Стимуляция родов: основные способы ее проведения. Стимуляция родов. Естественная стимуляция родов

Доброго времени суток всем, кто ко мне заглянул!

Догадываюсь, что до заветного срока осталось уже недолго. Вы размышляете, куда поставить детскую кроватку, распределяете обязанности по уходу за будущим ребенком…

Что ж, самое время обсудить некоторые вопросы, о которых вы раньше не задумывались.

Сегодня остановимся на том, как стимулируют роды в роддоме. Иногда малышу нужен дополнительный импульс, чтобы появиться на свет. Если у вас все сложится именно так, то понимание ситуации убережет вас от паники.

Несколько минут на прочтение статьи – и вы будете в курсе!

Перечислю, в каких случаях акушеры стимулируют роды:

1. Беременность переношенная.
2. Околоплодные воды излились раньше срока
3. Первичная слабость схваток.
4. Вторичная слабость схваток.
5. Состояния, при которых женщина не сможет дальше вынашивать ребенка, и поэтому требуется срочно вызвать роды.

Для ясности давайте пробежимся по этому списку.

Переношенная беременность

Предельный срок, когда малыш должен родиться – 41 неделя.

Роды в 42 недели – это уже риск для мамы и плода. Ребенок может вырасти слишком большим, и маме трудно будет его рожать. С другой стороны, плацента уже стареет, и ребеночку не хватает кислорода и питательных веществ.

Поэтому после 40 недель будущей маме обычно предлагают лечь в больницу, чтобы понаблюдать за ней и если потребуется ускорить роды.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Плодный пузырь разорвался, и воды отошли, но схватки не начинаются. Мама и малыш оказались в опасности: через дефект в плодном пузыре может проникнуть инфекция.

Врачи сделают все, чтобы извлечь карапуза на свет в ближайшие 12 часов.

Первичная родовая слабость

Это случай, когда роды начались, но схватки почему-то идут плохо. Они редкие, слабые и короткие. Их силы недостаточно, чтобы раскрыть шейку матки.

В такой ситуации роды могут затянуться, и малыш пострадает от недостатка кислорода. Поэтому врачи применяют специальные препараты для стимуляции схваток.

Вторичная родовая слабость

Это практически то же самое. С той разницей, что схватки начались нормально, а потом в какой-то момент прекратились или ослабели. Возможно, роды затянулись, или ребенок как-то не так лег.

Состояния, при которых вынашивать ребенка дальше нельзя

Тут могут быть разные варианты. Например, фетоплацентарная недостаточность – состояние, когда плацента не справляется со своей функцией, и плод страдает от недостатка питания.

Или тяжелый гестоз у беременной. Или какое-то заболевание у будущей мамы, при котором дальнейшее вынашивание беременности опасно для нее…

К счастью, все это случается редко. И я не буду продолжать, чтобы вас не пугать.

Непростое решение

Прежде чем решиться на стимуляцию родов, акушеры оценивают сразу несколько факторов:

• Насколько готова к родам шейка матки?
• В каком состоянии ребенок?
• Как себя чувствует мама?
• Нет ли противопоказаний для родостимуляции?

Нельзя стимулировать роды, если:

• На матке есть рубец.
• Во время прошлых родов у женщины были тяжелые разрывы.
• Плацента перекрывает внутренний зев матки.
• Петля пуповины выпала и собирается родиться раньше ребенка.
• Плод лежит неправильно, косо или поперек матки.
• У женщины есть какие-то заболевания, при которых нельзя рожать естественным образом.

Как видите, все не так просто. Врачам нужно взвесить все риски и выбрать верное средство.

Как же доктора вызывают роды? Какие такие волшебные таблетки и капельницы у них есть?

Сейчас узнаете.

Помощники врачей

Амниотомия – вскрытие плодного пузыря

В норме плодные оболочки должны разорваться, когда шейка матки полностью раскроется.

Но иногда врачи сами вскрывают плодный пузырь, чтобы ускорить течение родов. Это простое действие помогает усилить (или даже вызвать) схватки.

Механизм примерно такой: после излития передних околоплодных вод головка плода опускается и давит на внутренний зев матки. Это и вызывает рефлекторное усиление родовой деятельности.

Акушеры редко пользуются только амниотомией. Зато в сочетании с другими методами она дает отличный эффект.

Простагландины

Простагландины – это вещества, которые вырабатываются в нашем организме и управляют многими процессами. Простагландинов много, но на процесс родов действуют два: простагландин Е2 и простагландин F2α.

Эти странные названия дали им ученые, хотя наши помощники заслуживают большего! Судите сами.

Простагландин Е2 образуется в «ребенкиной» части плаценты и в шейке матки. Он делает шейку зрелой и – внимание! – запускает процесс родов.

Простагландин F2α вырабатывается в «маминой» части плаценты и в мышцах матки. он поддерживает силу схваток, когда они уже начались.

Фармакологи синтезировали оба этих вещества, и сейчас они есть в арсенале акушеров в виде таблеток, геля, свечей или растворов.

При перенашивании беременности или в случаях, когда нужно срочно вызвать роды, на помощь приходит простагландин Е2.

Его вводят в канал шейки матки или во влагалище в виде геля или свечей. В результате шейка матки созревает и раскрывается буквально за считаные часы, а затем наступают роды.

При первичной родовой слабости помогает простагландин F2α. С ним обычно делают капельницу.

Окситоцин

Это гормон, который повышает тонус матки. Окситоцин – самое старое средство для родостимуляции. Но в последнее время акушеры пользуются им осторожно.

Выяснилось, что введение окситоцина плохо сказывается на ребенке, у него снижаются адаптивные возможности.

Поэтому врачи прибегают к окситоцину только в крайних случаях и стараются комбинировать его с простагландинами, чтобы снизить дозу.

Вот, собственно, и все. В каждом конкретном случае врачи-акушеры действуют по ситуации, руководствуясь специальными протоколами.

Это документы, в которых описана врачебная тактика, показания и противопоказания для всех манипуляций и лекарственных препаратов. Протоколы существуют для того, чтобы уберечь докторов от ошибок. И акушеры четко их придерживаются.

Желаю вам и малышу счастливых, срочных естественных родов! Пусть сегодняшняя информация послужит только для вашего спокойствия.

Ну а я с вами не прощаюсь – у меня еще масса тем для полезных статей. Поэтому не забудьте кликнуть на кнопку – вам на почту будут приходить оповещения о новинках!

Обнимаю,

Анастасия Смолинец

Предварительная дата родов, рассчитанная врачом при постановке на учет, совпадает с реальностью в 25% случаев. Поэтому для одних женщин схватки становятся неожиданностью, для других – долгожданным предвестником. Акушерами допускается естественная стимуляция родов на сроке от 38 недель, при отсутствии патологий беременности. Но медикаментозное вмешательство в стационаре назначается только при установленной зрелости плода и одновременном отсутствии признаков родовой деятельности.

ПДР не основание для принятия решения о стимуляции. Оправданный повод существует на сроке от 40 акушерских недель, после заключения гинеколога, на основании результатов обследований. Можно безопасно вызвать роды естественным путем. Используется специальное меню (острое, травы, масла), стимуляция половых гормонов (секс, оргазм). Главное – не переусердствовать и доносить малыша.

При первых родах, 69% малышей не рождаются в срок из-за незрелости шейки матки. Поэтому в беременность, при отсутствии рисков выкидыша, рекомендуется стимуляция мышц половой системы упражнениями Кегеля. Техника тренировок снижает риск травм для мамы и малыша.

Для принятия решения о стимуляции, необходимо пройти обследование для беременных перед родами: УЗИ, КТГ, ОАМ, ОАК. Результаты оценят состояние плода, готовность плаценты, выявят риски. Формальный диагноз переношенность устанавливается только после 42 недель, но медики не рискуют, и воздействуют на матку раньше.

На какой неделе стимулируют роды? Чаще стимуляция разрешается на сроке от 38 недель для мальчиков, в 39 недель – для девочек. В этот период формирование плода завершено, легкие готовы к прямому потреблению кислорода.

В половине случаев стимуляция назначается в неделю после ПДР. Только 3% женщин донашивают плод до 42 недель, по показаниям врача. В этот период увеличены риски инфицирования, гипоксии плода.

Показания для стимуляции:

1. беременность от 40 недель;
2. плод весом от 4500 г;
3. многоплодная беременность;
4. почечная недостаточность;
5. эндокринные нарушения;
6. гестационный диабет;
7. многоводие.

Допускается ускорять приближение родов дома, если не обнаружены патологии беременности и плода. Например, при подтекании амниотической жидкости, воздействие на матку проводится только в стационаре. Если простимулировать начало родов дома для естественного рождения ребенка после кесарева сечения, возрастают риски родовых травм, гипоксии плода и разрыва матки.

Противопоказания

Не допускается вызывать схватки на сроке до 38 недель, без наличия показаний. Легкие и сосудистая система ребенка окончательно формируется в последние 3 недели беременности, когда каждый день на счету. Преждевременное прерывание процесса вынашивания раньше срока грозит серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Минус стимуляции родов – отсутствие естественной готовности матки, мышечная недостаточность. Если ткани не созрели в результате естественной подготовки организма, давление на каналы повлечет болезненные симптомы, схватки до 12 часов, разрывы, травмы плода.

Противопоказания:

• предшествующее кесарево сечение;
• неправильное положение плода;
• несоответствие тазового костного кольца и диаметра головки плода;
• признаки начала родовой деятельности, при нормальном состоянии плода.

Если на матке есть рубцы, стимуляция исключена из-за рисков разрывов. В 65% случаев назначается повторная операция, остальным разрешено естественные роды спустя 5-7 лет (при состоятельном шраме). При этом акушеры категорически запрещают стимуляцию третьих родов после кесарева сечения, риск разрыва шва 50%.

Неправильное положение или несоответствие окружности черепа плода с тазом также исключает естественный путь. Головка не вставится в шеечный канал, не сможет продвигаться в потугах.
Если шейка матки открыта, плод созрел, с 40 недели рекомендуется стимуляция препаратами в стационаре. Недопустимы капельницы, уколы и таблетки в домашних условиях.

Стимулированные роды больнее естественных, так как родовые каналы еще не созрели, а матка уже выталкивает плод. Как следствие – разрывы, гипоксия плода, кровотечение.

Не следует приближать схватки, при нормальном КТГ малыша. Время подготовки для каждого организма индивидуально. Только 4% женщин рожают в предварительную дату родов (с погрешностью в 1-3 дня), и всего 7% действительно нуждаются в стимулировании схваток.

Методы естественной стимуляции

Для приближения схваток нужно ускорить раскрытие шеечного канала, чтобы головка плода, под давлением вод, продвинулась вниз, натянув амниотический пузырь. Такому сценарию предшествует размягчение стенок матки. Чем сильнее кровоток и интенсивнее выработка гормонов простагландина и окситоцина, тем раньше начнутся роды. Но если природа медлит на 38-39 неделе, мама с разрешения врача может начать естественную стимуляцию родовой деятельности.

Как ускорить дату родов естественным путем:

1. стимуляция сосков;
2. секс с оргазмом;
3. точечный массаж;
4. горячая ванна, парная;
5. гимнастика;
6. ручной осмотр;
7. нервный стресс.

Стимуляция сосков. Воздействие на грудь помогает шейке раскрыться. На соски нужно надавливать, покручивать в течение 10-15 минут, каждый час, предварительно нанести увлажняющий крем. Легкое возбуждение способствует выработке окситоцина, что стимулирует роды естественным путем.

Мужетерапия. Аналогичное, но более сильное действие, наступает после занятий сексом. Под давлением пениса усиливается кровоток в тканях, стенки влагалища сокращаются, передавая импульс матке. Оргазм усилит эффект.

Акушеры не отрицают эффекта от стимуляции родов спермой из-за содержания в ней простагландинов. Вещество усиливает секрецию, расширяет кровеносные сосуды, стимулирует сокращение матки. После секса рекомендуется поза «березка», тогда сперма проникнет глубже.

Акупунктура. Естественный способ стимуляции родов - техника точечного массажа. Между большим и указательным пальцем, на перепонке нужно нащупать соединительную часть и массировать центральную точку 60 секунд, с перерывом в 1 минуту, по 3 раза за процедуру. Повторять 5-6 раз в сутки.

Водные процедуры. Горячая вода и пар усиливают кровообращение в органах малого таза. Но температура воздуха в бане перед родами не должна превышать 60 С. Процедура допустима только если беременность протекает без отклонений. Не разрешается сауна при нарушении артериального давления. Но приемлема для стимуляции родов ванная с водой, нагретой до 37,7 С. Можно добавить 5-7 капель лавандового масла, которое размягчает шейку и обезболивает.

Гимнастика. По мнению большинства мам, физическая активность приближает схватки. Если долго гулять на сроке 37-38 недель, вероятность скорого начала родов увеличивается вдвое. Поэтому в роддомах посетители часто наблюдают беременных женщин, которые «наматывают» километраж ходьбой по лестнице вверх – вниз.

Альтернативой ходьбе признана зарядка для стимуляции родов. Рекомендуются упражнения на фитболе – сидя, поднимать поочередно выпрямленные ноги, удерживать каждую по 10-15 секунд. Способ для ленивых – лечь на спину, подложив под таз, выше уровня головы, подушку. Лежать по 15 минут, 3 раза вдень. Популярный метод – положение на корточках, держа прямо спину (3 минуты). Беременной на поздних сроках разрешено и полезно плавание, по 30 минут ежедневно. Рекомендуется при неправильном положении плода.

Стимуляция родов пальцами проводится только акушером. Врач вводит глубоко во влагалище руку и делает круговые движения. Массаж шейки приблизит раскрытие родовых каналов. Ручная стимуляция родов не проводится после излития вод, из-за рисков занесения инфекции.

Может ли кашель вызвать преждевременные роды? Да, если симптом выраженный и продолжительный. В рефлексе кашля участвую стенки брюшной полости. Из-за чрезмерного напряжения живота, во время сухого сильного кашля, повышается маточный тонус, провоцируя риск выкидыша. Симптом особо опасен в первом и третьем триместре.

Может ли стресс спровоцировать роды? Да, в 17% случаев причина недоношенности плода - нервное потрясение, резкий скачок уровня кортизола. Гормон стресса стимулирует иммунный ответ, пробуждает реакцию устранить дополнительные нагрузки на организм, избавиться от плода. Преждевременные роды от стресса в половине случаев проходят с осложнениями для женщины.

Стимуляция питанием

Способ основан, во-первых, на употреблении продуктов, богатых простагландинами или аналогами. Из-за малой концентрации вещества стимуляция имеет накопительное действие и работает в комплексе с двигательной и медикаментозной терапией. Слабительные продукты способствуют родовой деятельности, так как раздражают стенки кишечника. Спазмы передаются матке, провоцируя сокращения.

Как вызвать роды естественным путем:

• острая пища;
• травы;
• свекла;
• ананас;
• вода от сваренных яиц.

Перец чили, чеснок, тмин, острые приправы усиливают перистальтику ЖКТ. При переработке пищи раздражается кишечник, так как требуются более интенсивные сокращения, рефлекс передается соседнему органу – матке. Такой народный метод запрещен для беременных с заболеваниями желудка. Аналогично действует потребление запеченной свеклы или свекольного сока.

Самые распространенные виды трав для стимуляции родов народными средствами – малина, крапива, барбарис, спорынья. Сухие листья завариваются кипятком, настаиваются 20 минут, принимаются по пол стакана, 2 раза вдень. Полезно пить теплый чай с малиновыми листьями, с долькой лимона и мяты. Напиток расслабляет и стимулирует сокращение стенок матки. Проявляется мочегонное действие.

Отвары эффективны при кровотечениях для стимуляции матки после родов. Из-за активации сокращений, выталкиваются наружу отмершие клетки эндометрия, ускоряя заживление.

Может ли малиновое варенье вызвать роды? Нет, действуют только свежие листья малины. Даже если сварить варенье, не избавляясь от листьев, вещества синтезирующие выработку простагландина не сохранятся.

Вещество бромелайн, содержащееся в ананасе схоже по действию с простагландином. Считается, что употребление 500-600 г плода в сутки поможет шейке раскрыться.

Считается, что вода от вареных яиц стимулирует роды из-за выработки кальция. Выделяемое вещество обволакивает стенки матки, питает ткани, повышая их эластичность. Схватки протекают менее болезненно, после родов влагалище сохраняет упругость.

Медикаментозная стимуляция

Сегодня от способов народной медицины женщины отходят к медицинским препаратам. Тем более, что основное действующее вещество чаще натуральный компонент. Действенный способ поторопить роды с помощью приема масел (касторка, примула, лен) со слабительным эффектом. Продукт добавляется в еду, по одной чайной ложке в сутки. Стимулирующие средства приобретаются в аптеке или применяются только в роддоме.

1. свечи;
2. клизма;
3. водоросли;
4. акупунктура;
5. искусственные гормоны.

Под воздействием глицериновых свечей, стимулируются органы малого таза. Препарат особой консистенции растворяется внутри, раздражает стенку кишечника. Доступный недорогой вариант – Глицерин, Микролакс. Спазмолитические свечи Буксопан, НоШпа обезболивают, размягчают ткани матки. Повышенная эластичность помогает избежать травм в родах.

Клизма, как стимулятор эффективна только в стационаре, когда используется емкость большого объема. Применяется в комплексе с другими методиками: капельницы, уколы.

Водоросли для раскрытия шейки называются ламинарии. Из стеблей и листьев растения скатываются упругие палочки, похожие на тампон. Средство вводится во влагалище, растворяется (лучше принять горизонтальное положение). Под действием секреции, вещество в тампонах синтезируется в простагландин. Водоросли вызывают роды в течение 48 часов, эффективны при слабом открытии шейки.

Акупунктура – восточная медицинская техника. Специалист воздействует иглоукалыванием на конкретные точки, отвечающие за передачу импульсов в определенные участки мозга. В том числе стимулируется сегмент, который вырабатывает нужный гормон, схватки начинаются естественно.

Из искусственных гормонов в стационаре чаще назначаются Динопрост, Дезаминоокситоцин, Окситоцин (внутривенно, капельно). Врачи не рекомендуют Синестрол для стимуляции родов из-за побочных эффектов. Шейка раскрывается, но вещества в составе препарата раздражают внутренние стенки матки, провоцируют воспаление эндометрия.

Эффективность народных методов отрицается каждым вторым акушером-гинекологом. Но форумы и блоги наполнены доводами состоявшихся мам о действенности собственных способов стимуляции. Главное не торопиться проверять правдивость этих рассказов и помнить, что залог благополучных родов в естественности.

Каждая будущая мама ждет, что ее малыш родится в точно назначенный срок. Тщательно готовится к этому дню. Возможно, даже выбирает имя по церковному календарю. Но вот приходит заветный день, и … Ничего?

После 40 недель врачи настойчиво предлагают мамочке лечь в больницу для искусственной стимуляции родов. Само по себе слово не очень приятное, а процедуры, проводимые в больнице – тем более. Ставят ламинарии , вводят специальный гель, дают гормональные таблетки… Женщины, испытавшие это на себе в первую беременность, второй раз, как правило, остаются дома до самых схваток. Но и те, кто рожает впервые, вполне могут это себе позволить.

Главный принцип пережидания дома – уверенность в безопасности ребенка. Для этого достаточно 1-2 раза в неделю проходить КТГ (кардиотокограмму ) плода . Она покажет, нет ли у малыша кислородного голодания , достаточно ли он получает питательных веществ. Можно пройти дополнительное УЗИ, чтобы увидеть степень зрелости плаценты , состояние околоплодных вод . Кроме того, стоит поинтересоваться историей родов у ваших родственниц (мамы, бабушки, сестры, тети). Возможно, они также родили после 40 недель – тогда у вас имеется генетическая предрасположенность к перенашиванию , и сильно волноваться не стоит. А если все в порядке, с госпитализацией пока можно подождать. И заняться естественной стимуляцией родов .

Принцип второй – делать то, что было нельзя во время беременности (или в последние месяцы). Не все конечно, но многое. Самое действенное – возобновить интимную жизнь с мужем .Мужская сперма содержит простагландин , тот самый гормон, на основе которого создан стимулирующий гель, используемый в роддомах. Она размягчит шейку матки, мягко подготовит ее к родам. Поцелуи, нежные поглаживания груди во время занятий сексом помогают выработать другой гормон, окситоцин , который вызывает сокращения матки, а также является антидепрессантом . Кроме того, занятия сексом просто способствуют усилению кровотока в нижней части живота, что, в свою очередь, приводит матку в тонус и поможет вызвать схватки.

Физические нагрузки в это время также очень полезны. Это не значит, конечно, что можно тягать штанги в спортзале или прыгать до посинения на аэробике. А вот классическая зарядка или несложные восточные танцы – самое то. Лично я во время второй беременности просто почаще носила на руках старшего сына. А самым эффективным считается метод наших бабушек под названием «мытье полов » . Можно шваброй, но лучше руками. Очень действенно. Подъем по лестнице вверх-вниз – также очень полезное стимулирующее упражнение. Да и вообще стоит почаще ходить пешком -и дату родов поможет приблизить, и физическую форму поддержать.

Эффективны также различные разогревающие процедуры, также направленные на усиление кровообращения: перцовый пластырь на поясницу, йодная сеточка на поясницу, очень теплый (почти горячий) или контрастный душ или баня.

Любители народных средств советуют выпить столовую ложку касторового масла . Касторка, обладающая расслабляющими свойствами, поможет быстрее раскрыться шейке матки. Благодаря ей, вы также очистите кишечник и сможете избежать не слишком приятной больничной процедуры. Но это скорее относится к экстренным мерам. А вообще, начать своеобразную стимуляцию можно заранее, немного подкорректировав свою диету : если включить в свой рацион побольше продуктов, богатых клетчаткой (капуста, свекла, салаты из свежих овощей), за счет усиления перистальтики кишечника, будет сокращаться и матка. Салаты лучше всего заправлять растительным маслом.

Для того, чтобы ускорить процесс созревания шейки матки, с 34 недель беременности можно начать принимать масло примулы вечерней , которое продается в капсулах практически в любой аптеке – по 1 капсуле в день . Оно богато жирными кислотами и способствует выработке простагландинов. Прием масла можно начать и позже: с 36 недель – по две капсулы и по три – с 39-й. Листья малины также считаются великолепным средством для приближения родов. Рекомендуется их заваривать и пить по 2-3 стакана в день, начиная с 34-36 недели беременности. Малина размягчает связки вокруг родового канала, что способствует маточным схваткам, а также снижает риск разрывов во время родов. Только обязательно перед приемом любых травяных сборов и масел следует проконсультироваться с врачом , который наблюдает вас в консультации или медицинском центре; узнать о возможных побочных эффектах, вместе с ним подобрать подходящий именно вам метод.

Психологи дают свои советы для будущих мам: обязательно разговаривайте со своим малышом, рассказывайте о том, как его все любят и ждут, поглаживайте живот, вызывайте у малыша желание поскорее встретиться с мамочкой. Будьте уверены, что все будет хорошо.

И самое главное! Ни одна женщина еще навечно беременной не осталась. Если вы и малыш чувствуете себя хорошо, не стоит торопиться! Всему свое время. Малыш сам определяет день и час своего рождения.

В акушерстве нередко возникают ситуации, когда необходима стимуляция родов. Она проводится с использованием различных способов, усиливающих сократительную активность мышц матки и ведущих к началу самопроизвольной родовой деятельности. Такая мера проводятся с целью появления новорожденного на свет естественным путем в течение ближайших 24 часов, снижения частоты кесарева сечения без увеличения риска осложнений со стороны матери и ребенка. За период с 1990 по 2006 годы стимуляция родовой деятельности стала выполняться в 2 раза чаще.

Показания

Существуют следующие показания к стимуляции родов:

• (срок гестации более 41 недели);
• артериальная гипертензия, развившаяся до беременности или во время нее;
• внутриутробная гибель плода;
• , преэклампсия, эклампсия;
• патология плаценты, сопровождающаяся кислородной недостаточностью плода;
• болезни матери: диабет, болезни почек, хронические заболевания легких, антифосфолипидный синдром;
• патология плода: задержка роста, резус-конфликт, маловодие.

Родовая активность может быть индуцирована и по другим причинам, например:

• риск быстрых и стремительных родов;
• большое расстояние до больницы, если женщина не госпитализирована;
• опасность слабых родовых сил и послеродового кровотечения у матери.

При этом должен иметься хотя бы один из указанных критериев:

• УЗИ, сделанное на 20-й неделе беременности или позже, подтверждает текущий срок беременности 39 и более недель;
• выслушивание сердечных тонов плода в течение 30 последних недель;
• прошло 36 недель с момента положительного теста на беременность (анализы крови и мочи).

То есть перед началом процедуры необходимо убедиться в жизнеспособности плода и нормальном сроке беременности.

Противопоказания

Любые методы стимуляции родов запрещены в следующих ситуациях:

• предлежание плаценты или пуповины;
• перенесенное ранее ;
• поперечное положение плода в матке;
• выпадение пуповины;
• активная герпетическая генитальная инфекция;
• инвазивный рак шейки матки;
• перенесенная ранее со вскрытием эндометриального (внутреннего) слоя матки;
• перенесенный ранее разрыв матки;
• тяжелые нарушения сердечного ритма плода.

Женщина должна понимать, что при безуспешности стимуляции ей будет необходима операция кесарева сечения, а сам процесс от начала до завершения занимает около суток.

Как происходит стимуляция родов в роддоме

Когда женщина поступает в предродовое отделение, состояние ее половых органов оценивают по шкале Бишоп:

Шейка считается не готовой к родовозбуждению при оценке по шкале Бишоп в 6 баллов и менее. Если роды все же будут индуцированы искусственно, повышается вероятность их хирургического завершения (экстренного кесарева сечения). Желательно дождаться соответствия шейки нужным параметрам, и лишь затем использовать способы стимуляции.

Если по шкале Бишоп набрано более 8 баллов, шейка хорошо подготовлена к спонтанным или индуцированным родам.

Подготовка шейки

Искусственная стимуляция родов начинается с подготовки шейки, если орган не соответствует норме по шкале Бишоп. Для этого используют медикаментозные и механические способы.

К медикаментозным препаратам относятся простагландины мизопростол (PGE1), динопростон – Препидил и Цервидил (PRE2), антигестагенный препарат мифепристон (Гинестрил, Миропристон, Пенкрофтон), а также гормон, непосредственно сокращающий матку, окситоцин. В зарубежной практике предпочтение отдается простагландинам – их удобно использовать (таблетки и гель, а не уколы и инфузии), они не вызывают тяжелых побочных эффектов.

Мизопростол

Это синтетический аналог простагландина Е1, известный под названием Сайтотек. Препарат одобрен для лечения и профилактики язв желудка. Стимулирование мизопростолом возможно, если в анамнезе отсутствует кесарево сечение.

Препарат выпускается в форме таблеток по 100 и 200 мг. Таблетки можно принимать внутрь, защечно, под язык или вагинально. Но чаще всего используется введение во влагалище 25 мг препарата через каждые 3-6 часов.

Через сколько действует мизопростол?

Сократительная деятельность матки начинается в ближайшее время, и ее максимум возникает через 10-16 часов после приема.

Динопростон

Это препарат простагландина Е2, выпускается под названиями:

• Препидил: гель, содержащий 0,5 мг действующего вещества в 2,5 мл геля;
• Цервидил: вагинальные свечи или особая контейнерная система, содержащая 10 мг вещества с замедленным высвобождением (0,3 мг в час).

Лекарства используются для ускорения созревания шейки матки, если необходимость в индукции родового процесса уже имеется или может возникнуть в ближайшее время.

Как вводят гель для стимуляции родов?

Препидил вводят через каждые 6-12 часов до общей дозы 1,5 мг (три введения) в течение суток. Вагинальную систему Цервидил извлекают из влагалища и заменяют на новую через каждые 12 часов.

Баллонная катетеризация

Применение катетера Фолея с целью подготовки шейки матки к родам

Это механический способ возбуждения сократимости матки. Он проводится с применением таких устройств:

• катетер Фолея №16, в который введено 30-80 мл физиологического раствора;
• двухбаллонный катетер Кука: один баллон располагается внутриматочно и имеет объем 40-80 мл, другой расположен во влагалище и имеет объем 20-60 мл.

Катетер для стимуляции родов применяется таким образом:

• устанавливается на место с помощью пальцев или зеркал, при необходимости его положение контролируется кольцевидными щипцами или УЗИ;
• может оставаться во влагалище до 12 часов;
• баллон заполняют физиологическим раствором и располагают над внутренним зевом.

При достаточной эффективности через 12 часов шейка матки механически раскроется настолько, что катетер удалится самопроизвольно. После этого нередко осуществляется амниотомия, а при необходимости начинается инфузия окситоцина.

Плюсы и минусы использования простагландинов и катетеров еще изучаются. Пока ученые не нашли существенных различий в эффективности и безопасности того и другого метода.

Мифепристон

В плановых случаях возможна стимуляция родов Мифепристоном. Это антигестагенный препарат, повышающий сократимость матки. Его назначают в виде таблеток – 200 мг на прием однократно.

Через сколько действует Мифепристон?

Эффект оценивают по расширению шейки через сутки после приема. Если родовая деятельность неактивна, назначают еще одну таблетку. При самостоятельном вскрытии плодного пузыря, чтобы избежать длительного безводного промежутка, интервал между приемом таблеток сокращают до 6-12 часов.

Окончательную оценку эффективности проводят через 2-3 суток, при необходимости активацию родовой деятельности продолжают простагландинами или окситоцином.

Окситоцин

Это синтетический аналог женского полового гормона, отвечающего за сократимость матки. Он стимулирует родовую деятельность путем активации рецепторов, вызывающих накопление кальция внутри маточных клеток, что увеличивает силу их сокращений. Стимуляция окситоцином в родах также усиливает выработку собственных простагландинов. Введение препарата производится далеко не во всех случаях. Обычно при хорошо подготовленной шейке процесс начинается самостоятельно. Окситоцин же назначают при слабости родовых сил.

Это менее подходящий способ для женщин с неподготовленной шейкой матки, то есть имеющих низкие баллы по шкале Бишоп. До применения окситоцина необходимо использовать средства, перечисленные выше, для созревания шейки.

Препарат вводится внутривенно через капельницу или инфузионную помпу до достижения стойких маточных сокращений через каждые 2-3 минуты, то есть он необходим для развития .

Другие способы стимуляции родов

Используются гигроскопические (осмотические) дилататоры (расширители) – ламинария и Дилапан. Они применяются главным образом для прекращения беременности, а не для предварительного созревания шейки. Эти вещества вводятся в цервикальный канал, впитывают жидкость и механически раздвигают его стенки. По сравнению с использованием простагландинов активация родовой деятельности таким способом влечет за собой риск бактериальных инфекций у матери и новорожденного. Кроме того, введение подобных средств в неподготовленный цервикальный канал сопровождается неприятными ощущениями пациентки.

Экстраамниотическое введение стерильного солевого раствора осуществляется через катетер, проведенный в околопузырное пространство. Метод довольно эффективный, но без преимуществ перед применением катетера или простагландинов.

Амниотомия – искусственный разрыв амниотического мешка, окружающего плод, чтобы вызвать или ускорить родовую деятельность. Во время этой процедуры необходимо контролировать ход истечения жидкости рукой, чтобы не допустить выпадения петель пуповины или частей тела плода.

Во время ручного обследования врач может пальцами расширить нижний маточный сегмент, круговыми движениями обнажить плодные оболочки и слегка отделить их от стенки матки. Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях у женщин с начавшимся раскрытием шейки для ускорения начала родовой активности. Обычно после нее родовая деятельность начинается в ближайшие 2 дня. Подобную процедуру лучше проводить женщинам, находящимся на 40-й или на 41 неделе беременности. Она довольно эффективна, но несет риск преждевременного разрыва плодного пузыря и инфицирования плода и маточной полости.

Меры, которые применяются в домашних условиях

Стимуляция родов в домашних условиях может проводиться путем механического раздражения сосков. Это вызывает рефлекторное сокращение мышц матки. Массаж сосков не должен использоваться у женщин с неподготовленной шейкой. Такая процедура менее эффективна, чем использование окситоцина. Лучше всего естественная стимуляция подходит пациенткам с подготовленной шейкой матки, при этом родовая активность начинается в ближайшие 72 часа.

Из редких или даже экзотичных способов стимуляции родовой активности можно отметить такие:

• использование глюкокортикоидных гормонов;
• применение касторового масла внутрь;
• назначение гиалуронидазы, изосорбида динитрата;
• акупунктура;
• масло энотеры;
• травяные препараты;
• половой акт;
• физические упражнения.

Физические упражнения

Упражнения можно выполнять в домашних условиях, желательно, когда уже появляются схватки-предвестники или другие признаки приближающихся родов, чтобы ускорить вход головки малыша в малый таз. Предлагаются такие виды нагрузки:

• ходьба по прямой или по лестнице;
• плавание;
• преимущественное положение сидя на корточках;
• мытье пола тряпкой;
• собирание спичек или пуговиц, рассыпанных на полу.

Достаточно хорошо стимулирует родовую активность сексуальный контакт. Однако при этом партнер должен быть абсолютно здоров, чтобы инфекция не попала в половые пути женщины.

Осложнения

Опасность для матери заключается в:

• гиперстимуляции матки;
• неудачной индукции;
• разрыве матки.

Гиперстимуляция матки может привести к и учащению сердцебиения плода. Под этим термином понимают развившиеся после стимуляции простагландинами схватки, превышающие 2 минуты, или если их больше, чем 5 за 10 минут. Для лечения обычно используются бета-2-адренергические препараты, в тяжелых случаях необходимо кесарево сечение.

В некоторых случаях стимуляция не приводит к желаемому результату. Важно, чтобы было предоставлено достаточно времени для адекватного созревания шейки и развития маточных сокращений. Считается, что под действием препаратов для созревания маточной шейки она раскрывается от 3 до 5 см в течение 8-10 часов, а от 5 до 6 см – в течение последующих 4-6 часов.

Даже если у женщины началась только латентная фаза родов, стимуляция приводит к уменьшению вероятности кесарева сечения. Как только начинается активная фаза, она уже проходит с той же скоростью или даже быстрее, чем у неподготовленных пациенток.

Когда стимуляция считается неудачной:

1. Если была проведена подготовка шейки простагландинами или с помощью катетера за 1-2 дня до использования окситоцина.
2. После 24-часового введения окситоцина схватки реже, чем через каждые 3 минуты.
3. Было произведено искусственное рассечение плодных оболочек, но после этого родовая деятельность не началась в течение 12 часов инфузии окситоцина.

В этих случаях, после обсуждения с пациенткой, либо продолжают попытку стимулирования, либо выполняют кесарево сечение.

Разрыв матки во время индукции родов наблюдается крайне редко. При подозрении на это осложнение требуется экстренное кесарево сечение.

Неблагоприятные последствия стимуляции родовой деятельности для ребенка представлены в основном механическими повреждениями, например, выпадением пуповины. Оно иногда возникает при искусственном разрыве плодных оболочек, особенно при высоком положении головки ребенка над входом в таз. Для предотвращения такого осложнения, грозящего гипоксией новорожденного, акушер должен тщательно проверять половые пути роженицы, особенно после амниотомии.

Риск всех этих осложнений в современных роддомах крайне мал, а преимущества своевременного рождения ребенка (сохранение нормального обмена веществ, отсутствие отравления продуктами метаболизма, гипоксия из-за «перезрелой» плаценты) значительно перевешивают опасность неблагоприятных явлений. Кроме того, со всеми такими случаями акушеры быстро справляются, назначая пациентке соответствующее лечение или проводя операцию кесарева сечения.

Мария Соколова

Время на чтение: 8 минут

А А

Уже идет 41-я неделя, а карапуз все не торопится на свет Божий… Такая ситуация знакома каждой 10-й женщине. И пассивное ожидание будущих схваток – далеко не всегда идеальное решение.

Когда действительно нужна стимуляция родов, не опасна ли она, и как ее проводят – разбираемся в нюансах.

Показания к стимуляции родовой деятельности – кто и когда принимает решение стимулировать роды?

Термин «стимуляция родов» используется в случае, когда роды на каком-либо сроке беременности приходится вызывать искусственно.

Стоит отметить, что на сроке с 37-й по неделю не требуется стимуляции родов, если нет для нее показаний.

Также она не нужна и в случае нормально протекающих родов.

Показаниями же к стимуляции родовой деятельности специалисты считают…

• Истинно .
• Выявление патологических изменений плаценты.
• Симптомы каких-либо нарушений, опасных для здоровья и жизни плода.
• Поздний токсикоз (не всегда).
• Раньше времени отошедшие воды (с учетом высокого риска попадания инфекции через шейку матки).
• Отслойка плаценты.
• Определенные хронические заболевания мамы. В частности, сахарный диабет, гипертония и проч.

Естественно, решение о стимуляции родов принимает только врач и только после полного обследования , на котором будет установлено, что дальнейшая беременность может навредить ребенку или маме.

Стоит отметить, что переношенная беременность – это не просто лишняя неделя-две дискомфорта для мамы, это, в первую очередь, риск кровотечений у мамы, гипоксии у малыша, а также слабой родовой деятельности и др. Поэтому в случае принятия врачом решения о стимуляции родов нужно строго следовать указаниям !

• При наличии сомнений – стоит ли делать стимуляцию – можно обратиться еще к одному специалисту, чтобы убедиться в правильности принятого решения.
• Опираться исключительно на дату предполагаемых врачом (или на свою дату) родов при принятии решения нельзя. На то эта дата и «предполагаемая». То есть, решение принимают только после 40 акушерских недель — и только по показаниям.

Возможные осложнения и последствия стимуляции родов – чем она опасна для матери и малыша?

Стимуляция родов – далеко не «рядовое» явление. Это исключительно экстренный вариант при родах, которые, по сути, должны быть естественными и без медицинского вмешательства.

Конечно, любое вмешательство в естественный процесс не может быть полезным — но, в большинстве случаев, стимуляция не наносит существенного вреда.

Однако стоит сказать и возможных рисках для малыша от использования данной процедуры:

• Гипоксия.
• Нарушения ЦНС у малыша после рождения.

Риски для мамы:

• Болезненность родов: простимулированные схватки всегда сильнее обычных — и с более короткими перерывами.
• Двигаться под капельницей невозможно, что осложняет общее состояние роженицы.
• Стимуляция срабатывает не во всех случаях, и тогда без кесарева сечения не обойтись.

3 метода стимулирования родовой деятельности в роддоме

Вывод – имеет ли место перенашивание – делается специалистами на определенном сроке (ближе к предполагаемому сроку родов) и исключительно на основе проведенных исследований:

1. Кардиотокография.
2. Оценка всех параметров (размеры плода, состав жидкости, состояние плаценты и др.).

Если по результатам обследования выявлено утолщение костей черепа плода, маловодье, старение плаценты или иные признаки, говорящие о перенашивании, то принимается соответственное решение об искусственной стимуляции родов.

Все способы классифицируют в 2 группы:

• Методы и средства, ускоряющие раскрытие шейки матки.
• Методы и средства для стимуляции сокращения матки.

К самым популярным медицинским методам стимуляции родов можно отнести следующие:

• Амниотомия. В данном случае через шейку матки специалист вводит специальный инструмент-крючок и, зацепив околоплодную оболочку, осуществляет прокол пузыря, вследствие чего происходит излитие вод и начало схваток. Вскрытие пузыря также стимулирует выработку простагландинов, способствующих усилению родовой деятельности. Метод применяется нередко, но считается рискованным по причине возможного занесения инфекции, особенно, если метод так и не смог запустить процесс родов. Также к возможным рискам относится выпадение пуповины (здесь без экстренного мед/вмешательства будет не обойтись) и повреждение сосудов с последующим кровотечением. Процедура абсолютно безболезненна.
• Окситоцин. Средство, представляющее собой синтезированный аналог вырабатываемого гипофизом гормона. Этот препарат в форме таблеток или раствора используют для активизации сократительных способностей мышц матки в разных случаях – для стимуляции родов или лактации, при послеродовых кровотечениях, при слабой родовой деятельности. Во избежание осложнений, применение препарата исключают при аномальном положении плода, рубцов на матке, предлежании плаценты, а также при узком тазе мамы. Дозировку обычно подбирают конкретно к каждой ситуации с учетом индивидуальных особенностей мамочки. Побочные эффекты и риски: усиление родовых болей, мощное сокращение матки (прим. – есть риск нарушения кровообращения в ней и, как следствие, гипоксии малыша).
• Простагландины. Данное средство применяется в случае, когда шейка матки просто не готова к раскрытию, хотя процесс родов уже идет. Эти гормоны способствуют быстрому «созреванию» незрелой для родов матки, стимулируя гладкую мускулатуру, а также действуя стимулирующее на шейку матки, на нее саму, и проч. При введении препарата специалисты стремятся к минимизации риска побочного эффекта простагландинов, используя их в форме геля или свечей. Стоит отметить, что таблетки и растворы препарата нередко применяют при прерывании беременности, а риски использования препарата при родах орально и внутривенно довольно высоки: чрезмерная стимуляция сокращений матки (прим. – со всеми последствиями), тошнота и рвота, и проч.

Известны и другие препараты для стимуляции родов, но их применяют крайне редко.

Стоит отметить, что медикаментозная стимуляция назначается лишь в исключительных случаях, когда имеет место угрозы жизни мамы или малыша.

Заниматься стимуляцией родов в домашних условиях категорически не рекомендуется, если только рядом с вами не находится акушер-гинеколог, или соответствующие рекомендации не даны вам вашим врачом.

Любые действия, которые могут привести к приближению родов – только по рекомендации своего гинеколога!

К основным «приемам», которые применяются дома для стимуляции родов, можно отнести…

• Стимуляция сосков. Подобный массаж провоцирует выработку окситоцина, в свою очередь стимулирующего роды. Именно поэтому раннее прикладывание младенца к груди после родов способствует ускорению рождения детского места и снижению риска кровотечений. Если вы не планируете рожать раньше времени, то стоит быть внимательнее при интимных отношениях, если они присутствуют на позднем сроке (не переусердствовать).
• Клизма. Сокращение кишечника также способствует выбросу простагландинов.
• Близость. Наиболее известный способ приближения родов, но весьма рискованный на поздних сроках. Стоит сказать, что сокращение матки и выработка окситоцина гарантированы, а в мужском семени присутствуют простагландины, размягчающие шейку матки.
• «Вверх-вниз» : хождение туда-сюда по лестнице может помочь маме, у которой роды немного запаздывают.
• Приседания, длительные прогулки. Помните, что чрезмерные нагрузки ведут к отслойке плаценты.
• Острые блюда. Острые специи в пище – это стимуляторы сокращений кишечника, а после него – и стенок матки.

Кроме перечисленных, есть и другие способы приблизить момент родов, включая смешные, опасные и откровенно глупые.

Видео: Естественные методы стимуляции родов

Но важно помнить главное:

1. Не применяйте никакие средства и способы для приближения родов, если ваш срок родов еще не подошел, и нет подобных рекомендаций врача. Вы рискуете навредить себе и своему малышу, а последствия могут быть непредсказуемыми.
2. Усталость от беременности – не повод для стимуляции родов!
3. Любое средство для стимуляции родов может обернуться трагедией, если рядом нет квалифицированных врачей, если до больницы долго ехать, если у мамы узкий таз и самостоятельно (в экстренном случае) она родить не сможет, если младенец лежит попкой вниз, и в других случаях.
4. Категорически запрещено стимулировать роды самостоятельно дома медикаментозными способами, включая свечи и иглоукалывание.

Если результаты обследования показывают, что с карапузом все в порядке, и доктор рекомендует еще немного подождать, не торопите кроху – пусть поживет в пузике. Дайте ему время – он сам решит, когда пора появляться на свет.

Сайт сайт напоминает: эта статья ни в коей мере не заменит отношения между врачом и пациентом. Она носит информативный характер, её нельзя рассматривать, как руководство для самолечения и диагностики.

Патологические симптомы и некоторые физиологические состояния беременной женщины требуют прямого вмешательства лечащего врача!