Беременность после кесарева сечения: особенности ведения и возможные риски. Кесарево сечение

Женщины, перенесшие кесарево сечение, переживают, возможна ли повторная беременность после кесарева сечения и не нанесет ли оно вред плоду? Закономерен и вопрос о том, сколько необходимо ждать до второго зачатия.

Чтобы запланировать беременность безопасно и для себя, и для малыша, нужно знать важные детали беременности после хирургических родов и следовать рекомендациям специалистов.

Если женщина, перенесшая кесарево сечение, решит завести второго ребенка, ей необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Именно он решает, готов ли организм женщины в настоящий момент снова выносить здорового ребенка и благополучно произвести его на свет.

Если хирургическое вмешательство было связано с половыми инфекциями или ненормальным расположением плода в матке, то планировать беременность во второй раз противопоказано.

Беременность после кесарева сечения желательно планировать примерно через три года.

Чем больше пройдет времени после хирургического вмешательства, тем выше процент избежать таких последствий, как в третьем триместре и ее низкий уровень расположения вследствие свежего рубца.

Беременность после кесарева сечения требует основательной подготовки. Перед планированием второй беременности необходимо предохранение с использованием противозачаточных таблеток и барьерных контрацептивов.

Матке необходимо обеспечить покой, чтобы мышечные ткани восстановились, а вторая беременность после кесарева протекала безопасно, не только для матери, но и для ребенка.

После кесарева сечения женщине необходимо придерживаться пяти основных правил:

Четко установленный режим сна, при котором количество часов отдыха – не менее девяти.
Прогулки на улице, которые способствуют регенерации тканей. Сорок минут в день – наиболее оптимальный вариант.
Рацион, включающий в себя витамины и продукты, богатые железом, фосфором, калием и .
После кесарева сечения пресс и мышцы спины нуждаются в физической нагрузке. Это может быть йога или плавание. Физические нагрузки помогут мышцам быстрее восстановиться.
Должно войти в привычку ежемесячное посещение акушера-гинеколога. Специалист поможет профессиональным советом и даст оценку общему состоянию организма.

Женщине, планирующей беременность после кесарева, перед зачатием второго ребенка необходимо сдать анализы на скрытые инфекции.

Более того, будущей матери следует пройти УЗИ, гистероскопию (обследование с помощью гистероскопа с проведением диагностики, и, если понадобится, хирургического вмешательства).

Гистерография диагностирует состояние определенной области матки и проходимости маточных труб с введением контрастного вещества, позволяющего получить изображение на рентгеновском снимке.

Протекание повторной беременности

Беременность сразу после кесарева считается опасной, ведь ранняя беременность после кесарева почти всегда заканчивается разрывом рубца. Это происходит потому, что матка, еще не оправившаяся после первых родов, не может выдержать столь высокой нагрузки.

Во время беременности состояние рубца должно всегда находиться под контролем, чтобы обеспечить возможность самостоятельных родов.

Несостоятельность рубца и разрыв матки – главные опасности, подстерегающие женщину. Именно поэтому последующие роды в домашних условиях после хирургического вмешательства запрещаются.

Уже на 35 неделе беременности женщину кладут в клинику на сохранение из-за возможности преждевременного отхождения околоплодных вод и дальнейших проблем с отделением плаценты.

Возможные осложнения

Например, может произойти разрыв матки по линии рубца. Это происходит в случае, если беременность наступила раньше, чем через три года после первых родов.

Симптомами разрыва матки могут быть тошнота, рвота, боли в эпигастрии, нестерпимая болезненность схваток. Разрыв матки бывает полный и неполный и происходит в любом из родовых периодов. Иногда он проявляется и после родов. Разрыв матки связан с приращением плаценты и последующей неспособностью эндометрия в районе рубца обеспечить прикрепление.

Плацента в таких ситуациях увеличена, возможно, утолщена или, наоборот, истончена. Если плацента полностью сращена со стенкой матки, кровотечение отсутствует. Спровоцировать его может самопроизвольное отслоение собственного ложа.

Большую кровопотерю возможно исключить только при хирургическом пробуравливании. Если такая процедура не проводится, роженица умирает от кровотечения. Но такое осложнение встречается редко.

Некоторые особенности наложения шва при первом кесаревом сечении неизбежно ведут за собой недержание мочи в первые несколько месяцев после родов, опущение матки.

Возможны ли естественные роды после кесарева?

С 25 по 33 неделю беременности специалист определяет тип родов женщины. Каждая третья будущая мама в состоянии самостоятельно родить после хирургических родов.

Но акушеры разрешают самостоятельные роды только в случае, если шов на матке имеет толщину более четырех миллиметров.

Поэтому, прежде всего, женщине назначают обследование шва. Роды проходят без стимуляции, чтобы сохранить в целости детородный орган.

Повторное хирургическое вмешательство необходимо в случаях, если:

слишком ранняя беременность позволила сохранить ребенка до родового процесса, но шов до конца не зажил;
женщина старше 30 лет;
производилось корпоральное кесарево сечение – когда разрез проводится от самого лона до пупка;
имеет место низкое расположение плаценты или ее приращение.

В процессе естественных родов после кесарева сечения специалист должен постоянно наблюдать за с помощью кардиотокографии.

Если у ребенка нарушается сердцебиение, это признак проблем, возникнувших с рубцом. Когда рубец истончается во время родового процесса, тонус матки повышается, схватки становятся болезненными. Плод испытывает , что приводит к неравномерному сердцебиению ребенка.

Важно контролировать вес ребенка – он не должен быть слишком крупным и тяжелым.

При многоплодной беременности рожать самостоятельно категорически запрещается.

Будущая мать должна быть готова к тому, что обезболивающие препараты не вводятся внутрь, чтобы вовремя предотвратить разрыв матки в случае непредвиденных обстоятельств. Если роды затягиваются, и ребенок не может выйти самостоятельно, врач обязан провести оперативное вмешательство.

Самостоятельные роды после двух кесаревых сечений – риск, при котором будущая мать должна понимать, что матка истончена двумя оперативными вмешательствами.

Вероятность того, что детородный орган не выдержит третьих родов, тем более естественных, больше 75%. Исследования ведущих гинекологов подтверждают, что даже при высокой способности к регенерации и полностью зажившем рубце роды после двух кесаревых сечений могут привести к смерти матери или родовым травмам ребенка.

Психологическая подготовка

Те женщины, которым удалось перенести естественные роды после кесарева сечения, утверждают, что при правильном настрое процесс проходит легче. Если относиться к естественным родам, как к долгожданному событию, боль кажется не такой сильной.

Женщины, имеющие низкий болевой порог, должны уделить психологической стороне особое внимание, чтобы принять тот факт, что рожать придется без обезболивающих средств.

Доверительные отношения с врачом вселяют уверенность и притупляют чувство тревоги за ребенка.

Крайне важна для будущей мамы поддержка близких людей. Поэтому врачи не запрещают членам семьи постоянно находиться рядом с пациенткой. Если женщина окружена поддержкой и любовью, в большинстве случаев беременность проходит успешно.

Естественные роды после кесарева сечения – явление распространенное. Подготовка ко вторым или третьим родам – важнейший этап, определяющий дальнейшее развитие беременности и продолжительность предстоящих родов.

На протяжении всех трех триместров важно относиться к ребенку с нежностью, беречь свое физическое и психологическое здоровье. Однако следует взвесить все «за» и «против», прежде чем принимать решение о естественных родах и не отчаиваться, если придется прибегнуть к кесареву сечению во второй раз.

Полезное видео о повторной беременности после кесарева сечения

Мне нравится!

Примерно треть женщин, чьи малыши появились на свет при помощи хирургического вмешательства, хотели бы в будущем родить еще одного, а может, и не одного ребенка. Врачи говорят, что абсолютных противопоказаний чтобы повторно забеременеть после кесарева не существует, хотя и предупреждают о том, что каждая последующая операция будет проходить сложнее, с большей вероятностью осложнений. Однако известны случаи, когда повторная беременность и роды не сопровождаются медицинскими показаниями, из-за которых ранее была назначена операция, физиология женщины и плода соответствует норме и женщине можно рожать природным способом.

Подробнее поговорим о том, насколько безопасна вторая беременность после кесарева, какое осложнение может возникнуть во время родов, на когда лучше всего планировать повторное зачатие, можно ли сразу заводить второго ребенка.

Лучшее время для повторной беременности

Если предыдущие роды проводились при помощи кесарева сечения, то повторную беременность можно планировать не ранее, чем через 25-30 месяцев. За это время рубец на матке полностью зарастет, ткани ее стенки укрепятся, да и организм восстановится после нагрузки. Весь этот период важно уделять особое внимание контрацепции, чтобы избежать несанкционированного зачатия. Ранняя беременность после кесарева сечения очень опасна, так как плохо сросшийся рубец может разойтись или вызвать разрыв маточной стенки.

А аборт в период восстановления также нежелателен, потому что механическое воздействие на внутреннюю поверхность матки спустя несколько месяцев после родов может привести к появлению воспалительного процесса, истончению или прорыву стенки.

Но и затягивать со второй беременностью, если женщина мечтает об еще одном малыше, также не стоит. Причина этого в том, что со временем происходит атрофия рубцовой ткани и шов становится менее прочным. Такие изменения начинают происходить примерно через 10 лет после операции, поэтому врачи советуют планировать повторную беременность после кесарева сечения в интервале между 3 и 10 годами после родов.

Прежде чем врач примет решение о допустимости повторной беременности, следует провести качественное обследование состояния ткани рубца. Для этого применяются такие методы, как:

гистерография,
гистероскопия,
УЗИ – диагностика.

После 10-15 месяцев после операции можно пройти одно, а лучше сразу два обследования, чтобы узнать состояние рубца. К этому времени уже заканчивается его формирование, и в дальнейшем он практически не будет меняться.

Кроме состояния рубца важно определить тип ткани, из которой он сформирован.

Идеальным вариантом считается рубец из мышечной ткани, а вот соединительная или смешанная ткань станут намного худшим вариантом. Лишь от результатов гистероскопии будет зависеть, можно ли вообще женщине повторно забеременеть.

Возможна ли беременность после чистки и когда можно будет сделать шаг к счастливому событию

Как можно рожать после кесарева?

В советской медицине существовала догма: «все следующие после кесарева сечения роды могут проводиться только таким же способом». Однако современные технологии позволяют женщинам, при отсутствии медицинских показаний к операционному родоразрешению, рожать ребенка естественным путем. Врачи не считают наличие рубца на матке обязательным поводом для повторного кесарева. Правда, речь идет только о поперечном рубце, при продольном разрезе вариант естественных родов исключается.

Естественные роды намного полезнее и для самой роженицы, и для малыша. Ребенок, родившийся естественным путем, лучше развивается, меньше подвержен стрессам, сбоям в функционировании дыхательной и нервной систем, в дальнейшем реже болеет аллергией, сколиозом. При таких родах отсутствует риск послеоперационных осложнений, быстрее происходит восстановление организма роженицы, раньше начинает прибывать молоко и качество его лучше.

Разумеется, для того, чтобы врач разрешил проводить повторные роды без операционного вмешательства, он должен наблюдать за женщиной на протяжении всех месяцев беременности и быть уверенным в идеальном состоянии рубца на матке.

Следует заметить, что естественные роды разрешают в основном женщинам, перенесшим лишь одно кесарево.

Если же рубцов несколько, то врач, как правило, не рискует подвергать роженицу возможным осложнениям и настаивает на еще одной операции.

Статистика говорит, что после кесарева семь женщин из десяти благополучно рожают второго ребенка природным способом. Можно попытаться второй раз и более двух раз рожать самостоятельно, если причиной операции стали проблемы, непосредственно связанные с протеканием предыдущей беременности, которые при повторной беременности не повторились, например, такие как:

неправильное расположение плода,
токсикоз на второй половине срока,
патология плода,
острая форма генитальной инфекции,
узкий таз.

Последняя проблема чаще всего вызвана слабой родовой деятельностью, и во время последующих родов вероятность ее повторения невелика. Если же первые роды проводились кесаревым сечением из-за проблем со зрением, сердцем или по другим подобным причинам, которые никуда не исчезают ни через месяц, ни через год и по-прежнему присутствуют в анамнезе беременной, то врач, конечно же, назначит повторную операцию.

Неразвивающаяся беременность и всё, что поможет избежать её

Когда врач может разрешить природные роды?

Так как самостоятельное родоразрешение после кесарева требует от лечащего врача особой внимательности и ответственности, часто женщинам, желающим рожать таким способом, предъявляются жесткие требования:

интервал между первыми родами и повторной беременностью должен быть больше трех, но менее десяти лет,
шов на матке должен быть поперечный (горизонтальный),
плацента должна находиться как можно выше и предпочтительно возле задней стенки,
беременность должна быть одноплодной,
обязательно головное предлежание плода,
хорошее состояние рубца, подтвержденное данными нескольких УЗИ.

При соблюдении вышеперечисленных требований и отсутствии противопоказаний, женщине можно разрешить рожать естественным путем. Следует помнить, что во время когда проходят роды женщине будет противопоказана стимуляция или обезболивание, чтобы избежать риска сильного сокращения матки, которое может вызвать ее разрыв.

Насколько велика опасность

Больше всего женщины, ранее рожавшие при помощи кесарева, бояться разрыва матки во время повторных родов, если они будут проходить естественным способом. По статистике не более трети женщин в нашей стране решаются самостоятельно рожать второй раз, хотя в развитых западных странах количество таких беременных достигает 70%. Более того, медицина знает случаи, когда беременные отважились самостоятельно рожать малыша даже после двух операционных вмешательств.

Причина такой боязни кроется в следующем. Первые операции методом кесарева сечения проводились посредством продольного разреза в верхней части матки, то есть там, где давление на нее наиболее сильное и высок риска разрыва. Современные операции проводятся с выполнением поперечного разреза в нижней части матки. Нагрузка, которую он испытывает при сокращении матки, направлена таким образом, что практически исключает возможность разрыва тканей.

Риск повреждения матки во время природных родов при наличии поперечного надреза не превышает 0,2%.

Кроме того, угроза такого повреждения своевременно выявляется при помощи УЗИ и КТГ в период 8-9 месяца беременности. Поэтому факты разрыва рубца матки во время родов и вызванные ими проблемы со здоровьем мамы или малыша уже давно не встречаются в современной практике.

Намного больший риск для здоровья женщины представляет беременность через год после кесарева, когда организм в целом и матка в частности не восстановились после предыдущей операции. В этом случае опасно как прерывание, так и продолжение беременности, поэтому женщине придется принять очень непростое решение.

Как по мнению специалистов можно забеременеть при грудном вскармливании

Планирование беременности

Рекомендуется еще на этапе планирования второго ребенка найти хорошего специалиста, специализирующегося именно на ведении повторных беременностей после кесарева, так как его опыт и знания очень важны для здоровья мамы и будущего малыша.

Кроме того, готовясь забеременеть, женщина должна выполнять следующие рекомендации врачей:

отказаться от вредных привычек за несколько месяцев до того, как забеременеть,
прекратить прием гормональных контрацептивов, если они использовались для предохранения от нежелательной беременности,
избавиться от хронических, инфекционных и воспалительных заболеваний,
проконсультироваться с терапевтом и сразу пройти необходимые исследования: флюорографию, общие анализы крови и мочи, измерить давление и уровень гормонов,
обследоваться у узких специалистов и врача – гинеколога,
пройти курс иммунотерапии, на протяжении месяца пропить витамино – минеральный комплекс, желательно включающий в себя важные микроэлементы.

Независимо от того, каким способом будут проводиться вторые роды, в период беременности женщины после кесарева сечения ей будет уделять намного больше внимания, чем остальным пациенткам женской консультации. Не стоит тревожиться, если врач часто интересуется, какие ощущения испытывает беременная, и назначает дополнительные обследования.

Дочка моя оказалась не такой уж большой, всего 3550 г, но дело было уже сделано. Я была рада здоровому ребенку, хотя и комплексовала по поводу того, что не смогла сама произвести на свет свое чадо.

Прошло еще два года. Моя Кристинка начала ходить в садик. Хлопот, казалось бы, стало поменьше, когда вдруг в сентябре у меня случилась задержка. Тест на беременность подтвердил мои предположения двумя радостными ярко-красными полосками - у меня будет ребенок.

Беременность

Первой моей реакцией на беременность был шок, так как мы планировали второго малыша где-то еще через год-два. Муж, когда узнал, был на седьмом небе от счастья. Он наивно мечтал о сыне...

Как только я переступила порог женской консультации, меня тут же отправили в стационар на обследование. Еще бы - вторая беременность с отрицательным резусом крови, да еще и рубец на матке.

Я пробыла в стационаре 10 дней, мне сделали первое УЗИ и все необходимые анализы - полный порядок. После выхода из больницы на сроке 9 недель меня поставили на учет в женскую консультацию по месту жительства, и я стала прилежно ходить на прием каждые 3 недели, регулярно сдавая всем известные баночки, кровь на антитела и т.п.

Время закружилось в танце. Промелькнул Новый год, потом - защита диплома. Пора было задуматься о будущем. Срок моей беременности перевалил за середину - пришло время решать вопрос о том, где и как мне рожать.

Во всех современных книгах и журналах можно найти много полезной информации, в том числе и о роддомах и медицинских центрах, где можно получить наилучшую квалифицированную помощь. С них мы и начали.

Сложность была в том, что я фанатично мечтала родить сама (даже нашла в книге специальный комплекс упражнений для беременных и старалась выполнять их каждый день, чтобы держать мышцы в тонусе), но, хотя теоретически в наши дни это возможно, на практике очень трудно найти специалиста для проведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.

В первом центре нам сразу дали «от ворот поворот». Во втором гинеколог, у которой я консультировалась, сказала, что нет ничего невозможного, и пообещала связаться с тем врачом, который возьмется вести мои роды. Мы даже сделали там замечательное УЗИ и получили первое внутриутробное фото малыша.

Вскоре после этих событий, на 31-й неделе беременности, выяснилось, что у меня низкий гемоглобин и плохая прибавка в весе. В результате я снова оказалась в больнице, где получила порцию капельниц и уколов.

Последняя надежда

На сроке 35 недель я снова поехала в медицинский центр для заключения контракта на роды, но там что-то напутали в записях, и мы попали на прием совсем к другому доктору. Она разубеждала меня в возможности самопроизвольных родов. Но я решила, что сдаваться еще рано, и записалась к врачу, которая принимала меня в первое посещение.

На приеме доктор меня обнадежила и успокоила, а потом дала долгожданный номер телефона роддома. Но на мой звонок ответила девушка и сказала, что они такими родами не занимаются, зато могут сделать мне операцию по высшему разряду. Надежда на естественные роды таяла на глазах, превращаясь практически в ничто...

Существовала еще одна возможность - последняя - медицинский центр, куда должны были назначать из женской консультациинашегогородкав сложных случаях. На мою удачу, на следующий прием я попала к заведующему отделением нашей женской консультации (моя врач болела). Он критически оглядел мой живот, ощупал рубец, замерил все возможные параметры и дал заветное направление. Строгий доктор, повторив процедуру с замерами и осмотрами, не увидел на этом этапе препятствий естественным родам и направил меня на УЗИ, а затем, для окончательного решения о моей госпитализации, к профессору.

На следующий день пришлось повторить эпопею с длинной дорогой и душной очередью. УЗИ показало гипотрофию (отставание в весе) плода, но кислородной недостаточности не выявило - рубец был состоятельным. Низкого расположения плаценты, которое мне ставили в 25 недель, не было (плацента поднялась вверх по задней стенке матки). Еще стало известно, что у меня будет девочка. Муж расстроился, но перенес новость стоически.

Профессор, посмотрев на меня и на результаты УЗИ, рекомендовала немедленную госпитализацию. Итак, на сроке 36-37 недель я уже оказалась в роддоме.

Для начала взялись лечить наше отставание в весе, с чем справились просто «на ура»: через две недели повторное УЗИ показало прибавку моего малыша в весе на 600-800 г. Предполагаемый вес плода составил 3000-3200 г, что вполне укладывалось в норму, и на сроке 38 недель меня начали готовить к родам. Шейку матки подготавливали при помощи спазмолитиков, а я еще добавила к этому народные средства в виде растительного масла и сбора трав. Также я старалась много ходить по коридору, лестнице и по территориибольницывовремя прогулок, чем запомнилась большинству персонала и рожениц, лежавших вместе со мной. Мне дважды делали УЗИ рубца, для чего надо было наполнять мочевой пузырь (это в 39 недель-то!). Я очень волновалась за результаты: вдруг выявятся признаки несостоятельности и все старания окажутся напрасными? Но мое тело не подвело меня и в этом - состояние рубца оставалось удовлетворительным.

Срок неумолимо двигался к 40 неделям, а я все еще не была готова к родам, хотя пробка отходила уже давно и живот к вечеру протягивало, но с утра все прекращалось и надо было начинать заново.

Срок моих родов, по последним месячным, приходился на 24 мая (вторник). В пятницу перед этимменяосмотрелина кресле, решили, что шейка матки стала лучше, и назначили капельницу, готовящую к родам, на понедельник.

Я визжала от восторга и ждала, когда пройдут выходные. Ведь я думала, что если не разрожусь в срок, то врачи просто склонятся к плановому кесареву сечению.

Экзамен - на «5»

В понедельник в 5:30 утра меняразбудили,спустили предродовое отделение,побрили, поставили клизму и положили под капельницу на долгих 11 часов. Есть было запрещено, так что до вечера пришлось поп дать. По словам врачей, эффект от капельницы, вероятней всего будет отсрочен - так и получи лось. Долежав положенное время, я вернулась в свою палату, где плотно поужинала и провела ночь.На следующий день мне была назначена амниотомия (вскрытие плодного пузыря) то есть ровно в 40 недель мой малыш должен был появиться на свет тем или иным образом.

К моей необычайной радости, боли внизу живота ночью усилились, и в 5:30 я проснулась уже с легкими схватками (примерно через каждые 10 минут). Процедуру с клизмой мне повторили еще раз. В 7 утра прокололи пузырь, и схватки тут же пошли каждые 5 минут с нарастающей силой. Помню, что я все время переживала: вдруг это прекратится?

Как могла, я мысленно уговаривала схватки становиться сильнее и ни в коем случае не ослабевать. Во время родов врач объяснял, как лучше вести себя при схватках, контролировать состояние родовых путей и даже делал массаж поясницы. Другой доктор в это же время несколько раз умудрялась сделать мне УЗИ рубца. Даже заведующий отделением регулярно заглядывал и требовал ставить мне монитор для постоянного контроля сердцебиения плода и сокращения матки. В этом он был, безусловно, прав, но лежать под монитором со схватками было очень тяжело. Тем более что схватки становились все болезненнее, боль отдавала в спину. Я изо всей силы разминала ее кулаками. Может, боль это и не снимало, но отвлекало хорошо. В процессе родов мне один раз делали акушерский сон, чтобы я могла немного отдохнуть и собраться с силами перед ответственным моментом.

На последних схватках я, как водится, постонала, погрызла угол кровати, позвала мамочку... И тут у меня начались потуги. Это ощущение нарастало, и я начала кричать, что сейчас рожу. Встать я уже не могла. Меня на каталке перевезли в родзал, где я кое-как переползла на кресло. При этом врачи хором уговаривали меня не тужиться раньше времени.

И вот вокруг кресла собрался целый хоровод. Ногами я упиралась в плечи врачам, передо мной стояли акушерка и пара медсестер, слева - врач с вездесущим аппаратом УЗИ. Мне сказали «можно», и я начала выталкивать своего малыша.

Боже! Я видела, как рождается моя дочь! Сначала показался кончик головки, но, когда я выдохнула, он снова спрятался внутрь. При повторном усилии я увлеклась правильностью напряжения мышц и вниз уже не смотрела.

Мне сказали, что можно передохнуть, и я откинулась назад. В этот момент акушерка ловко вывела головку из родовых путей: я даже не заметила, когда она сняла кольцо пуповины (об обвитии я узнала лишь на следующий день). Оно не было тугим и проблем не создало. Врач сказал: «Ну, вот, головку уже родила», - я приподнялась и действительно увидела головку моей малышки. Это было непередаваемо! Затем начали выводить плечики моей девочки и велели тужиться вполсилы. Но какое там вполсилы! Повинуясь своему непослушному телу, я вся сократилась и вытолкнула малышку так резко, что врачи даже испугались - думали, сильно порвусь, но, к счастью, ошиблись.

Через минуту я уже лежала полная неописуемых эмоций. Мне продемонстрировали пол моего ребенка и положили дочурку мне на грудь. Сосать грудь ей было неудобно, и мы ласково ворковали с Софьюшкой (так я назвала дочку). Я настолько увлеклась, что пропустила момент рождения плаценты. Затем новорожденного «пушистика» отнесли обмерять, отмывать, пеленать, а напоследок еще раз сделали УЗИ рубца.

Мы все выдержали на «5»! В этот момент еще не верилось, что чудо свершилось, - я сделала это!!! Скоро пришла медсестра и сказала, что мы весим 3270 г, рост 51 см. Я родила в 13:50 (потуги длились всего 10 минут, а сколько впечатлений!).

Все два часа, лежа со льдом на животе, я рассылала CMC и звонила родным, сообщая радостную, невероятную новость. Свершилось то, во что почти никто не верил. Эти роды стали для меня победой над предрассудками и страхами.

Послеродовый период был легким и гладким (особенно если сравнивать его с послеоперационным). И благодаря специальным упражнениям в форму я пришла почти моментально - вес был прежний сразу после родов, и состояние живота тоже не портило настроение.

Доченька взяла грудь сразу и активно сосала каждые 3 часа, когда деток приносили на кормление. Еще свежи были навыки, полученные во время выкармливания первой дочки, ведь прошло всего два года.

На третий день после родов мне сделали УЗИ матки и никакихпроблемнеобнаружили.

Сонечке провели необходимую вакцинацию. Всех женщин, родивших на днях, проинструктировали по поводу ухода за собой и детьми и на четвертые сутки уже отпустили домой.

Теперь я, присоединяясь к классикам, могу утверждать, что чудеса бывают, но делать их нужно своими руками. Роды - это труд для матери, в отличие от операции, где ты пассивна. Здесь же все зависит от тебя. От настроения и физической формы, в которой ты подойдешь к этому. От силы воли, которую ты проявишь. Как человек, прошедший через оба вида родов, думаю, что имею право сказать: девушки, женщины, милые, хорошие, если нет крайней необходимости, не будьте ленивы и инфантильны, рожайте сами! Боль забывается мгновенно, а эмоции и счастье останутся с вами навсегда.

Комментарий врача

Лариса Травникова
Врач акушер-гинеколог,
роддом при ГКБ №8,
г. Москва

Самопроизвольные роды после кесарева сечения - явление не частое, но, как мы убедились, вполне вероятное. Причиной такого положения служит вероятность грозного осложнения, встречающегося при наличии рубца на матке - разрыва матки по рубцу, то есть в области предыдущего разреза. При разрыве матки страдают и женщина, и ребенок, складывается экстренная ситуация, в которой речь идет о спасении жизней мамы и малыша. Возможность самопроизвольных родов у женщин с рубцом на матке неразрывно связана с таким понятием, как полноценность рубца.

О полноценном рубце говорят, если после операции происходит полное или почти полное восстановление мышечных волокон, благодаря этому во время последующих родов ткань рубца может также растягиваться и сокращаться, как и окружающие мышцы. Если же в области рубца формируется соединительная ткань, то более вероятен ее разрыв, нарушение сократительной активности мышц матки во время родов.

В данном случае самопроизвольные роды оказались возможными, потому что:

Причиной первой операции была большая предполагаемая масса плода при тазовом предлежании. Эта ситуация, сложившаяся во время беременности, не повторилась во время второй. То есть причина первой операции была устранима. Если бы поводом для первой операции были какие-либо неустранимые причины, например степени сужения таза, при которых роды через естественные родовые пути в принципе невозможны, или какое-либо заболевание внутри них органов, не позволяют женщине родить самой,то второй раз пришлось бы также рожать оперативным путем.
После операции не было никаких осложнений. Воспаление матки (оно проявляется в повышении температуры, недостаточном сокращении матки, появлении зловонных выделенийизполовыхпутей) может привести к формированию полноценного рубца.
Беременность протекала благополучно. Во время беременности врачи тщательно следят за состоянием рубца. В данном случае не было проявлений неполноценности рубца,коими в первую очередь являются болезненные ощущения в области рубца, как появляющиеся самостоятельно, так и дающие знать о себе во время осмотра доктора. Признаками неполноценности рубца можно считать и такие осложнения беременности, как угроза ее прерывания, фетоплацентарная недостаточность - состояние, при котором плоду не хватает кислорода и питательных веществ, в этом случае часто отмечается задержка роста плода. Как видно, этих неприятностей также не отмечалось.
Смоментапредыдущей операции до наступлениянастоящей беременности прошло два года. Именно такой интервал между операциями является минимальным для полноценного восстановления мышечной ткани. Оговоримся, что ситуации, в которых последующая беременность наступает ранее, чем через два года после операции, не являются показанием для прерывания беременности.
Данныеультразвуковых исследований также подтверждали состоятельность рубца.

Отметим, что при проведении ультразвуковогоисследования самого рубца доктор не видит - он видит стенку матки, измеряет ее толщину. О состоятельности рубца говорят, когда толщина стенки матки превышает 4 мм. Несостоятельность же можно заподозрить, если рубец тонкий, в области рубца просматривается много включений из соединительной ткани.

Что касается ведения родов у женщин с рубцом на матке, то они, как и в данном случае, всегда ведутся под пристальным вниманием врачей. Лилии для подготовки шейки матки использовали введение специальных медикаментов - перед родами поставили капельницу. Особенно стоит отметить, что люди, не имеющие отношения к медицине, часто путают подготовку шейки матки к родам и родостимуляцию. Родостимуляция - это мероприятия, которые проводятся при возникновении слабости родовой деятельности. При слабости схватки слабые, непродолжительные, раскрытие шейки матки происходит очень медленно. Слабость родовой деятельности у женщин с рубцом на матке расценивается как признак неполноценности рубца на матке; в этом случае родостимуляция не проводится -осуществляется повторная операция. В данном случае слабости родовой деятельности не было.

Надо сказать, что и подготовка шейки матки с помощью лекарственных препаратов, и применение медикаментозного сна-отдыха1, которые имели место в данном случае, а также различных методик медикаментозного обезболивания у рожениц с рубцом на матке используется крайне редко. Медикаментозный сон и обезболивание могут «замаскировать» признаки проявления угрозы разрыва матки. Видимо, врачи были совершенно уверены в полноценности рубца.

Поскольку сердцебиение плода является очень чувствительным и четким индикатором состояния плода, а младенец мгновенно прореагирует на возникновение угрозы разрыва матки значительным учащением, или, чаще, урежением сердцебиений, то, как правило, роды у женщин с рубцом на матке ведутся под постоянным кардиомониторным наблюдением: женщине на живот прикрепляют датчик, воспринимающий сердцебиение плода. В данном случае на этом настаивал заведующий родильным блоком. Во время родов Лилии, помимо кардиотокографического исследования (наблюдения за сердцебиением плода), врачи использовали «усиленный контроль» за состоянием малыша, а также оценивали поведение рубца на матке с помощью ультразвукового исследования, неоднократно проводимого во время родов.

Огромное значение имеет желание женщины родить самостоятельно после ранее проведенной операции кесарева сечения, ведь ведение родов после операции - это относительно новая медицинская тактика. Не секрет, что многие женщины даже не знают о возможности самопроизвольных родов. Лилия проявила настойчивость и волю - результат не заставил себя ждать. В связи с этим особенно хочется подчеркнуть разумный подход к решению проблемы: в данном случае все было на стороне естественного родоразрешения, но если есть поводы для подозрения неполноценности рубца, то лучше не рисковать.

Ведением родов у женщин с рубцом на матке, как правило, занимаются в больших акушерских клиниках, научно-исследовательских институтах, где существует оборудование, используя которое специалисты соответствующей квалификации могут с большой вероятностью исключить возможность осложнений.

Медикаментозный сон-отдых - введение комбинации лекарственных препаратов, благодаря которым женщина засыпает, восстанавливает силы. Применяется при продолжительных схватках, в тех случаях, когда началу родовой деятельности предшествовала бессонная ночь и т.п.

Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.

Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.

Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?

Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.

Перечень абсолютных показаний:

плод, масса которого превышает 4 500 гр;
операции на шейке матки в прошлом;
наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
плод находится в поперечном положении.

Перечень относительных показаний:

миома матки;
миопия высокой степени;
сахарный диабет;
наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
слабая родовая деятельность.

Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.

Когда проводят операцию

На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.

Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.

Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.

Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.

Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.

Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.

Подготовка к кесареву сечению

К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов.

У нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.

Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.

Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные .

В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.

Ход операции

Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом - матка.

Разрез может быть двух видов:

Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.

Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.

Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.

Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.

Возможные осложнения и их профилактика

При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.

Распространенными осложнениями являются следующие:

Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов.
Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.

Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.

Восстановительный период

После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.

Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.

По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.

Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.

Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.

Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.

В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу.

Прежде чем принимать решение о том, что необходимо сделать плановое кесарево, на каком сроке его лучше произвести, врач должен проанализировать все показания со стороны матери и ребенка, а также учесть вероятные неблагоприятные последствия для женского здоровья.

Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.

Полезное видео о плановом кесаревом сечении

Ответов

Сейчас эта операция довольно распространена. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево. При этом риск, которому подвергается женщина во время кесарева сечени, в 12 раз выше, чем при естественных родах. Кесарево сечение может быть как плановым (операцию назначают еще во время беременности), так и экстренным (такую операцию проводят, если осложнения возникли в процессе естественных родов).

Откуда взялось название операции?

Слово «кесарь» - греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».

С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод. Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 году. Отличился швейцарец Якоб Нюфер, который зарабатывал на жизнь, кастрируя хряков. Когда его беременной жене не смогли помочь тринадцать опытных повивальных бабок, он выпросил у городского совета разрешение на операцию и собственноручно сделал супруге кесарево сечение. Все прошло удачно - жена и ребенок были спасены. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево.

В каких случаях делают кесарево сечение?

Несмотря на то, что кесарево сечение - операция не очень сложная, она все равно остается операцией. При проведении кесарева сечения риск для здоровья женщины в 12 раз выше, чем при естественных родах. Поэтому для того, чтобы направить женщину на кесарево сечение, у врачей должны быть веские основания. Только в том случае, если самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или ребенка, акушер-гинеколог дает добро на операцию. Кроме того, для проведении кесарева сечения обязательно необходимо согласие пациентки.

Решение о кесаревом сечении (плановом) принимается еще до начала родов , если у женщины:

сильная близорукость с изменениями в глазном дне;
тяжелая форма сахарного диабетаили резус-конфликта;
узкий таз, через который ребенок не сможет пройти;
обострение генитального герпеса и повышенный риск заражения плода при его прохождении по родовым путям;
тяжелый поздний токсикоз;
имеются пороки развития матки и влагалища;
два и более рубцов на матке после предыдущих родов с кесаревым сечением;
при неправильном положении плода (поперечном, косом) или предлежании плаценты (она закрывает шейку матки и не дает ребенку выбраться наружу);
при переношенной беременности.

Кесарево сечение * в процессе родов**(экстренное) чаще всего производят, когда женщина не может сама вытолкнуть ребенка (даже после стимуляции лекарствами) или когда имеются признаки кислородного голодания плода.

Что происходит во время операции?

В ходе операции кесарева сечения вскрывается брюшная стенка, затем полость матки и извлекается плод. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6-7 сутки.

Кесарево сечение проводится под наркозом. Какой наркоз выбрать, определяет анестезиолог в зависимости от состояния беременной и плода. Сейчас, как правило, применяют два вида анестезии: эндотрахеальную (наркоз проводится в дыхательные пути через трубку) или эпидуральную (игла вводится в спиномозговой канал и через нее подается обезболивающее лекарство, через 10-15 минут часть тела ниже места укола обезболивается). Последний вид анестезии пользуется большей популярностью, поскольку женщина остается в сознании и может сразу увидеть появившегося на свет малыша.

Можно ли сделать кесарево сечение без показаний, по желанию?

В некоторых странах практикуют кесарево сечение по желанию женщины. С его помощью некоторые беременные надеются избежать таких проблем, как родовая боль, увеличение размеров влагалища, разрезы промежности. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает такую тактику неоправданной. Это связано с тем, что избежав одних проблем, женщины могут приобрести другие, зачастую более серьезные, в частности, неврологические нарушения у ребенка, более длительный послеоперационный период, сложности с лактацией, невозможность в дальнейшем родить «нормальным» путем…

Минусы кесарева сечения

Психологический дискомфорт у роженицы. Многие женщины страдают, что не сами родили своего ребенка.
Неприятные ощущения при выходе из наркоза: тошнота, головокружение, головные боли.
Невозможность сразу самостоятельно ухаживать за своим ребенком.
Невозможность сразу кормить ребенка грудью.
Боль в ране, необходимость соблюдать постельный режим в течение нескольких дней после родов.
Возможные осложнения после операции, обязательная терапия антибиотиками.
Возможные неврологические последствия у ребенка.

Кроме того, считается, что младенцы, увидевшие свет в результате кесаревого сечения, сложнее адаптируются к условиям внешней среды, поскольку им с самого рождения несколько «упростили жизнь» и они не научитись «бороться». И хотя по Гаю Юлию Цезарю это было незаметно, вывод врачей однозначен - операция кесарева сечения оправдана только тогда, когда нет возможности провести благоприятные во всех отношениях естественные роды.