Заболевание “Неврит зрительного нерва”: симптомы и лечение. Причины и симптомы воспаления нерва глаза

Воспаление глазничной части зрительного нерва носит название ретробульбарного неврита и составляет остальные 65%. Гораздо реже встречаются такие формы, как периневрит и нейроретинит (сопутствующее воспаление СНВС с отсроченным формированием макулярной звезды). В 30% случаев заболевание носит двусторонний характер.

К инфекционным факторам, вызывающим развитие ретробульбарного неврита, относят Varicella Zoster, туберкулез, сифилис, мононуклеоз, бореллиоз и бартонеллез, энцефалит.

Параинфекционные факторы - это детские инфекции и поствакцинальные реакции.

Нельзя также забывать о существовании неинфекционных факторов (саркоидоз, СКВ, васкулиты) и идиопатических форм ретробульбарного неврита.

Распространенность заболевания достигает 115 на 100 000 населения. Ретробульбарный неврит встречается в странах Северной Европы в 8 раз чаще, чем в Азии и Африке.

Лечение патогенетическое, большинство случаев разрешаются случайно.

Причины неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет. Часто неврит ЗН является первичным проявлением рассеянного склероза. Также возникает при следующих заболеваниях:

инфекционные заболевания (вирусные заболевания (особенно у детей), синуситы);
метастазирование в зрительном нерве;
химические отравления и лекарственные препараты (соединения свинца, мышьяк, метанол, хинин, некоторые антибиотики).

В редких случаях может быть спровоцирован СД, тяжелой анемией, системными аутоиммунными заболеваниями, эндокринной офтальмопатией, укусом пчелы или травмой. Часто первопричина развития неврита остается неуточненной, несмотря на тщательное обследование.

Симптомы и признаки неврита зрительного нерва

Клиническая картина: типичной моделью пациента является молодая белая женщина. Характерно быстрое и выраженное снижение остроты зрения, причем она может продолжать ухудшаться на протяжении еще 2-15 суток от начала заболевания. При одностороннем процессе развивается относительный зрачковый дефект. В 92% случаев возникают боли при движениях глазного яблока, что объясняется прикреплением сухожилия медиальной прямой мышцы в непосредственной близости от оболочек зрительного нерва. Свыше 90% пациентов отмечают нарушение цветового восприятия, особенно красного цвета. Типичными являются снижение контрастной чувствительности и разнообразные дефекты поля зрения (диффузное угнетение чувствительности в 30-градусной зоне, алтитудинальные или дугообразные скотомы, пара-/цен-тральные или центроцекальные выпадения). Кроме того, у пациентов наблюдается феномен Пульфриха (Pulfrich) - иллюзия движения маятника по эллиптической траектории. Симптоматика усиливается при повышении температуры тела (феномен Uhthoff).

Для ретробульбарного неврита характерна нормальная офтальмоскопическая картина («ни врач, ни пациент ничего не видит»).

Нередки проявления неврологического дефицита - онемение, парестезии, локальная мышечная слабость.

Основным симптомом является ухудшение зрения в течение одного-двух дней, от небольшой центральной или околоцентральной скотомы вплоть до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.

Если при этом диск зрительного нерва отечный, то это состояние называется папиллит. Если отека нет, то это классифицируется как ретробульбарный неврит. Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения). Если второй глаз не затронут патологическим процессом или затронут в меньшей степени, то может наблюдаться афферентный дефект зрачка. Полезным для диагностики может оказаться тест на цветовое зрение. У двух третей больных неврит носит ретробульбарный характер, поэтому глазное дно может быть без видимых изменений. У оставшейся трети пациентов диск гиперемирован, может быть отечен или наблюдается отек окружающих тканей, сосуды полнокровны, возможно сочетание всех этих симптомов. Вокруг диска или непосредственно на нем может быть экссудат или геморрагии.

Диагностика неврита зрительного нерва

Клиническое обследование.

Неврит зрительного нерва заподозрить у больных с характерной болью и ухудшением зрения. Рекомендуется провести нейровизуализацию путем проведения МРТ, желательно с применением гадолиния. При этом можно увидеть утолщенный, увеличенный зрительный нерв. Также на МРТ можно увидеть признаки рассеянного склероза. Режим МРТ FLAIR может показать типичные участки демиелинизации в перивентрикулярной области, если неврит зрительного нерва связан с демиелинизацией.

Лабораторная диагностика в основном направлена на подтверждение или исключение инфекционных, параинфекционных и неинфекционных причин развития ретробульбарного неврита. Неинформативна при демиелинизирующей природе заболевания.

МРТ головного и спинного мозга и орбит с внутривенным контрастированием гадолинием и жироподавлением позволяет обнаружить на Т2-взвешенном изображении характерные гиперинтенсивные овоидные перивентрикулярные бляшки диаметром не менее 3 мм.

Основная разновидность неврита у детей - папиллит. Чаще, чем во взрослой популяции, носит двусторонний характер, сопровождается более выраженным снижением остроты зрения и не столь значимым ее восстановлением (03 > 0,5 в 76% случаев). При офтальмоскопии выявляется гиперемия и стушеванность контуров ДЗН, исчезновение физиологической экскавации и проминенция диска в стекловидную камеру, полнокровие вен и парапапиллярные штрихообразные кровоизлияния. Возможна клеточная взвесь в пространстве Мартеджани.

Прогноз неврита зрительного нерва

Прогноз во многом зависит от протекания основного заболевания. Большинство эпизодов разрешаются спонтанно возвращением зрения через 2 или 3 мес. У многих пациентов с типичной картиной неврита зрительного нерва при отсутствии вызвавших его системных заболеваний зрение восстанавливается, но более чем у 25% пациентов заболевание носит рецидивирующий характер с последующим возвращением симптомов. Рецидив симптомов может случаться как на пораженном в прошлом глазу, так и на другом. Рекомендуется проведение МРТ.

Независимо от проводимого лечения через 2-3 нед начинается восстановление зрительных функций: в 69% случаев острота зрения через 1-3 мес после первой атаки ретробульбарного неврита достигает 1,0, в 93% - 0,5. Лишь у 3% пациентов итоговая острота зрения не превышает 0,1.

Лечение неврита зрительного нерва

Рекомендуется применение кортикостероидов, особенно если подозревается рассеянный склероз. Назначают метилпреднизолон в течение 3 дней, после чего преднизолон в течение 11 дней. Эффект от этой схемы лечения является отсроченным. Назначение в/в кортикостероидов может отсрочить срок наступления рассеянного склероза, как минимум на 2 года. Лечение исключительно преднизолоном перорально не приведет к улучшению зрения и может увеличить риск рецидива неврита зрительного нерва. Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы).

Согласно рекомендациям ONTT лечение ретробульбарного неврита демиелинизирующей природы начинается с введения метилпреднизолона 1 раз в сутки три дня с последующим одиннадцатидневным пероральным приемом преднизолона с плавной отменой терапии в течение следующих трех дней. Гормональная терапия ускоряет выздоровление, но не повышает итоговую остроту зрения. Целесообразно применение иммуномодуляторов.

Ретробульбарный неврит инфекционной природы требует соответствующей этиотропной терапии. Неинфекционная и аутоиммунная разновидность требует глюкокортикоидной и иммуномодулирующей терапии.

Типичные ошибки в терапии неврита зрительного нерва

Ограничение гормональной терапии одним лишь пероральным приемом преднизолона нецелесообразно, так как чревато повышением риска повторных атак.
Зрительный прогноз у представителей негроидной расы хуже, чем у белых пациентов.
Единственным предиктором финальной остроты зрения является степень ее снижения в разгар ретробульбарного неврита.

Ключевые моменты

Неврит зрительного нерва чаще встречается у пациентов возрасте от 20 до 40 лет.
Чаще всего вызывается рассеянным склерозом, но также может быть следствием инфекций, опухолей, лекарственных препаратов, токсинов и других причин.
Может сопровождаться умеренной болью при движении глазного яблока, нарушениями зрения (особенно потерей цветового зрения).
Рекомендуется провести МРТ с гадолинием.

(оптический неврит) - поражение зрительного нерва воспалительного характера. Также к данному заболеванию относят поражения нерва при демиелинизирующих заболеваниях. В рамках оптического неврита выделяют интра- и ретробульбарный неврит, значительно отличающиеся офтальмоскопической картиной. Общими симптомами являются: снижение зрения и появление скотом; при отдельных формах возможны боли в глазу. В диагностике первостепенную роль играет офтальмоскопия. Лечение основано на комбинации методов противоотечной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, антибактериальной или противовирусной, иммунокоррегирующей, дезинтоксикационной и метаболической терапии.

МКБ-10

H46

Общие сведения

Зрительный нерв (n. оpticus) состоит из отростков (аксонов) нейронов сетчатки. Последние воспринимают изображение и передают информацию о нем в виде нервных импульсов, идущих по аксонам в церебральные зрительные центры. Каждый зрительный нерв состоит более чем из 1 млн. аксонов. Он начинается диском зрительного нерва, расположенном на сетчатке и доступном офтальмологическому осмотру. Находящаяся внутри глазницы часть n. opticus носит название интрабульбарной (внутриглазничной). После выхода из орбиты зрительный нерв проходит в полости черепа, эта его часть называется ретробульбарной. В области турецкого седла происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), где они частично обмениваются своими волокнами. Заканчиваются зрительные нервы в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем протяжении зрительный нерв окутан оболочками, которые тесно связаны со близлежащими структурами орбиты и головного мозга, а также с церебральными оболочками. Это обуславливает частое возникновение неврита зрительного нерва при воспалительных заболеваниях глазницы, мозга и его оболочек.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит , флегмона), глазного яблока (иридоциклит , ретинит , кератит , панофтальмит) и головного мозга (арахноидит , менингит , энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит , гайморит , фронтит , хронический тонзиллит , ангина , фарингит). К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез , малярия , сыпной тиф , бруцеллез , ОРВИ , дифтерия , гонорея и пр. Среди других причин можно назвать алкоголизм , ЧМТ , осложненную беременность, системные заболевания (подагра , коллагенозы), болезни крови , сахарный диабет , аутоиммунные нарушения. Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе .

Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Код МКБ-10

До сих пор неизвестны глазного нерва. Но несмотря на это – болезнь полностью излечима, при условии своевременного обращения к врачу.

Для чего человеку глазной нерв

Глаз является одним из важных органов, посредством которого воспринимается вся поступающая из внешнего мира информация. Основную роль в его строении играет . Именно благодаря ему вся информация считывается с сетчатки в виде импульсов, которые направляются к головному мозгу.

Зрительный нерв выполняет следующие функции:

дает возможность глазам различать предметы и объекты совершенно разного размера
позволяет определять цвета
отвечает за зону видимости

Что такое неврит глазного нерва

Любые воспалительные заболевания, связанные с органами зрения, доставляют человеку много дискомфорта и неудобств. Важно на начальном этапе понимать, что происходит с глазами и какие меры стоит предпринять.

В какой-то момент глазной нерв может воспалиться. Такая патология называется невритом. При несвоевременном лечении воспалительный процесс поражает ткани и оболочку зрительного нерва, что может привести к слепоте.

Обычно такое заболевание развивается на фоне разрушения глазных волокон из-за протекания осложненной неврологии. В итоге зрительные функции начинают существенно снижаться.

Классификация неврита

Неврит глазного нерва подразделяется на несколько видов. Такое разделение основывается на локализации воспаления и на этиологии развития самого заболевания. В итоге выделяют следующие виды неврита:

В зависимости от локализации это заболевание бывает ретробульбарной и интрабульбарной формы. В первом случае неврит начинает развиваться за областью глазного яблока. Происходящие изменения обычно не затрагивают диск зрительного нерва. Интрабульбарная форма заболевания всегда вызывает нарушения со стороны диска глазного нерва.

Причины неврита глазного нерва

Воспаление зрительного нерва может случиться по самым разнообразным причинам. Иногда проще избавиться от симптомов болезни, чем найти точную причину. Неврит глазного нерва можно спровоцировать любая острая либо хроническая инфекционная болезнь.

Причиной может быть любая из болезней:

Вызвать воспаление зрительного нерва могут аллергические реакции, злоупотребления алкоголем, чрезмерное курение, отравление метиловым спиртом, свинцом или другими металлами.

Зрительный нерв может воспалиться, если в организме нарушено кровообращение. Такое случается при черепном артериите, во время которого воспаляются внутренние артерии головы.

Нередко проблема встречается у беременных женщин, чья беременность носит патологический характер. Такие серьезные хронические заболевания как туберкулез, бруцеллез, сифилис, тиф также являются предшественниками неврита глазного нерва.

В основном неврит глазного нерва или ретробульбарный неврит встречается у молодых людей.

Средний возраст болезни – 30 лет, впервые обнаружена болезнь может быть в возрасте от 20 лет, очень редко болезнь поражает людей старше 50 лет. Чаще всего более зрелые люди теряют зрение не из-за воспаления зрительного нерва, а из-за ишемической оптической невропатии.

Как распознать симптомы

Признаки неврита зрительного нерва следующие:

Во время прохождения осмотра у офтальмолога определяется гиперемия (переполнение кровью сосудов) диска глазного нерва. Чем сильней воспаление, тем больше выражена гиперемия. При остром воспалении в зоне сетчатки могут быть мелкие кровоизлияния.

Для каждой формы нервов имеются свои симптомы. Если форма неврита интрабульбарная, то болезнь начинается резко, симптомы ярко выражены, нерв поражается полностью либо большая его часть. В крайних случаях болезнь может привести к слепоте.

При острой форме цветовое восприятие нарушено, тяжело адаптироваться в темноте. Когда отек спадает, симптомы также угасают. Если течение было тяжелым, то потерянное зрение уже не восстановится.

Болезнь может иметь хронический характер и поэтому время от времени возобновляться. Чем чаще появляются рецидивы, тем больше шансов заработать рассеянный склероз. Стоит насторожиться, если зрения резко падает после физических тренировок, после принятия горячего душа. Тревожным сигналом является появление резких вспышек перед глазами, во время которых появляется головная боль.

Как распознать симптомы, смотрите на видео:

С некоторыми симптомами (тошнота, головная боль) можно справиться с помощью медикаментов. В остальных же случаях категорически запрещено заниматься самолечением и пускать болезнь на самотек.

Заболевание характеризуется четким набором симптомов. Врач обязательно учитывает жалобы пациента во время диагностики. Чем сильней имеется воспаление у человека, тем больше будет набор и тем более выраженными будут симптомы.

Особенности развития токсического неврита

Отдельно хочется выделить токсический неврит, так как у него имеются свои особенности развития. Связан он с интоксикацией организма, вызванной следующими веществами:

При неврите токсического характера последствия могут быть крайне тяжелыми. Происходит частичная атрофия зрительного органа, которая может приобретать запущенную степень тяжести. Чаще всего такое заболевание диагностируется у людей от 30 до 50 лет, ведущих не очень здоровый образ жизни.

Распознать его можно по головной боли, тошноте, желудочным спазмам и судорогам. К этим симптомам в дальнейшем присоединяется резкое снижение остроты зрения, а также нарушенная реакция зрачка на световые сигналы.

Отличия токсической невропатии от неврита

Основным отличием токсической невропатии от неврита является то, что в первом случае речь идет о симптоме, который указывает на болезненные ощущения в области нерва. Повреждаются сразу оба глаза, а при неврите один. При токсическом поражении зрачок остается расширенным, даже при очень ярком свете.

Диагностика заболевания

Сначала проводится внешний осмотр пациента, на приеме у офтальмолога оценивается острота зрения и световосприятие. Данные дополняются офтальмоскопией. Процедура проводится следующим образом: на глаз воздействуют светом, который дает возможность оценить состояние задней части глаза. Если имеется неврит зрительного нерва, то врач увидит отек зрительного диска. Следовательно, уже на этом этапе можно увидеть проблему.

Последним тестом офтальмолога будет определение ответа на визуальные раздражители. Перед пациентом ставится рисунок с шахматной доской. К голове присоединяются датчики, которые реагируют и фиксируют ответы реакции головного мозга. Компьютер даст понять насколько быстро проводится нервный импульс. Речь пойдет о воспалении нерва, если нервные импульсы проводятся медленно, имеется задержка реакции.

После этого пациента направляют на магнитно-резонансное сканирование. Этот метод является наиболее точным и дает возможность визуализировать любую внутреннюю часть тела. В данном случае интерес представляет нервное волокно.

Чтобы увидеть его структуру, в зрительный нерв вводится контрастное вещество и делается снимок.

Немного больше сложностей возникает при диагностике легко протекающих невритов. Есть риск перепутать болезнь с застойными явлениями диска или псевдоневритом.

Диагноз подтвердят наличие единичных мелких кровоизлияний, экссудативные очаги в ткани диска. Дополнительную информацию можно получить, сделав флюоресцентную ангиографию глазного дна. Если острота зрения упала, но изменений в диске не произошло, то скорей всего речь идет о ретробулярном неврите.

В отличие от выявления причин – диагностировать неврит зрительного нерва намного проще. Есть ряд методик, позволяющих четко увидеть проблему и определить диагноз, форму заболевания.

Как лечить неврит глазного нерва

Лечение больного начинается в условиях стационара. Если четко выявлена причина заболевания, то лечение в первую очередь направлено на ее устранение. Но поскольку выявит причину чаще всего оказывается невозможно, то проводится общее лечение, направленное на устранение симптомов и предотвращение рецидивов.

Для лечения проводится терапия с назначением:

антибиотиков
противовоспалительных средств
витаминов
спазмолитиков
детоксикантов

Если лечение было подобрано должным образом, то зрение и другие функции глаза восстанавливаются. При тяжелом течении болезни зрение не восстанавливается, но и не наблюдается дальнейших ухудшений. Если лечение начато несвоевременно, то воспаление зрительного нерва может привести к поражению чувствительных клеток, что в свою очередь приводит к атрофии зрительного нерва.

Чтобы снизить внутричерепное давление, дополнительно могут назначаться мочегонные препараты. Глюкокортикоидные препараты снимают воспалительные явления. Чтобы не допустить атрофии нервной ткани и улучшить ее питание, применяют ноотропил, трентал. Также назначают витамины группы В, другие препараты улучшающие питание нервной ткани.

Дополнительно к антибиотикам назначают противовирусные препараты и сульфаниламиды, иногда показаны антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях бывает не обойтись без гормональной терапии. При возможности рекомендуется пройти лазерную стимуляцию и магнитотерапию.

Зрительный нерв начинается диском, образованным чувствительными волокнами сетчатки глаза. Волокна получают информацию о свете и цвете. Затем по зрительному нерву информация поступает в подкорковые образования и далее в кору затылочной доли. В них визуальные сигналы распознаются, кодируются и передаются в другие центры головного мозга для окончательной обработки и сознательного восприятия.

Зрительный нерв делят на четыре отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной. Внутриглазной отдел представлен диском зрительного нерва, диаметр которого равен приблизительно 1 мм. У здорового человека диск имеет бледно-розовый цвет. Длина орбитальной части около 3 см. Далее по костному каналу нерв попадает в головной мозг, где начинается следующий его отдел, который простирается до перекреста (хиазмы) зрительных нервов. Расстояние от диска до хиазмы составляет 3,5-5,5 см.

Симптомы заболеваний зрительного нерва

Снижение остроты зрения. Слепота.
Снижение восприятия интенсивности света.
Нарушения полей зрения.
Головная боль.

Возможные причины

Причины болезней зрительного нерва могут быть самыми различными и зависят от механизма развития патологии или распространения других глазных заболеваний. Рассмотрим основные из них:

Отек диска зрительного нерва без признаков воспаления бывает одно- или двусторонним. Иногда у пациента темнеет в глазах. Если быстро устранить причину, вызвавшую отек, то недомогания в скором времени исчезают. В противном случае развивается атрофия зрительного нерва, отмирает нервная ткань, и пациент слепнет. Двусторонний отек дисков наблюдается при опухолях или абсцессах головного мозга , повышении внутричерепного давления, врожденных деформациях черепных костей. Иногда отек оптических дисков возникает при анемии , лейкозе и эмфиземе легких . Односторонний отек отмечается чаще всего после травм или операций. Бывают и врожденные дефекты, например, псевдоэдема. Иногда на диске видны друзы (бело-желтые образования), появляется кровотечение из сетчатки.
Воспаления зрительного нерва - к ним относятся папиллит и ретробульбарный неврит. У человека наблюдается значительное ухудшение зрения, изменение полей зрения. Для ретробульбарного неврита характерна головная боль, усиливающаяся при движении глаз. Другие симптомы воспаления: нарушение цветового зрения, мерцание перед глазами, двоение и дрожание в глазах. При папиллите наблюдаются значительные изменения диска глазного нерва. При ретробульбарном неврите изменения возникают только через 3 недели. Воспалительный процесс может развиться при инфекционных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, крови, почек, повышении кровяного давления, воспалении глазного дна и внутренних структур глаза. Чаще всего недомогания связаны с поражением самого нерва, например, с ишемией, глиомами, ущемлением, а также с демиелизирующими заболеваниями.
Невропатии - при атеросклерозе и других болезнях кровеносных сосудов нарушается кровообращение, что ведет к поражению нервных волокон.
Атрофия зрительного нерва - пораженный нерв не может выполнять свои функции. Возможна атрофия как всего нерва, так и отдельных его волокон. Частичную атрофию можно заподозрить при резком снижении остроты зрения и изменениях полей зрения. При полной атрофии пациент теряет зрение. Также атрофия может быть вызвана травмами черепа, глаукомой, болезнями сетчатки, кровеносных сосудов и большой кровопотерей. Атрофия глазного нерва может наблюдаться и при некоторых наследственных болезнях.
Опухоли зрительного нерва - возникают достоточно редко, чаще всего наблюдаются глиомы, которые могут стать причиной значительного ухудшения зрения. Обычно опухоль удаляют оперативным методом, консервативное лечение практически неэффективно.
Поражение нервных волокон сетчатки глаза может произойти при сильном отравлении, например, метанолом. Метанол очень легко перепутать с этиловым спиртом. Развитие патологии возможно и при употреблении некоторых лекарств, например, хинина.

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает.

В зависимости от того, какой отдел зрительного нерва повреждается, выделяют воспаление внутриглазного отдела нерва или папиллит и ретробульбарный неврит – если повреждается отдел зрительного нерва, лежащий за глазным яблоком.

Зрительный нерв осуществляет доставку нервных сообщений в область головного мозга, ответственную за обработку и восприятие световой информации.

Зрительный нерв является самой важной частью всего процесса преобразования световой информации. Его первая и самая значительная функция есть доставка зрительных сообщений от сетчатки до областей головного мозга, ответственных за зрение. Даже самые малые травмы этого участка могут иметь тяжелые осложнения и последствия.

Разрывы нервных волокон грозят потерей зрения. Многие патологии имеют своей причиной структурные изменения в этом участке. Это может приводить к нарушению остроты зрения, галлюцинациям, исчезанию цветовых полей

Специалисты выделяют три основные функции , которые контролирует непосредственно зрительный нерв:

Острота зрения – обеспечивает способность глазного аппарата различать мелкие объекты на расстоянии.
Цветоощущение – способность различать все цвета и оттенки (за нее отвечает непосредственно зрительный нерв).
Поле зрения – часть окружающего пространства, которую видит неподвижный глаз.

Зрительный нерв глаза очень трудно поддается лечению. Следует отметить, что восстановить полностью данную атрофированную часть практически невозможно. Врач сможет лишь спасти волокна, которые стали разрушаться, если только они частично остались еще живыми. По этой причине лечение в первую очередь предусматривает комплексный подход, а важной целью является остановить негативные последствия, не позволяя заболеванию прогрессировать далее.

Что такое неврит зрительного нерва

Неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

Интрабульбарный (папиллит). Для папиллита характерно раннее нарушение зрительных функций — понижение остроты зрения и изменение поля зрения. Понижение остроты зрения зависит от степени воспалительных изменений папилломакулярного пучка.
Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Этот воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.
Нейроретинит - это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Нейроретинит - одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Нервные волокна могут поражаться вторично и впоследствии атрофируются. Ухудшение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон в области воспаления. При стихании процесса некоторые нервные волокна способны регенерировать свои функции, чем и объясняется восстановление остроты зрения.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию.

Причины заболевания

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция. Частые причины:

Воспаление головного мозга и мозговых оболочек ( , );
Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, и пр.);
Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);
Локальные инфекции ( , отит, и пр.);
Патология беременности;
Алкогольная интоксикация;
Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;
Рассеянный склероз;
Травмы.

Основные факторы риска:

Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

Симптомы неврита глазного нерва

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения и потери зрения до боли в области глазницы.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

Боль, появляющаяся при движении глазом (такой симптом возникает практически всегда);
Сниженное восприятие цвета;
Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
Боль в глазу без движения;
Лихорадка;
Ухудшение периферического зрения;
Тошнота и головная боль;
Ухудшение зрения после бани, ванны, горячего душа или физических нагрузок;
Слепое пятно в центре зрения.

Осложнениями неврита зрительного нерва могут быть следующие состояния:

Повреждение зрительного нерва. Большинство пациентов после перенесенного неврита зрительного нерва будут иметь необратимые повреждения нервного волокна различной степени. Стоит также отметить, что симптомы нарушения целостности зрительного нерва могут отсутствовать.
Снижение остроты зрения. Практически все больные восстанавливают прежнюю остроту зрения на протяжении нескольких месяцев. У некоторых людей изменения зрения сохраняются даже после исчезновения всех симптомов неврита зрительного нерва.

Методы диагностики

При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов.

Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.
Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

Иногда назначают консультацию у узких специалистов, чтобы точно подтвердить диагноз и установить истинную причину прогрессирования болезни.

Лечение при неврите

Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

кортикостероиды;
антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
преднизолон.

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту требуется принимать таблетки, которые содержат стероиды. В основном продолжительность приема составляет около 14 дней. Также человеку приписывают антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

Важно! Лечение неврита зрительного нерва должно проводиться только в условиях стационара, так как велика вероятность развития серьезных осложнений.

При заболевании глазного нерва пациенту нужно питать свой организм витаминами группы В. Для этого ему прописывают внутримышечно солкосерил, пирацетам и другие медикаменты. Также нужно принимать пероральным способом дибазол. Делать это нужно два раза в день. Иногда стероидная терапия может не оказать должного изменения, после этого склоняются к плазмоферезу.

В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как:

Ксантинол,
Ницерголин,
Сермион,
Трентал,
никотиновую кислоту.

Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента. Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва. При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (сермион, трентал, никотинамид, никотиновая кислота).

Методы профилактики заболевания

Чтобы не допустить развитие глазных невритов, рекомендуется придерживаться следующих правил:

своевременно лечить очаги хронической инфекции в ЛОР-органах;
своевременно консультироваться с неврологом при появлении каких-либо жалоб;
незамедлительно обращаться к офтальмологу при малейшем снижении остроты зрения или появлении иных глазных симптомов;
избегать травматического повреждения глазного яблока и т.д.