Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный диагноз, общее описание нарушений в работе центральной нервной системы ребенка первого года жизни. Как правило, такой диагноз ставится, если симптомы нарушений выражены слабо или врач не может их точно определить. Диагноз ПЭП получают 40-50% новорожденных, но на практике только у 4% процентов детей выявляются заболевания ЦНС. В Международной классификации болезней ПЭП отсутствует.
Как распознается ПЭП?
При постановке диагноза специалисты ориентируются на отклонения в рефлексах и реакциях новорожденного: изменения мышечного тонуса, срыгивания, беспокойный сон, тремор, частый плач. В большинстве случаев эти симптомы не свидетельствуют о нарушениях, и специальное лечение не требуется. Риск ПЭП повышают оценка по шкале Апгар ниже 4 баллов, судороги, кратковременная остановка дыхания; эти состояния требуют постоянного медицинского контроля. Гипердиагностика ПЭП часто объясняется индивидуальными особенностями ребенка, неудачными обстоятельствами осмотра (ребенка резко разбудили, он замерз или беспокоится), гиперответственностью врача.
Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза ПЭП?
Обычно диагноз ПЭП ставится на основании клинических проявлений, дополнительные исследования назначаются для определения степени и характера поражения головного мозга ребенка: нейросонография (НСГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электронейромиография (ЭНМГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Кроме того, при подозрении на ПЭП рекомендована консультация окулиста.
Как лечат ПЭП?
Медикаментозное лечение (сосудистые препараты, нейропептиды, препараты, улучшающие питание мозга), назначается, если подтверждены перинатальные поражения ЦНС. Следует учитывать, что прежде, чем принимать лекарственные препараты, лучше уточнить формально поставленный диагноз: многие лекарства являются сильнодействующими и обладают сильными побочными эффектами. Врачи также могут рекомендовать гомеопатические средства и растительные препараты (валериана, пустырник, брусничный лист, медвежьи ушки), массаж и физиопроцедуры.
Является ли диагноз ПЭП показанием для немедленного лечения ребенка?
Многие симптомы, характерные для диагноза ПЭП (заторможенность, мышечная гипо- и гипертония,срыгивания, опора «на цыпочки») являются допустимыми возрастными нарушениями, которые без лечения проходят в течение нескольких месяцев.
Современные методы диагностики позволяют уже со второго месяца жизни ребенка выявить и точно определить нарушение, спрогнозировать течение болезни и выбрать способ терапии. В тяжелых случаях последствиями ПЭП могут быть ДЦП, эпилепсия, гидроцефальный синдром, вегето-сосудистая дистония.
Каковы причины нарушений в ЦНС?
Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) встречаются у 4% новорожденных. Отклонения могут возникать из-за осложнений в последние месяцы беременности или в результате родовых травм. Нарушения в ЦНС бывают вызваны внутриутробной гипоксией и нарушениями мозгового кровообращения еще в утробе; родовыми травмами, врожденными аномалиями, нарушением обмена веществ. Причинами также может быть патология беременности.
Многие пары предпочитают планировать беременность заранее, и нередко в процессе подготовки к зачатию ребенка они сталкиваются с таким понятием, как перинатальная энцефалопатия. Это довольно серьезное заболевания, однако в настоящее время его можно лечить.
Благодаря адекватной и своевременной терапии удается добиться неплохих результатов и стабилизировать развитие малыша. А проводимые исследования позволяют с каждым годом повышать эффективность лечения болезни.
Причины
Перинатальная энцефалопатия заключается в появлении различных нарушений мозга у ребенка, которые возникают перед родами или непосредственно в их процессе.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Основной причиной этого заболевания у новорожденных считается воздействие отрицательных факторов на материнский организм еще в процессе беременности.
К ним относят следующее:
- острые инфекционные болезни будущей матери во время вынашивания ребенка или наличие у матери хронических патологий, который обостряются при беременности;
- неправильный режим питания женщины при беременности и лактации;
- проблемы в процессе родовой деятельности – к примеру, слабость или стремительные роды;
- травматические повреждения ребенка во время родов – например, переломы или атипичное положение плода;
- токсикозы – ранние и поздние;
- очень молодой возраст будущей матери;
- наследственные болезни, врожденные отклонения метаболизма;
- влияние негативных факторов – токсических веществ, радиации, выхлопных газов и т.д.;
- преждевременные роды;
- угроза прерывания беременности;
- врожденные пороки развития;
- вредные привычки будущих родителей – алкоголизм, наркомания, курение, избыточное потребление кофе.
Поскольку развитие перинатальной энцефалопатии может происходить под влиянием самых разных факторов, родители должны заранее подготовиться к рождению малыша, а для этого им нужно в первую очередь позаботиться о своем собственном здоровье.
Симптомы
Поскольку перинатальная энцефалопатия развивается в самом раннем возрасте, родители могут уже буквально с первых дней жизни увидеть отклонения в развитии малыша.
По мере прогрессирования болезни симптомы будут нарастать, что приведет к появлению отличий больного малыша от здоровых детей.
Патология сопровождается большим количеством симптомов нервных нарушений.
К самым типичным признакам этого вида энцефалопатии у младенцев относится следующее:
- слабый или слишком поздний крик во время рождения ребенка;
- отсутствие сосательных рефлексов;
- нарушение сердцебиения;
- рефлекторные вздрагивания;
- частые плач;
- повышенное беспокойство;
- аномальные реакции на свет и звук;
- высокий тонус мускулатуры;
- вялость;
- запрокидывание головы;
- пучеглазость или косоглазие;
- постоянные срыгивания во время или сразу после еды;
- проблемы со сном.
У детей более старшего возраста появляются следующие симптомы:
- проблемы с памятью;
- нарушение сознания;
- частые депрессии;
- апатия, безынициативность;
- повышенная утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- рассеянность;
- нарушения речи;
- плохой сон;
- раздражительность;
- многословие;
Сложность диагностики перинатальной энцефалопатии заключается в том, что патология имеет множество общих признаков с другими нарушениями в работе центральной нервной системы.
Многие родители по незнанию игнорируют симптомы этого опасного заболевания, надеясь, что ребенок со временем догонит своих сверстников в развитии.
Стоит учитывать, что при сложных формах энцефалопатии этого добиться не удастся. Поэтому так важно своевременно начать лечение – именно от этого в конечном счете зависит его эффективность.
Классификация
В зависимости от причин и особенностей течения болезни выделяют довольно много видов перинатальной энцефалопатии.
Виды
| Такой диагноз ставят в том случае, если ребенок после полученных травм при родах переносит воспалительные или инфекционные заболевания. Также немаловажную роль в развитии патологии играет недостаточное кровоснабжение мозга. У таких детей нередко возникают головные боли, нарушения психики, интеллектуальные отклонения. | |
| В этом случае ткани мозга страдают от недостаточного кровоснабжения. Причиной такого недуга может стать дистония, остеохондроз, высокое внутричерепное давление или гипертоническая болезнь. | |
| Ишемическая | Является следствием недостаточного кровоснабжения головного мозга и деструктивных процессов в определенных очагах. Заболевания ишемического генеза зачастую становятся результатом употребления алкогольных напитков, курения, стрессовых ситуаций. |
| Является результатом отравления мозга ядовитыми веществами. Эта проблема имеет место при инфекционных патологиях, воздействии химических веществ или алкогольных напитков. Существенное отравление мозговых тканей может спровоцировать развитие эпилепсии. | |
| Лучевая | Развивается вследствие влияния ионизирующего излучения на головной мозг человека. |
| Является результатом дефицита кислорода в периферической крови. Перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза также может быть следствием асфиксии в момент рождения. | |
| Сопровождается большим количеством симптомов и жалоб пациента, поэтому поставить достоверный диагноз под силу лишь квалифицированному врачу. |
Степени тяжести
Течение заболевания может иметь несколько периодов. Так, острый период начинается сразу после рождения и продолжается в течение первого месяца жизни. С года до двух имеет место восстановительный период. После этого наблюдается исход болезни.
Для каждого из периодов характерно особое течение и развитие определенных синдромов. Иногда могут сочетаться разные проявления болезни. В любом случае каждый период требует назначения специальных препаратов.
Даже при наличии легких симптомов болезни пациента следует детально обследовать. Если вовремя не начать лечение, могут наблюдаться задержки в развитии и неблагоприятный исход.
Если у ребенка имеет место тяжелая или среднетяжелая форма заболевания, он нуждается в квалифицированной помощи в условиях стационара. Легкие отклонения обычно лечат амбулаторно под тщательным контролем невропатолога.
Синдромы
Существует целый ряд синдромов, которые сопровождают перинатальную энцефалопатию:
| Гипертензионно-гидроцефальный синдром |
|
| Синдром гипервозбудимости |
|
| Судорожный синдром |
|
| Коматозный синдром |
|
| Синдром вегето-висцеральной дисфункции |
|
| Синдром двигательных нарушений |
|
| Детский церебральный паралич |
|
| Синдром гиперактивности | Это нарушение проявляется в виде снижения способности ребенка концентрировать внимание и сосредотачиваться. |
Диагностика
Обычно это заболевание выявляют педиатры, которые случайно обнаруживают проявление энцефалопатии при плановом осмотре малыша. Также диагностировать патологию можно на основе рассказов родителей.
Для оценки состояния ребенка врач назначает такие исследования:
| Анализ анамнеза жизни матери, малыша и истории болезни | Имеют значение негативные факторы, которые присутствуют до и в период беременности, а также отклонения в процессе родовой деятельности. |
| Изучение клинической картины | Анализ признаков и синдромов, которые присущи этой группе нарушений:
|
| Пренатальная диагностика | С помощью ультразвукового исследования удается обнаружить обвитие пуповиной или неправильное положение плода, а допплерография дает возможность выявить нарушения в работе сердца и сосудов ребенка. |
| Нейросонография | С помощью УЗИ головного мозга диагностируют наличие очагов кровоизлияний. |
| Электроэнцефалография | Выявляет наличие патологических волн или нарушений активности мозга. |
Лечение перинатальной энцефалопатии
Если признаки патологии проявляются слабо или умеренно, ребенок находится на домашнем лечении, а врачи дают родителям советы по поддержанию его состояния в норме.
Иногда применяют средства фитотерапии и гомеопатии.
| Медикаментами |
|
| В домашних условиях |
|
Последствия
Перинатальная энцефалопатия может провоцировать весьма неприятные последствия во взрослой жизни:
- раннее появление остеохондроза;
- гипертоническая болезнь;
- импотенция;
- тяжелые формы мигрени;
- сколиоз;
- гиперактивность;
- нейроциркуляторная дистония;
- нарушения зрения;
- проблемы с мелкой моторикой;
- синдром дефицита внимания.
Что делать маме?
- В первую очередь ни в коем случае нельзя поддаваться панике, ведь перинатальную энцефалопатию весьма успешно можно корректировать, и в большинстве случаев этот недуг полностью излечивается.
- Для начала следует обратиться к квалифицированному неврологу и пройти комплексное обследование. Благодаря этому удастся обнаружить механизм и причины развития перинатальной энцефалопатии у ребенка. Категорически не рекомендуется отвергать факт наличия болезни.
- После этого можно самостоятельно ознакомиться с особенностями патологии, чтобы понимать, какие процедуры требуются ребенку для успешного лечения. Важно соблюдать установленный врачом режим сна, питания и лечения.
- Можно познакомиться с родителями детей, которые имеют такие же проблемы. Это поможет вам делиться своим опытом и получать поддержку. Немаловажное значение имеет четкое соблюдение всех врачебных рекомендаций. Чтобы улучшить состояние ребенка, его нужно поддерживать и всеми доступными способами демонстрировать свою любовь.
- Конечно же, следует систематически проходить контрольные обследования. В этой ситуации стоит вести дневник здоровья малыша, в котором каждый день необходимо отмечать появляющиеся симптомы, проведенное лечение и реакцию ребенка на него. Благодаря этому родители смогут организовать правильный уход, а врач получит возможность контролировать динамику развития болезни.
- Чтобы проводить психокоррекционную работу, следует посещать медицинского психолога или психотерапевта. Не рекомендуется ограничивать социальные контакты малыша – наоборот, стоит способствовать его общению с другими детьми.
Перинатальная энцефалопатия – это достаточно сложное заболевание, которое может сопровождаться целым рядом серьезных синдромов. Однако своевременно назначенная терапия и постоянные занятия с ребенком помогут полностью избавиться от этого диагноза.
Поэтому так важно при любых нарушениях в поведении малыша сразу же обращаться к врачу. Если вовремя этого не сделать, во взрослой жизни ему может грозить инвалидность.
Перинатальная энцефалопатия у новорожденных в последнее время встречается достаточно часто, и связано это с возрастающим числом факторов риска. Чаще всего диагноз «ПЭП новорожденных» ставится детям, рожденным матерями старше 30 лет, и женщинами, сделавшими несколько абортов или имевшими несколько выкидышей. Также это заболевание распространено среди тех малышей, чьи мамы страдали длительным бесплодием.
Что это такое – перинатальная энцефалопатия у детей, и как проявляется это заболевание у новорожденных?
Хроническая кислородная недостаточность плода, острое кислородное голодание, возникшее в родах, и родовые травмы приводят к грубым нарушениям в центральной нервной системе. Эти нарушения проявляются перинатальной энцефалопатией (ПЭП), довольно часто встречающейся в настоящее время.
Находясь в утробе матери, плод может испытывать кислородное голодание, если беременность протекает с осложнениями (токсикоз, инфекции, интоксикации, преждевременная отслойка плаценты, длительный безводный период и т. д.). Тяжелые роды, узкий таз, обвитие пуповины вокруг шеи, акушерские манипуляции могут привести к асфиксии новорожденного, в результате которой нарушается поступление кислорода к органам и тканям.
Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки головного мозга, которые и повреждаются в первую очередь. Степень их повреждения зависит от тяжести и продолжительности кислородного голодания. Нарушения ЦНС легкой степени могут остаться незамеченными в роддоме, и ребенок выписывается домой. Внимательная мама, круглосуточно наблюдающая за малышом, быстрее любого врача заметит симптомы, которые сигнализируют о нарушении центральной нервной системы, о повышении нервно-рефлекторной возбудимости, и обратится за консультацией к невропатологу с жалобами на беспокойство, поверхностный сон, вздрагивания, дрожание подбородка и кистей ручек, усиливающиеся при крике.
Врачебный осмотр подтвердит наблюдения мамы и отметит нарушение мышечного тонуса, который при диагнозе ПЭП у новорожденных может быть повышенным (гипертония мышц), пониженным (гипотония) и неравномерным (дистония), когда на фоне мышечной гипотонии возникает гипертонус отдельных мышечных групп, связанный с беспокойством ребенка, изменением положения его тела.
В материнской утробе плод находится в эмбриональной позе, позволяющей занимать как можно меньше места: конечности согнуты и вместе с подбородком плотно прижаты к туловищу.
У грудничков тонус сгибательной мускулатуры верхних и нижних конечностей остается повышенным еще в течение полугода, и это считается нормальным явлением, так же как и типичная для новорожденных поза боксера. Постепенное понижение мышечного тонуса и возрастание двигательной активности малыша дают возможность педиатру и невропатологу контролировать его физическое развитие. Нарушение мышечного тонуса влечет за собой задержку физического и психического развития.
Симптомы и последствия перинатальной энцефалопатии (ПЭП) у новорожденных детей
И опять важная роль в диагностике этой патологии принадлежит маме. Чаще всего именно она может заметить симптомы перинатальной энцефалопатии у новорожденного, наблюдая за развитием моторной деятельности, движениями ребенка с первых дней его жизни.
Вот ребенок проснулся и сладко потягивается, выгибаясь всем туловищем, вытягивает ручки, и мама замечает, что одна ручка поднимается за голову, а вторая прижата к грудной клетке. Или при плаче малыш приводит ножки к животу, но одна ножка отстает от другой. А стоит его распеленать, как он всегда «заваливается» на одну сторону. И об этом признаке ПЭП у новорожденного надо непременно рассказать невропатологу.
Движения у грудного ребенка - это основной вид его деятельности. Нередко последствием ПЭП у детей может стать отставание в психическом развитии, так как эта болезнь ограничивает возможности ребенка в познавании внешнего мира и затрудняет активное манипулирование с игрушками и другими предметами. При глубоких расстройствах мышечного тонуса и двигательных функций последствием перинатальной энцефалопатии у детей может быть формирование тяжелой патологии - детского церебрального паралича (ДЦП).
Неумение сидеть, вставать, ползать вынуждает малыша разглядывать одни и те же объекты обстановки, в то время как переход в вертикальное положение значительно расширяет обзор и возможности для знакомства с окружающим миром.
Если ребенок вял, адинамичен, заторможен, не реагирует оживлением на ласковое обращение матери, а любой раздражитель вызывает у него отрицательные эмоции, крик, беспокойство, следует подумать об отставании в психомоторном развитии.
Обнаруженные бдительной мамой симптомы ПЭП у новорожденного, малейшие отклонения в поведении ребенка помогут ранней диагностике патологического состояния. Чтобы избежать негативных последствий энцефалопатии детей, нужно начать своевременное лечение у специалистов.
Лечение перинатальной энцефалопатии (ПЭП) у новорожденных детей
А терапия ребенка с двигательными нарушениями должна быть длительной, комплексной и непрерывной. И эффективность лечения перинатальной энцефалопатии детей будет в первую очередь зависеть от мамы, ее упорства, настойчивости, дисциплинированности и желания победить недуг.
Не преуменьшая значения медикаментозной терапии, следует признать ведущую роль физических методов реабилитации: , гимнастика, упражнения в воде и физиотерапевтические процедуры.
Если патология выявлена в родильном доме, то сразу начинают лечение «положением». Младенцу придают физиологическое положение с помощью валиков, укладок, лонгет для пораженных конечностей. Если неврологические нарушения сохраняются, ребенка переводят в специализированное отделение, где лечение продолжают. Дома ребенок должен находиться на ровном плотном матрасике, без подушки. Необходимо менять положение ребенка в кроватке, чтобы источник света и яркие игрушки были от него то слева, то справа.
При лечении ПЭП у новорожденных обеспечьте малышу оберегающий режим. В семье должен быть благоприятный психоэмоциональный климат, способствующий развитию нервной системы ребенка. Чаще берите малыша на руки, разговаривайте с ним негромко и ласково, он должен чувствовать вашу любовь и заботу, в которой нуждается больше, чем его здоровый сверстник. Снижает тонус спазмированных мышц при симптомах энцефалопатии у новорожденных покачивание ребенка на руках, в люльке, специальном кресле-качалке для малышей. Благоприятное действие при лечении ПЭП у детей оказывает мелодичная классическая музыка, которая вызывает и успокаивающее, и стимулирующее влияние на мозг ребенка.
Массаж и физиотерапия при перинатальной энцефалопатии у детей (с видео)
Для расслабления спастически сокращенных мышц применяются специальные приемы массажа при перинатальной энцефалопатии: поглаживание, вибрация, потряхивание, валяние, катание, которые вы должны освоить сами, или пригласите профессионального массажиста. Массаж улучшает кровоснабжение, стимулирует лимфоток, улучшает обмен веществ в органах и тканях. Очень важно, чтобы массаж вызывал у ребенка положительные эмоции. Если ребенок голоден или хочет спать, сопротивляется массажу и гимнастике, не следует насильно продолжать манипуляции, так вы добьетесь противоположного эффекта - усиления мышечного тонуса. Массаж при энцефалопатии у детей и физиотерапевтические занятия должны доставлять ребенку удовольствие, проходить с улыбкой, в виде игры, под приятную музыку - только тогда они будут эффективны.
Расслабляющее действие на мышцы оказывают упражнения на большом надувном мяче, которые принимаются малышом за увлекательную игру и выполняются им с удовольствием. А спазмированные икроножные мышцы откликнутся на горячие ножные обертывания, которые легко выполняются в домашних условиях, а по эффективности не уступают физиотерапевтическим процедурам.
Посмотрите видео «Массаж при энцефалопатии у детей», чтобы лучше понять, как выполняется эта процедура:
Врач ЛФК должен стать вашим другом и соратником в борьбе с болезнью. Под его руководством вы освоите различные комплексы лечебной физкультуры, чтобы ежедневно упорно и настойчиво преодолевать последствия энцефалопатии.
При лечении энцефалопатии у новорожденных гимнастические упражнения развивают суставно-мышечный аппарат, вырабатывают двигательные навыки, стимулируют физическое и психическое развитие. Во время занятий ребенок получает воздушные ванны, а, следовательно, закаляется.
Регулярные занятия лечебной физкультурой на протяжении месяцев и лет позволяют компенсировать отставание развития психики и моторики и дают возможность ребенку догнать своих ровесников. Теперь он не будет сторониться коллективных детских игр, стесняясь своей неловкости и неуклюжести, а станет равноправным участником подвижных забав и развлечений.
Если в детской поликлинике есть бассейн - ваше место там. Упражнения в воде способствуют снижению повышенного тонуса, облегчают движения в конечностях при гипотонии мышц, улучшают координацию движений, дают мощный положительный заряд малышу, повышают аппетит и способствуют нормализации сна. Пройдя курс обучения у опытного инструктора, вы сможете продолжать занятия дома в ванне.
Несомненную пользу принесут малышу современные физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия при энцефалопатии у детей поможет справиться с нарушением мышечного тонуса, с повышенной нервной возбудимостью и отставанием в физическом развитии.
Возможно, позднее потребуются занятия с логопедом, ортопедическое лечение, но главная роль в ранней диагностике и успешном лечении принадлежит маме, так как от ее наблюдательности, упорства и терпения зависит исход болезни.
Навигация
По статистике, каждый год у 4-5% новорожденных диагностируется перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Это серьезное заболевание, но благодаря развитию медицины теперь оно поддается лечению. В зависимости от типа провоцирующего фактора специалисты выделяют несколько видов недуга. С каждым из них можно и нужно бороться. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы пациента на восстановление или высокое качество жизни. Лучшей профилактикой патологии является планирование беременности, ее правильное ведение, исключение влияния на плод негативных внешних раздражителей.
Перинатальная энцефалопатия у детей – что это такое
Под сложным названием подразумевается целая группа патологических состояний, которые зарождаются в период внутриутробного развития ребенка или первые дни его жизни.
Диагноз перинатальной энцефалопатии ставится при поражении головного мозга у доношенных детей в период с 28 недели беременности до 7 суток после родов, у недоношенных – до 28 суток после родов.
У заболеваний различные механизмы развития, причины, последствия. Они способны проявляться по-разному, но нередко имеют общие признаки. Опытный специалист может заподозрить наличие проблем у младенца сразу после его появления на свет.
Вероятные причины возникновения
Влияние негативных внешних факторов на организм беременной женщины сказывается на нервной системе ребенка. В ряде случаев это даже становится показанием к прерыванию беременности из-за слишком высокого риска для плода.
Моменты, способствующие развитию ПЭП:
- обострение у беременной хронических заболеваний;
- острые инфекционные патологии у будущей матери;
- возраст женщины до 18 или после 35 лет;
- несоблюдение беременной или кормящей режима питания, нарушение рациона;
- ранние и поздние токсикозы;
- угроза выкидыша, прервавшаяся или замершая беременность в анамнезе;
- недоношенность младенца, наличие врожденных аномалий развития;
- вредные привычки у родителей, особенно, у женщины (курение, употребление кофе, алкоголя, наркотиков);
- прием потенциально опасных лекарственных препаратов во время вынашивания плода, в период лактации;
- травмы или осложнения во время родов, слабая родовая деятельность, стремительные роды;
- наличие в анамнезе матери генетических патологий, нарушений обменных процессов;
- неблагоприятные условия окружающей среды – влияние на организм токсинов, радиации, промышленных химикатов, газов, солей тяжелых металлов.
Чем больше перечисленных факторов влияет на организм женщины, тем выше риски развития у младенца перинатальной энцефалопатии. После их воздействия невозможно снизить нанесенный ущерб. От развития проблем защитят только планирование беременности, комплексная профилактика осложнений.
Симптомы перинатальной энцефалопатии
В большинстве случаев признаки ПЭП дают о себе знать сразу после рождения малыша. Сопоставив их с анамнезом пациентки, врач сразу же ставит предварительный диагноз, назначает профильную диагностику.
Ранними признаками перинатальной энцефалопатии являются:
- вялость младенца, задержка его крика или очевидная слабость легких;
- отсутствие сердцебиения, аритмия, учащение или замедление пульса;
- гипертонус или патологическая слабость мышц;
- слишком бурная реакция на звуки, свет или отсутствие ответа на внешние раздражители;
- непроизвольные рефлекторные вздрагивания, подергивания мышц;
- отсутствие рефлексов, которые должны присутствовать у каждого новорожденного;
- нервное поведение малыша, беспричинное беспокойство;
- постоянный плач истерического типа, невозможность успокоить ребенка;
- проблемы с функциональностью глазодвигательного нерва, приводящие к пучеглазию или косоглазию;
- при выкладывании на спину запрокидывание головки назад;
- диспепсические расстройства, не связанные с пищеварением – рвота, частые или обильные срыгивания;
- поверхностный сон, приводящий к частым пробуждениям, сложности с засыпанием.
Иногда симптомы энцефалопатии проявляются не в младенчестве, а гораздо позже. Это может выражаться в виде депрессии, ВСД, нарушения речи. Некоторые дети испытывают проблемы с изложением своих мыслей, не проявляют интереса к тому, что их окружает. В более взрослом возрасте ярко проступают расстройства таких психических процессов, как внимание, восприятие, память. Клиническая картина, проявившаяся в старшем возрасте, позволяет быстро заподозрить диагноз, но шансы на выздоровление при этом ниже, чем при начале работы с новорожденным.
Разновидности
Специалисты разделяют патологию на несколько групп по типу провоцирующего фактора. Зная причину заболевания, проще подобрать лечение, методы восстановительной терапии.
Перинатальная энцефалопатия может быть:
- гипоксической – последствие асфиксии новорожденных или дефицита кислорода в крови в период вынашивания малыша;
- травматической – результат травм, которые младенец может получить во время родов. Такая опасность возникает при неправильном положении плода, неподходящих условиях окружающей среды, проблемах с родовой деятельностью, врачебной ошибке;
- токсико-метаболической – нарушения провоцируют воспалительные или системные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности, врожденные пороки развития. В группу риска также относят будущих матерей, принимающих потенциально опасные лекарства во время вынашивания;
- инфекционной – результат инфекционного процесса в теле матери, затронувшего плод.
Это базовая классификация перинатальной энцефалопатии. Еще болезнь разделяют на три степени тяжести, которые помогают делать прогноз. По механизму развития ПЭП также бывает нескольких видов. Геморрагическая форма возникает в результате кровоизлияния, ишемическая становится последствием нарушения кровоснабжения, дисметаболическая связана со сбоями обменных процессов.
Чем опасна перинатальная энцефалопатия
Риски, связанные с ПЭП, последствия заболевания напрямую зависят от степени повреждения головного мозга. Влияние на показатель также оказывают расположение очага проблемы, механизм развития заболевания.
В тяжелых случаях патология грозит инвалидностью на фоне сбоя физиологических процессов.
Внутриутробное поражение головного мозга может негативно сказаться на качестве речи, памяти, уровне интеллекта, восприятии. Не исключены проблемы, связанные с задержкой психоэмоционального развития, снижением функциональности мышечной ткани.
Также не исключены такие последствия:
- дефицит внимания, гиперактивность;
- перебои в работе внутренних органов;
- гидроцефалия, ишемия мозговой ткани;
- эпилептические припадки;
- реакции невротического типа, которые сказываются на качестве сна и поведении пациента – зачастую таким детям требуется регулярное наблюдение с целью оценки динамики состояния;
К счастью, сегодня заболевание в большинстве случаев излечивается или хотя бы поддается корректировке. Главное, помнить, что такой диагноз сохраняется на всю жизнь. Опасность перинатальной энцефалопатии еще и в том, что ее последствия могут проявиться через много лет после окончания терапии, если отказаться от профессиональной помощи.
Последствия во взрослой жизни
Если вовремя выявить заболевание, провести необходимую терапию, придерживаться рекомендаций врача, то высока вероятность полного избавления от проблемы. Терапия при этом требуется комплексная и нередко длительная. Она подбирается индивидуально с учетом особенностей ситуации.
Перечень возможных негативных последствий перинатальной энцефалопатии во взрослой жизни:
- гипертония;
- мигрень;
- остеохондроз уже в молодом возрасте;
- снижение либидо, импотенция;
- сколиоз;
- снижение качества зрения;
- проблемы с мелкой моторикой.
Многое зависит от степени тяжести недуга, качества оказанной ребенку медицинской помощи. Некоторые родители не желают признавать, что с их малышом что-то не в порядке, из-за чего драгоценное время может быть потеряно.
Диагностика энцефалопатии
В процессе постановки диагноза важную роль играют анамнез, история течения беременности. На определенных сроках женщине проводят УЗИ, которое позволяет исключить аномалии развития ребенка, обвитие его пуповиной, другие тревожные сигналы. При подозрении на наличие проблемы у новорожденного дополнительно назначают такие методы исследования, как МРТ, ЭЭГ, нейросонография, другие аппаратные подходы. Обязательно обследование ребенка у педиатра и невролога. Специалисты проверяют рефлексы новорожденного, исключают наличие характерных для патологии синдромов. Дополнительно проводится осмотр глазного дна офтальмологом.
Прогнозы детям, перенесшим заболевание
Сегодня ПЭП – это не приговор. Раньше женщинам с высоким риском развития болезни у ребенка врачи рекомендовали прервать беременность. От таких детей отказывались родители, педиатры не знали, как заниматься их лечением. Теперь ситуация в корне поменялась. Статистика полного излечения после выявления легкой формы перинатальной энцефалопатии стремительно улучшается. Даже при средней и тяжелой степенях патологии высоки шансы на успех. Такие дети как минимум могут рассчитывать на полноценную жизнь без ограничений.
Лечение ребенка
Борьба с диагнозом перинатальная энцефалопатия требует комплексного подхода. Перечень мероприятий подбирается в соответствии с симптоматикой, результатами анализов, целями, степенью поражения головного мозга. Лечение направлено на облегчение состояния ребенка, профилактику осложнений, восстановление работоспособности пораженного органа.
Базовая схема терапии при ПЭП:
- применение медикаментов – это могут быть препараты для улучшения микроциркуляции, миорелаксанты, противосудорожные, ноотропы, диуретики, витамины;
- фитотерапия – чаще всего к средствам растительного происхождения прибегают при гидроцефалии;
- физиотерапия – электрофорез облегчает и упрощает процесс введения лекарств. Массаж при энцефалопатии у детей позволяет справиться с нарушениями мышечного тонуса. ЛФК способствует нормальному развитию ребенка;
- радикальные меры – редко, но случается, что пациенту требуется нейрохирургическая операция, гемодиализ, вентиляция легких для поддержания жизненных показателей на нужном уровне.
Важным моментом является обеспечение малышу подходящих условий. Такие дети должны быть ограждены от стресса, чрезмерных физических и умственных нагрузок. С раннего возраста малышам показаны водные процедуры, закаливание, воздушные ванны, массаж, гимнастика. Необходимо следить за рационом ребенка, начиная с грудного возраста.
Профилактика заболевания у новорожденных
Планирование беременности, прохождение диспансеризации до зачатия, своевременное выполнение рекомендаций гинеколога, внимательное отношение женщины к своему здоровью – моменты, сводящие риски развития ПЭП к минимуму. Каждой будущей маме рекомендуется заранее пролечить свои хронические заболевания, устранить потенциальные источники инфекции, укрепить иммунитет с помощью витаминов.
Не стоит рисковать жизнью малыша, рассматривая нетрадиционные варианты родоразрешения. Новомодные методики принятия родов в антисанитарных условиях, неестественных положениях, без контроля профессионалов грозят серьезными осложнениями. Лучше заранее найти опытного врача, который будет знать обо всех нюансах беременности, поможет к ней подготовиться.
Развитие перинатальной энцефалопатии у детей способно осложнить жизнь как самому ребенку, так и его родителям. Намного разумнее заранее позаботиться о профилактике патологии, свести все риски к минимуму. Даже в случае постановки такого диагноза шансы на положительный исход высоки. Надо лишь своевременно обратиться к специалистам, четко следовать их рекомендациям.
Под термином «энцефалопатия» подразумевают совокупность симптомов и синдромов разной степени тяжести, указывающих на нарушения мозговой деятельности. Подобные расстройства, в большинстве своем, встречаются в перинатальный или неонатальный период жизни малыша. Поэтому энцефалопатию у новорожденных еще называют перинатальной.
Обязательно к термину добавляется прилагательное, которое дает представление о причине поражения головного мозга и о некоторых симптомах, его сопровождающих.
Виды
В зависимости от характера и причин возникновения энцефалопатии, различают следующие ее формы:
- Гипоксическая - формируется в случае нехватки поставок кислорода в мозг. К энцефалопатиям по гипоксическому типу относят перинатальную, асфиксическую, постреанимационную.
- Токсическая - виновниками ее развития становятся яды в виде алкоголя, наркотиков или отравления различными химикатами (свинцом, угарным газом).
- Токсико-метаболическая. Отравление также происходит из-за токсических веществ, но только образуются они внутри человеческого тела вследствие метаболических нарушений и невозможности полного выведения ядов из организма. Самый яркий пример - билирубиновая энцефалопатия, развивающаяся при .
- Диабетическая - поражение мозговых структур на фоне сахарного диабета и нарушений обмена веществ, связанных с заболеванием.
- Посттравматическая. Образуется после черепно-мозговых травм в ближайшее время или спустя месяцы, а то и годы.
- Лучевая - формируется под воздействием ионизирующего излучения.
- Дисциркуляторная (другое название сосудистая) - развивается из-за нарушенного кровоснабжения головного мозга, причина которого кроется в поражении сосудов. В основном это болезнь пожилых людей, поэтому подробно мы ее рассматривать не будем.
Перинатальная гипоскическая энцефалопатия
Правильное, динамичное развитие нервной системы и психики особенно важно в начале жизненного пути младенца. Поэтому родители должны насторожиться, если у ребенка присутствуют следующие клинические симптомы:
- малыш подолгу беспричинно плачет (особенно в первые сутки после рождения);
- он слишком вялый, есть гипотонус мышц;
- поведение беспокойное, гипертонус мышц;
- неадекватно реагирует на свет или звук;
- запрокидывает голову;
- часто спонтанно вздрагивает;
- сильно и часто срыгивает;
- выпучивает глаза, симптом Грефе.
Выгибание спинки и запрокидывание головы - тревожные признаки. Их нельзя оставлять без внимания
Еще когда ребенок находится в родзале, неврологические нарушения и поражения головного мозга можно заподозрить по низким оценкам по шкале Апгар, синюшности кожных покровов, слабой двигательной активности, нарушенному сердцебиению, по слабому сосательному рефлексу. Такие детки часто плохо прибавляют в весе. Чтобы не упустить развитие патологии, ребенку требуется дополнительное внимание и консультации врача невролога.
Причины возникновения
Перинатальная энцефалопатия возникает по разным причинам, но в подавляющем большинстве случаев она связана с гипоксией на разных стадиях развития малыша. Итак, гипоксию мозга во внутриутробном периоде провоцирует:
- угроза прерывания беременности;
- заболевания будущей матери: хронические (сердечные пороки, диабет, пиелонефрит) и приобретенные (краснуха, ОРВИ);
- ранний и поздний токсикоз;
- хроническая плацентарная недостаточность;
- плохие привычки матери.
Во время родов опасны ситуации, когда:
- ребенок наглотался околоплодных вод;
- была асфиксия;
- произошло преждевременное отслоение плаценты;
- воды отошли, а роды затяжные;
- стремительные роды.
Также энцефалопатию дифференцируют в зависимости от степени ее тяжести:
- Легкая степень . Поведение крохи беспокойное, сопровождается длительным плачем и частыми срыгиваниями. Ребенок плохо спит, сон поделен на короткие интервалы. Развивается косоглазие.
- Средняя степень тяжести . Присутствуют один или больше синдромов, указывающих на неврологическую дисфункцию. К ним относятся гипертензионный, гидроцефальный синдромы, двигательные расстройства. Рефлексы сосания и глотания нарушены, крик пронзительный, младенец вскрикивает даже в сонном состоянии.
- Тяжелая степень . Выражен коматозный синдром, помутнение сознания, мозговые функции полностью угнетены.
Синдромы, присущие энцефалопатии
Гипертензионно-гидроцефальный
В первую очередь синдром узнаваем по стремительному росту окружности головы. Черепные швы более раскрыты, а роднички выбухают. Наблюдаются нистагм, подавление рефлексов и двигательной активности, косоглазие, несимметричность мимических мышц. При данном заболевании выраженная симптоматика сигнализирует о развивающемся отеке мозга.
Синдром двигательных нарушений
Выражается в дезорганизации тонуса мышц как в сторону его ослабления, так и повышения. Вместе с гипер- или гипотонусом наблюдается задержка психомоторного развития, так как двигательные функции не формируются своевременно. Поэтому нужно обращать внимание на позднее появление первой улыбки, заторможенное восприятие слухового или светового раздражителя, скудную мимику.
Синдром повышенной возбудимости
Ребенок чрезмерно активен, увеличены периоды бодрствования, а интервалы сна уменьшены. Присутствует , конечностей, при повышении температуры тела возможны фебрильные судороги.
Гипотонус и гипертонус мышц необходимо корректировать с помощью техник массажа и физиопроцедур
Судорожный
Проявляется в виде эпизодических вздрагиваний, подергиваний конечностей. Приступы могут выражаться в сгибании головы с наклонами, ручки и ножки напряжены, имитируются сосательные движения.
Коматозный
Состояние малыша крайне тяжелое, по шкале Апгар оценивается максимум 4 балами. Ярко выражена гипотония, угнетены или совсем пропадают, нет реакции на свет, зрачки сужены. Ритм дыхания и пульс нерегулярны, давление низкое, сердечные тоны глухие, едва прослушиваются, возможны судорожные припадки.
Диагностика
Диагноз ставят на основании собранного анамнеза, клинической картины на данный момент и результатов исследования УЗИ мозга. Тщательно изучается карточка роженицы: как проходила беременность, были ли выявлены патологии плода во внутриутробном периоде, лечилась ли мама от инфекции. Учитываются оценки новорожденного по шкале Апгар, как проходило родоразрешение, были ли осложнения.
Обязательно неоднократное обследование ребенка неврологом. Выявляется, есть ли подозрение на энцефалопатию, назначается дополнительная консультация у офтальмолога, где младенцу исследуют глазное дно.
В диагностировании патологии помогает нейросонография - ультразвуковое исследование, проводимое через незаросший большой родничок. Оно дает возможность оценить структуры мозга, состояние желудочков и извилин. При электроэнцефалографии (сокращенно ЭЭГ) изучается активность коры головного мозга на наличие судорожных признаков. Если такое обследование не дало объективной картины и затруднительно поставить диагноз, проводится компьютерная томография мозга.
Проведение нейросонографии обязательно для определения мозговых дисфункций
Лечение
Легкие формы энцефалопатии лечат, используя гомеопатические средства и фитопрепараты, а также применяя физиотерапевтические приемы, лечебную физкультуру, массаж.
Лечение перинатальной энцефалопатии средней степени тяжести во многом зависит от выраженности тех или иных синдромов. Например, часто назначают диакарб - средство, способствующее нормальному отхождению ликвора. При мышечном гипертонусе выписывают миорелаксанты - препараты, расслабляющие мышцы (мидокалм). Дибазол применяется при спазмировании мышц. А для улучшения мозгового кровообращения и формирования новых связей между нервными клетками практикуют назначение пантогама, луцетама, винпоцетина, ноотропила. Почти всегда лечение сопровождается приемом витаминов группы B, которые положительно влияют на развитие нервной системы.
Если выражен судорожный синдром, врачом подбираются антиконвульсанты, учитывая возраст, массу тела и степень заболевания малыша. Противоэпилептические препараты обязательно принимаются под наблюдением докторов, их нельзя самостоятельно отменять, иначе приступы могут участиться. Детям с эпилептическим синдромом противопоказаны массаж и физиотерапия.
Внимание! Все перечисленные в статье названия лекарств являются серьезными препаратами, их может назначить только врач. Практически все они, согласно инструкции, не рассчитаны на младенческий возраст, поэтому выбор дозировок и самого препарата доктор делает, опираясь на свой опыт и клинические случаи по их применению и излечению новорожденных. Названия препаратов приведены в статье лишь с ознакомительной целью. Самолечение в подобных ситуациях запрещено.
Токсическая энцефалопатия
Проявляется, когда клетки мозга отравляются ядами и ядохимикатами, поступившими извне или образовавшимися внутри организма. Чаще всего возникает на фоне:
- гемолитической болезни;
- приема во время беременности матерью наркотических веществ, нейролептиков, антидепрессантов или противосудорожных средств;
- приема матерью алкоголя в больших количествах;
- бытовых отравлений парами ртути, бензина или других веществ.
Типичный пример токсической энцефалопатии - билирубиновая. Желтушность кожи, появляющаяся на фоне повышенного уровня билирубина, часто встречается у младенцев первого месяца жизни. Однако только в 4-5 % всех случаев содержание билирубина зашкаливает настолько, что он способен проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать отравляющее действие на мозг. Подобному состоянию присущи сонливость, угнетение рефлексов, спазмирование затылочных мышц, впадание в кому.
При гипербилирубинемии применяется фототерапия
Интоксикация организма и, в частности, мозга, может проходить по-разному. Заболевание протекает в острой форме, когда отравляющее воздействие однократно, но в больших дозах. Симптоматика угнетения всех органов и систем в таких ситуациях ярко выражена.
При хронической интоксикации небольшими дозами ядов клиническая картина может быть несколько смазана, может выражаться в основном слабостью, тошнотой, ослаблением чувствительности в верхних и нижних конечностях. Кроме общей диагностики, исследуют кровь и мочу на предмет наличия предположительного наличия ядовитого вещества.
Лечение
Особенностью лечения билирубиновой энцефалопатии является фототерапия. Ребенок помещается под лампы синего света, при этом ведется постоянный контроль за температурой тела (чтобы избежать перегрева) и весом новорожденного (поскольку малыш теряет жидкость). До трех раз в сутки делают забор крови на исследование уровня билирубина.
Обязательна дезинтоксикационная терапия, внутривенно вводятся растворы Рингера, глюкозы, ноотропные и антиоксидантные препараты, витамины. В особо тяжелых случаях предлагается заменное переливание крови или ее плазмы.
Посттравматическая энцефалопатия
Данная патология не всегда дает о себе знать сразу. Могут пройти месяцы, а то и годы, прежде чем появятся ее симптомы:
- головокружения с шатаниями в разные стороны;
- задержка психомоторного развития;
- судорожные припадки;
- обморочные состояния.
Развиваются такие симптомы в результате серьезной травмы (сотрясение мозга в легкой форме к тяжелым последствиям не приводит), например, вследствие переломов черепных костей от побоев, падений с высоты, осложнений после ДТП.
Лечение
Лечение во многом будет зависеть от самой травмы. В тяжелых случаях нейрохирурги проводят оперативное вмешательство. В более легких обходятся медикаментозным лечением ноотропами и антиоксидантами.
Возможные последствия
Исход патологий мозга может закончиться полным выздоровлением, однако в тяжелых случаях наблюдаются вегетативно-висцеральные нарушения, задержка речевого и психического развития, гиперактивность.
ДЦП - одно из самых тяжелых последствий мозговых нарушений
Самыми тяжелыми считаются последствия, провоцирующие развитие заболеваний, влияющих на социальную адаптацию ребенка: церебральный паралич, эпилепсия, гидроцефалия.
Профилактика
Профилактика мозговых патологий включает в себя ответственный подход к беременности и родам со стороны матери: ее полноценный отдых, отсутствие вредных привычек, своевременные визиты к врачу наряду со сдачей необходимых анализов и проведением предлагаемых обследований. Не менее значимо грамотное ведение родов и уделение должного внимания младенцу в первые недели его жизни.
Сегодня диагнозом перинатальная энцефалопатия (ПЭП) нередко злоупотребляют. Согласно статистическим данным, лишь 4% детишек имеют серьезные отклонения, затрагивающие нервную систему и мозговую деятельность. Но реальность такова, что любое неврологическое расстройство, такое как, например, дрожание подбородка, что в первые месяцы может считаться нормой, приписывают патологиям мозга.
Итак, истинная энцефалопатия у новорожденных встречается нечасто и сопровождается серьезными синдромами, на которые невозможно не обратить внимание. Через определенное время этот термин заменяется на конкретный диагноз, который требует неусыпного наблюдения и лечения. Терпения вам, дорогие родители.
Загрузка...
