепляющим действием, обусловленным его активными компонентами: хлоргексидин - антисептик из группы бис-бигуанидов, обладающих бактерицидным действием в отношении широкого спектра грам-положительных и грам-отрицательных бактерий (стрептококки, стафилококки, пневмококки, коринебактерии, палочка инфлюэнцы, клебсиелла). Хлоргексидин подавляет также некоторые группы вирусов. Тетракаин - эффективное местноанестезирующее средство, быстро снимает или уменьшает ощущение боли. Аскорбиновая кислота играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, участвует в синтезе кортикостероидов, коллагена, нормализует проницаемость капилляров. Является природным антиоксидантом, повышает сопротивляемость организма инфекциям.

Арсенал ЛС, используемый для местного применения при заболеваниях верхних дыхательных путей достаточно разнообразен и, чем раньше больной начнет их применение, тем быстрее он справиться с инфекцией без возможных последующих осложнений.

Дыхательная система человека представляет собой совокупность органов, необходимых для осуществления полноценного дыхания и газообмена. В неё вошли верхние дыхательные пути и нижние, между которыми существует условная граница. Система дыхания функционирует 24 часа в сутки, повышая свою активность во время двигательной активности, физических или эмоциональных нагрузок.

Назначение органов, входящих в верхние дыхательные пути

Верхние дыхательные пути включают в себя несколько важных органов:

Нос, носовую полость.
Глотку.
Гортань.

Верхний отдел дыхательной системы первым принимает участие в переработке вдыхаемых воздушных потоков. Именно здесь осуществляется начальное очищение и согревание поступающего воздуха. Далее происходит его дальнейший переход в нижние пути для участия в важных процессах.

Нос и носовая полость

Человеческий нос состоит из кости, формирующей его спинку, боковых крыльев и кончика, имеющего в основе гибкий перегородочный хрящ. Носовая полость представлена воздушным каналом, имеющим сообщение с внешней средой посредством ноздрей, а сзади соединённым с носоглоткой. Данный отдел состоит из костной, хрящевой ткани, отделяется от полости рта при помощи твёрдого и мягкого нёба. Изнутри носовая полость покрыта слизистой оболочкой.

Правильное функционирование носа обеспечивает:

очищение вдыхаемого воздуха от посторонних включений;
обезвреживание патогенных микроорганизмов (это происходит благодаря присутствию в составе назальной слизи особого вещества – лизоцима);
увлажнение и согревание воздушного потока.

Кроме дыхания, этот участок верхних дыхательных путей осуществляет обонятельную функцию, и отвечает за восприятие различных ароматов. Такой процесс происходит благодаря наличию специального обонятельного эпителия.

Важной функцией полости носа является вспомогательная роль в процессе резонирования голоса.

Носовое дыхание обеспечивает обеззараживание и согревание воздуха. В процессе дыхания ртом такие процессы отсутствуют, что, в свою очередь, приводит к развитию бронхолёгочных патологий (преимущественно у детей) .

Функции глотки

Глотка – это задняя часть горла, в которую переходит носовая полость. Она выглядит как воронкообразная трубка длиной 12-14 см. Глотку образуют 2 вида ткани – мышечная и фиброзная. Изнутри она также имеет слизистый покров.

В состав глотки входят 3 отдела:

Носоглотка.
Ротоглотка.
Гортаноглотка.

Функция носоглотки заключается в обеспечении движения воздуха, который вдыхается носом. Данный отдел имеет сообщение с ушными каналами. В нём расположены аденоиды, состоящие из лимфоидной ткани, принимающие участие в отфильтровывании воздуха от вредных частиц, поддержании иммунитета.

Ротоглотка служит путём для прохождения воздуха в случае дыхания через рот. Этот участок верхних дыхательных путей также предназначен для приёма пищи. В ротоглотке содержатся миндалины, которые вместе с аденоидами поддерживают защитную функцию организма.

Через гортаноглотку проходят пищевые массы, поступающие далее в пищевод и желудок. Начинается эта часть глотки в области 4-5 позвонков, и постепенно переходит в пищевод.

Какое значение имеет гортань

Гортань – орган верхних дыхательных путей, задействованный в процессах дыхания и голосообразования. Она устроена наподобие короткой трубы, занимает положение напротив 4-6 шейных позвонков.

Переднюю часть гортани образуют подъязычные мышцы. В верхней области расположена подъязычная кость. Сбоку гортань граничит с щитовидной железой. Скелет данного органа состоит из непарных и парных хрящей, соединённых суставами, связками и мышцами.

Гортань у человека разделяется на 3 отдела:

Верхний, именуемый преддверием. Данный участок растянут от преддверных складок до надгортанника. В его пределах имеются складки из слизистой оболочки, между ними расположена преддверная щель.
Средний (межжелудочковый отдел), сама узкая часть которого, голосовая щель, состоит из межхрящевой и перепончатой ткани.
Нижний (подголосовой), занимающий участок под голосовой щелью. Расширяясь, данный отдел переходит в трахею.

Гортань состоит из нескольких оболочек – слизистой, фиброзно-хрящевой и соединительнотканной, связующей её с другими шейными структурами.

Данный орган наделён 3 основными функциями:

дыхательной – сжимаясь и расширяясь, голосовая щель способствует правильному направлению вдыхаемого воздуха;
защитной - слизистая оболочка гортани включает в себя нервные окончания, вызывающие защитный кашель при неправильном попадании пищи;
голосообразовательной – тембр и другие характеристики голоса определяются индивидуальным анатомическим строением, состоянием голосовых связок.

Гортань считается важным органом, отвечающим за возникновение речи.

Некоторые нарушения в функционировании гортани способны представлять угрозу для здоровья и даже жизни человека. К таким явлениям относится ларингоспазм – резкое сокращение мускул данного органа, приводящее к полному закрытию голосовой щели и развитию инспираторной одышки.

Принцип устройства и работы нижних дыхательных путей

Нижние дыхательные пути включают в себя трахею, бронхи и лёгкие. Эти органы образуют завершающий отдел системы дыхания, служат транспортировке воздуха и осуществлению газообмена.

Трахея

Трахея (дыхательное горло) – важный участок нижних дыхательных путей, соединяющий гортань с бронхами. Данный орган образован дугообразными трахеальными хрящами, количество которых у разных людей составляет от 16 до 20 шт. Длина трахеи также неодинакова, и может достигать 9-15 см. Место, где начинается этот орган, находится на уровне 6 шейного позвонка, вблизи перстеневидного хряща.

Дыхательное горло включает в себя железы, секрет которых необходим для уничтожения вредоносных микроорганизмов. В нижней части трахеи, в области 5 позвонка грудины, происходит её разделение на 2 бронха.

В структуре трахеи обнаруживается 4 различных слоя:

Слизистая оболочка в виде многослойного реснитчатого эпителия, лежащего на базальной мембране. В его состав входят стволовые, бокаловидные клетки, выделяющие небольшое количество слизи, а также клеточные структуры, производящие норадреналин и серотонин.
Подслизистый слой, имеющий вид рыхлой соединительной ткани. В нём находятся многие мелкие сосуды и нервные волокна, отвечающие за кровоснабжение и регуляцию.
Хрящевая часть, в составе которой имеются гиалиновые хрящи, соединённые друг с другом посредством кольцевых связок. Позади них расположена перепонка, соединённая с пищеводом (благодаря её наличию дыхательный процесс не нарушается при прохождении пищи).
Адвентициальная оболочка – тонкая соединительная ткань, покрывающая наружную часть трубки.

Основной функцией трахеи является проведение воздушного потока к обоим лёгким. Дыхательное горло также выполняет защитную роль – в случае попадания в него вместе с воздухом посторонних мелких структур, происходит их обволакивание слизью. Далее при помощи ресничек инородные тела проталкиваются в область гортани, и поступают в глотку.

Гортань частично обеспечивает согревание вдыхаемого воздуха, а также участвует в процессе голосообразования (посредством проталкивания воздушных потоков к голосовым связкам).

Как устроены бронхи

Бронхи представляют собой продолжение трахеи. Правый бронх считается главным. Он располагается более вертикально, в сравнении с левым имеет большие размеры и толщину. Структура данного органа состоит из дугообразных хрящей.

Участок, в котором главные бронхи проникают в лёгкие, именуется «воротами». Далее происходит их разветвление на более мелкие структуры – бронхиолы (в свою очередь, они переходят в альвеолы – мельчайшие шаровидные мешочки, окруженные сосудами). Все «ветви» бронхов, имеющие различный диаметр, объединяются под термином «бронхиального дерева».

Стенки бронхов состоят из нескольких слоёв:

внешнего (адвентиционного), включающего соединительную ткань;
фиброзно-хрящевого;
подслизистого, в основе которого лежит рыхлая волокнистая ткань.

Внутренний слой слизистый, включает в себя мышцы и цилиндрический эпителий.

Бронхи выполняют в организме незаменимые функции:

Доставляют воздушные массы к лёгким.
Очищают, увлажняют и согревают вдыхаемый человеком воздух.
Поддерживают работу иммунной системы.

Данный орган в значительной степени обеспечивает образование кашлевого рефлекса, благодаря которому из организма выводятся мелкие посторонние тела, пыль и вредные микробы.

Завершающий орган дыхательной системы – лёгкие

Отличительной особенностью строения лёгких является парный принцип. Каждое лёгкое включает в себя несколько долей, количество которых неодинаково (3 в правом и 2 в левом). Кроме этого, они имеют различные форму и размер. Так, правое лёгкое более широкое и короткое, тогда как левое, тесно соседствующее с сердцем, более узкое и удлинённое.

Парный орган завершает собой дыхательную систему, густо пронизывается «ветвями» бронхиального дерева. В альвеолах лёгких осуществляются жизненно важные газообменные процессы. Суть их состоит в переработке кислорода, поступающего во время вдыхания, в углекислый газ, выводимый во внешнюю среду с выдохом.

Кроме обеспечения дыхания, лёгкие выполняют в организме другие важные функции:

поддерживают в пределах допустимой нормы кислотно-щелочной баланс;
принимают участие в выведении паров алкоголя, различных токсинов, эфиров;
участвуют в ликвидации излишков жидкости, испаряют до 0,5 л воды в сутки;
помогают полноценному свёртыванию крови (коагуляции);
задействуются в работе иммунной системы.

Медики констатируют – с возрастом функциональные возможности верхних и нижних дыхательных путей ограничиваются. Постепенное старение организма приводит к понижению уровня вентиляции лёгких, уменьшению глубины дыхания. Также меняется форма грудной клетки, степень её подвижности.

Чтобы избежать раннего ослабления дыхательной системы и максимально продлить её полноценные функции, рекомендуется отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, сидячего образа жизни, проводить своевременное, качественное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, поражающих верхние и нижние дыхательные пути .

Дыханием называют комплект физиологических и физико- химических процессов, обеспечивающих потребление организмом кислорода, образование и выведение углекислого газа, получение за счет аэробного окисления органических веществ энергии, используемой для жизнедеятельности.

Дыхание осуществляется дыхательной системой , представленной дыхательными путями, легкими, дыхательными мышцами, контролирующими функции нервными структурами, а также кровью и сердечно-сосудистой системой, транспортирующими кислород и углекислый газ.

Дыхательные пути подразделяют на верхние (полости носа, носоглотка, ротовая часть глотки) и нижние (гортань, трахея, вне- и внутрилегочные бронхи).

Для поддержания жизнедеятельности взрослого человека система дыхания должна доставлять в организм в условиях относительного покоя около 250-280 мл кислорода за минуту и удалять из организма примерно такое же количество углекислого газа.

Через дыхательную систему организм постоянно контактирует с атмосферным воздухом — внешней средой, в которой могут содержаться микроорганизмы, вирусы, вредные вещества химической природы. Все они способны воздушно-капельным путем попадать в легкие, проникать через аэрогематический барьер в организм человека и вызывать развитие многих заболеваний. Некоторые из них относятся к быстро распространяющимся — эпидемическим (грипп, острые респираторные вирусные инфекции, туберкулез и др.).

Рис. Схема дыхательных путей

Большую угрозу для здоровья человека представляет загрязнение атмосферного воздуха химическими веществами техногенного происхождения (вредные производства, автотранспорт).

Знание об этих путях воздействия на здоровье человека способствует принятию законодательных, противоэпидемических и других мер защиты от действия вредных факторов атмосферы и предотвращению ее загрязнения. Это возможно при условии проведения медицинскими работниками широкой разъяснительной работы среди населения, в том числе но выработке ряда простейших правил поведения. Среди них предотвращение загрязнения окружающей среды, соблюдение элементарных правил поведения во время инфекций, которые необходимо прививать с раннего детского возраста.

Ряд проблем физиологии дыхания связан со специфическими видами человеческой деятельности: космическими и высотными полетами, пребыванием в горах, подводным плаванием, применением барокамер, с пребыванием в атмосфере, содержащей токсические вещества и избыточное количество пылевых частиц.

Функции дыхательных путей

Одной из важнейших функций дыхательных путей является обеспечение поступления воздуха из атмосферы в альвеолы и его удаления из легких. Воздух в дыхательных путях кондиционируется, подвергаясь очищению, согреванию и увлажнению.

Очищение воздуха. От пылевых частиц воздух особенно активно очищается в верхних дыхательных путях. На их слизистую оболочку оседает до 90% пылевых частиц, содержащихся во вдыхаемом воздухе. Чем меньше частица, тем больше вероятность се проникновения в нижние дыхательные пути. Так, бронхиол могут достигать частицы диаметром 3-10 мкм, а альвеол — 1-3 мкм. Удаление осевших пылевых частиц осуществляется благодаря току слизи в дыхательных путях. Слизь, покрывающая эпителий, образуется из секрета бокаловидных клеток и слизеобразующих желез дыхательных путей, а также жидкости, фильтрующейся из интерстиция и кровеносных капилляров стенок бронхов и легких.

Толщина слоя слизи составляет 5-7 мкм. Ее движение создается за счет биения (3-14 движений в секунду) ресничек мерцательного эпителия, который покрывает все дыхательные пути за исключением надгортанника и истинных голосовых связок. Эффективность работы ресничек достигается лишь при их синхронном биении. Это волнообразное движение создаст ток слизи по направлению от бронхов к гортани. Из носовых полостей слизь движется по направлению к носовым отверстиям, а из носоглотки — к глотке. У здорового человека за сутки образуется около 100 мл слизи в нижних дыхательных путях (часть ее абсорбируется эпителиальными клетками) и 100-500 мл в верхних дыхательных путях. При синхронном биении ресничек скорость движения слизи в трахее может достигать 20 мм/мин, а в мелких бронхах и бронхиолах составляет 0,5-1,0 мм/мин. Со слоем слизи могут транспортироваться частички массой до 12 мг. Механизм изгнания слизи из дыхательных путей иногда называют мукоцилиарным эскалатором (от лат.mucus — слизь,ciliare — ресничка).

Объем изгоняемой слизи (клиренс) зависит от скорости се образования, вязкости и эффективности работы ресничек. Биение ресничек мерцательного эпителия происходит лишь при достаточном образовании в нем АТФ и зависит от температуры и рН окружающей среды, влажности и ионизации вдыхаемого воздуха. Многие факторы могут ограничивать клиренс слизи.

Так. при врожденном заболевании — муковисцидозе, обусловленном мутацией гена, контролирующего синтез и структуру белка, участвующего в транспорте минеральных ионов через клеточные мембраны секреторного эпителия, развивается повышение вязкости слизи и затруднение ее эвакуации из дыхательных путей ресничками. Фибробласты легких больных муковисцидозом продуцируют цилиарный фактор, нарушающий работу ресничек эпителия. Это приводит к нарушению вентиляции легких, повреждению и инфицированию бронхов. Подобные изменения секреции могут иметь место в желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе. Дети, страдающие муковисцидозом, нуждаются в постоянной интенсивной медицинской помощи. Нарушение процессов биения ресничек, повреждение эпителия дыхательных путей и легких, за которыми следует развитие ряда других неблагоприятных изменений в бронхо-легочной системе, наблюдается под влиянием курения.

Согревание воздуха. Этот процесс происходит за счет соприкосновения вдыхаемого воздуха с теплой поверхностью дыхательных путей. Эффективность согревания такова, что даже при вдыхании человеком морозного атмосферного воздуха он нагревается при поступлении в альвеолы до температуры около 37 °С. Удаляемый из легких воздух отдает до 30% своего тепла слизистым оболочкам верхних отделов дыхательных путей.

Увлажнение воздуха. Проходя по дыхательным путям и альвеолам, воздух на 100% насыщается водяными парами. В результате давление водяного пара в альвеолярном воздухе составляет около 47 мм рт. ст.

Вследствие перемешивания атмосферного и выдыхаемого воздуха, имеющего различное содержание кислорода и углекислого газа, в дыхательных пути создается «буферное пространство» между атмосферой и газообменной поверхностью легких. Оно способствует поддержанию относительного постоянства состава альвеолярного воздуха, отличающегося от атмосферного более низким содержанием кислорода и более высоким содержанием углекислого газа.

Дыхательные пути являются рефлексогенными зонами многочисленных рефлексов, играющих роль в саморегуляции дыхания: рефлекс Геринга — Брейера, защитные рефлексы чихания, кашля, рефлекс «ныряльщика», а также влияющих на работу многих внутренних органов (сердца, сосудов, кишечника). Механизмы ряда этих рефлексов будут рассмотрены ниже.

Дыхательные пути участвуют в генерации звуков и придании им определенной окраски. Звук возникает при прохождении воздуха через голосовую щель, вызывая вибрацию голосовых связок. Для возникновения вибрации необходимо наличие градиента давления воздуха между наружной и внутренней сторонами голосовых связок. В естественных условиях такой градиент создается во время выдоха, когда голосовые связки при разговоре или пении смыкаются, а подсвязочное давление воздуха, благодаря действию факторов, обеспечивающих выдох, становится больше атмосферного. Под влиянием этого давления голосовые связки на мгновение смещаются, между ними формируется щель, через которую прорывается около 2 мл воздуха, затем связки опять смыкаются и процесс повторяется снова, т.е. происходит вибрация голосовых связок, порождающая звуковые волны. Эти волны создают тоновую основу для образования звуков пения и речи.

Использование дыхания для формирования речи и пения называют соответственно речевым и певческим дыханием. Наличие и нормальное положение зубов являются необходимым условием правильного и четкого произношения речевых звуков. В противном случае появляется нечеткость, шепелявость, а иногда и невозможность произношения отдельных звуков. Речевое и певческое дыхание составляют отдельный предмет исследования.

Через дыхательные пути и легкие за сутки испаряется около 500 мл воды и таким образом осуществляется их участие в регуляции водно-солевого баланса и температуры тела. На испарение 1 г воды расходуется 0,58 ккал тепла и это один из путей участия дыхательной системы в механизмах теплоотдачи. В условиях покоя за счет испарения через дыхательные пути из организма выводится за сутки до 25% воды и около 15% продуцируемого тепла.

Защитная функция дыхательных путей реализуется за счет сочетания механизмов кондиционирования воздуха, осуществления защитных рефлекторных реакций и наличия эпителиальной выстилки, покрытой слизью. Слизь и мерцательный эпителий с включенными в его слой секреторными, нейроэндокринными, реценторными, лимфоидными клетками создают морфофункциональную основу аэрогсматнчсского барьера дыхательных путей. Этот барьер благодаря наличию в слизи лизоцима, интерферона, некоторых иммуноглобулинов и лейкоцитарных антител является частью местной иммунной системы органов дыхания.

Длина трахеи составляет 9-11 см, внутренний диаметр 15-22 мм. Трахея ветвится на два главных бронха. Правый из них шире (12-22 мм) и короче, чем левый, и отходит от трахеи под большим углом (от 15 до 40°). Бронхи ветвятся, как правило, дихотомически и их диаметр постепенно уменьшается, а суммарный просвет увеличивается. В результате 16-го ветвления бронхов образуются терминальные бронхиолы диаметр которых равен 0,5-0,6 мм. Далее следуют структуры, образующие морфофункциональную газообменную единицу легкого - ацинус. Емкость воздухоносных путей до уровня ацинусов составляет 140-260 мл.

В стенках мелких бронхов и бронхиол содержатся гладкие миоциты, которые располагаются в них циркулярно. От степени тонического сокращения миоцитов зависят просвет этой части дыхательных путей и скорость потока воздуха. Регуляция скорости потока воздуха через дыхательные пути осуществляется в основном в их нижних отделах, где просвет путей может изменяться активно. Тонус миоцитов находится под контролем нейромедиаторов автономной нервной системы, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов и других сигнальных молекул.

Рецепторы дыхательных путей и легких

Важную роль в регуляции дыхания играют рецепторы, которыми особенно обильно снабжены верхние дыхательные пути и легкие. В слизистой оболочке верхних носовых ходов между эпителиальными и опорными клетками расположены обонятельные рецепторы. Они представляют собой чувствительные нервные клетки, имеющие подвижные реснички, обеспечивающие рецепцию пахучих веществ. Благодаря этим рецепторам и системе обоняния организм получает возможность восприятия запахов веществ, содержащихся в окружающей среде, наличии пищевых веществ, вредных агентов. Воздействие некоторых пахучих веществ вызывает рефлекторное изменение проходимости дыхательных путей и, в частности, у людей с обструктивным бронхитом может вызвать астматический приступ.

Остальные рецепторы дыхательных путей и легких подразделяют на три группы:

растяжения;
ирритантные;
юкстаальвеолярные.

Рецепторы растяжения располагаются в мышечном слое дыхательных путей. Адекватным раздражителем для них является растяжение мышечных волокон, обусловленное изменением внутриплеврального давления и давления в просвете дыхательных путей. Важнейшая функция этих рецепторов — контроль за степенью растяжения легких. Благодаря им функциональная система регуляции дыхания контролирует интенсивность вентиляции легких.

Имеется также ряд экспериментальных данных о наличии в легких рецепторов спадения, активирующихся при сильном уменьшении объема легких.

Ирритантные рецепторы обладают свойствами механо- и хеморецепторов. Они расположены в слизистой оболочке дыхательных путей и активируются при действии интенсивной струи воздуха во время вдоха или выдоха, действии крупных пылевых частиц, скоплении гнойного отделяемого, слизи, попадании в дыхательные пути частиц пищи. Эти рецепторы чувствительны также к действию раздражающих газов (аммиак, пары серы) и других химических веществ.

Юкстаальвеолярные рецепторы расположены в ингерстициальном пространстве легочных альвеол у стенок кровеносных капилляров. Адекватным раздражителем для них является увеличение кровенаполнения легких и возрастание объема межклеточной жидкости (они активируются, в частности, при отеке легких). Раздражение этих рецепторов рефлекторно вызывает возникновение частого поверхностного дыхания.

Рефлекторные реакции с рецепторов дыхательных путей

При активации рецепторов растяжения и ирритантных рецепторов возникают многочисленные рефлекторные реакции, обеспечивающие саморегуляцию дыхания, защитные рефлексы и рефлексы, влияющие на функции внутренних органов. Такое подразделение этих рефлексов весьма условно, так как один и тот же раздражитель в зависимости от его силы может или обеспечивать регуляцию смены фаз цикла спокойного дыхания, или вызывать защитную реакцию. Афферентные и эфферентные пути этих рефлексов проходят в стволах обонятельного, тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов, а замыкание большинства рефлекторных дуг осуществляется в структурах дыхательного центра продолговатого мозга с подключением ядер вышеперечисленных нервов.

Рефлексы саморегуляции дыхания обеспечивают регуляцию глубины и частоты дыхания, а также просвета дыхательных путей. Среди них выделяют рефлексы Геринга — Брейера. Инспираторно-тормозящий рефлекс Геринга — Брейера проявляется тем, что при растяжении легких во время глубокого вдоха или при вдувании воздуха аппаратами искусственного дыхания рефлекторно тормозится вдох и стимулируется выдох. При сильном растяжении легких этот рефлекс приобретает защитную роль, предохраняя легкие от перерастяжения. Второй из этой серии рефлексов - экспираторно-облегчающий рефлекс - проявляется в условиях, когда воздух поступает в дыхательные пути под давлением во время выдоха (например, при аппаратном искусственном дыхании). В ответ на такое воздействие рефлекторно продлевается выдох и тормозится появление вдоха. Рефлекс на спадение легких возникает при максимально глубоком выдохе или при ранениях грудной клетки, сопровождаемых пневмотораксом. Он проявляется частым поверхностным дыханием, препятствующим дальнейшему спадению легких. Выделяют также парадоксальный рефлекс Хеда, проявляющийся тем, что при интенсивном вдувании воздуха в легкие па короткое время (0,1-0,2 с) может активироваться вдох, сменяющийся затем выдохом.

Среди рефлексов, регулирующих просвет дыхательных путей и силу сокращения дыхательных мышц, имеется рефлекс на снижение давления в верхних дыхательных путях , который проявляется сокращением мышц, расширяющих эти дыхательные пути, и препятствующих их закрытию. В ответ на снижение давления в носовых ходах и глотке рефлекторно сокращаются мышцы крыльев носа, подбородочно-язычная и другие мышцы, смещающие язык вентрально кпереди. Этот рефлекс способствует вдоху путем снижения сопротивления и увеличения проходимости верхних дыхательных путей для воздуха.

Снижение давления воздуха в просвете глотки также рефлекторно вызывает уменьшение силы сокращения диафрагмы. Этот глоточно-диафрагмальный рефлекс препятствует дальнейшему снижению давления в глотке, слипанию ее стенок и развитию апноэ.

Рефлекс закрытия голосовой щели возникает в ответ на раздражение механорецепторов глотки, гортани и корня языка. При этом смыкаются голосовые и надгортанные связки и предотвращается попадание вдыхательные пути пищи, жидкости и раздражающих газов. У пациентов, находящихся в бессознательном состоянии или под наркозом, рефлекторное закрытие голосовой щели нарушается и рвотные массы, а также содержимое глотки могут попасть в трахею и вызвать аспирационную пневмонию.

Ринобронхиальные рефлексы возникают при раздражении ирритантных рецепторов носовых ходов и носоглотки и проявляются сужением просвета нижних дыхательных путей. У людей, склонных к спазмам гладкомышечных волокон трахеи и бронхов, раздражение ирритантных рецепторов носа и даже некоторые запахи могут провоцировать развитие приступа бронхиальной астмы.

К классическим защитным рефлексам дыхательной системы принадлежат также кашлевый, чихательный рефлексы и рефлекс ныряльщика. Кашлевый рефлекс вызывается раздражением ирритантных рецепторов глотки и нижележащих дыхательных путей, особенно области бифуркации трахеи. При его реализации вначале происходит короткий вдох, затем смыкание голосовых связок, сокращение мышц выдоха, увеличение подсвязочного давления воздуха. Затем голосовые связки мгновенно расслабляются и воздушная струя с большой линейной скоростью проходит через дыхательные пути, голосовую щель и открытый рот в атмосферу. При этом из дыхательных путей изгоняется избыток слизи, гнойного содержимого, некоторых продуктов воспаления или случайно попавших пищевых и других частиц. Продуктивный, «влажный» кашель способствует очищению бронхов и выполняет дренажную функцию. Для более эффективного очищения дыхательных путей врачи назначают специальные лекарственные средства, стимулирующие продукцию жидкого отделяемого. Чихательный рефлекс возникает при раздражении рецепторов носовых ходов и развивается подобно каш левому рефлексу за исключением того, что изгнание воздуха происходит через носовые ходы. Одновременно усиливается слезообразование, слезная жидкость по слезно-носовому каналу поступает в полость носа и увлажняет ее стенки. Все это способствует очищению носоглотки и носовых ходов. Рефлекс ныряльщика вызывается попаданием жидкости в носовые ходы и проявляется кратковременной остановкой дыхательных движений, препятствуя прохождению жидкости в нижележащие дыхательные пути.

При работе с пациентами врачам-реаниматологам, челюстно-лицевым хирургам, отоларингологам, стоматологам и другим специалистам необходимо учитывать особенности описанных рефлекторных реакций, возникающих в ответ на раздражение рецепторов ротовой полости, глотки и верхних дыхательных путей.