Вирусный инфекционный перитонит у кошек
Сегодня всё чаще ветеринарные специалисты ставят кошкам диагноз ФИП или вирусный перитонит. Некоторые даже называют его кошачьим СПИДом. О других болезнях кошек, к примеру, о болезнях лап вы можете прочитать .
Вокруг самого заболевания, а тем более вокруг того, как и чем его лечить, можно ли предупредить, существует много домыслов. И сегодня мы постараемся вместе с вами разобраться во всём этом. Что такое ФИП, можно ли вылечить от него животное, и как быть, если вашему питомцу поставили такой диагноз…
Что такое ФИП
Как мы уже писали выше, ФИП называют вирусным перитонитом. Опасность его заключается в том, что до последнего хозяева могут не подозревать, что их питомец уже заболел. Когда же это становится очевидно – бывает слишком поздно.
На сегодняшний день специалисты выделяют несколько видов вирусного перитонита: влажный и сухой
. В первом случае болезнь имеет стремительный характер.
Симптомы ФИП
К симптомам вирусного перитонита относят следующие характерные признаки:
- лихорадочное состояние,
- снижение аппетита (),
- потеря веса (узнайте, ),
- анемия.
В зависимости от того, какой вид перитонита у кошки, к общим симптомам добавляются и специфические. Так,
для влажного перитонита характерен асцит, одышка, хрипы, затрудненное дыхание, увеличение живота. При сухом перитоните наблюдается увеличение внутренних органов, рвота, нарушение координации движений, судороги, паралич, повреждения кожных покровов…
Опираясь на одни лишь признаки, поставить диагноз ФИП очень сложно. Практически невозможно. Всегда есть вероятность, что это другое заболевание, просто его симптомы схожи с ФИПом. Поэтому, полагаться лишь на одни умозаключения ветеринара, каким бы он опытным не был, в этом деле не стоит. Настаивайте на проведении дополнительного анализа. Тем более, что такая возможность есть.
Как диагностировать ФИП
Для того, чтобы определить, больна ли кошка или у неё симптомы другого заболевания, сдаются . Оптимальным материалом для исследований считается слюна и кал кошек. Но в лаборатории предпочитают иметь дело с калом.
Помогает определить, чем больно животное, специальный тест. Но, тут важный момент. Специфического теста для диагностики ФИП не существует . Есть тест, который может показать наличие в организме животного антител к коронавирусу. Однако, указать, перитонит ли это, он, к сожалению, не может. Если результат теста положительный, подозрение, что кошка больна на ФИП, увеличиваются . Однако, утверждать, что это действительно так со 100% уверенностью не стоит. Нужно смотреть сопутствующие анализы. Они помогут определить титр антител, соотношение глобулинов к альбуминам... Ниже приводятся выдержки результатов анализов, которые могут натолкнуть на мысли о ФИП. Информация взята из ветеринарных справочников:
- Многие кошки могут иметь антитела к коронавирусу. Для определения FIP важно не наличие антител, а их концентрация (титр). Как правило, при FIP уровень антител очень высок (1280 и выше).
- Для влажной формы перитонита характерны общее содержание белка в выпотной жидкости > 35 г/л и значение соотношения альбумин/глобулин A/G < 0,4.
- Уровень белка острой фазы AGP (альфа-1 кислый гликопротеин) при FIP обычно выше 1500 мг/мл.
- При исследовании выпотной жидкости цитологическим методом должны быть обнаружены ядерные клетки, большинство из которых - нейтрофилы и макрофаги.
- Для сухого FIP характерны гематокрит ниже 30%, дегенеративная анемия и, возможно, нейтрофилия.
- Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) обнаруживает в асцитной жидкости генетический материал (РНК) коронавируса.
- Биопсия пораженной ткани позволяет обнаружить инфицированные вирусом клетки.
- При выпоте в плевральную полость на рентгеновских снимках заметно характерное для пневмонии поражение легких.
- УЗИ брюшной полости может обнаружить увеличение и бугристость органов (почек, печени и др.), гранулемы и очаги некроза на их поверхности.
Очень важно, чтобы при постановке диагноза специалист брал во внимание все признаки и симптомы. Не помешает также консилиум специалистов. Ведь, диагноз ФИП – это как раз тот случай, когда одно мнение хорошо, но результаты анализов и мнение коллеги – ещё лучше.
А теперь, внимание владельцам кошек – для постановки диагноза вирусного перитонита должны быть веские основания
(о них вы узнали в этом разделе). Не соглашайтесь с диагнозом и требуйте дообследования питомца, если ветеринарный специалист не может продемонстрировать вам, на основании чего он поставил такой диагноз.
Как лечить вирусный перитонит
Коварность этого недуга заключается в том, что его можно пробовать лечить, но вылечить, увы, нельзя. Основные усилия, которые предпринимает ветеринарная медицина, направлены на то, чтобы оказывать животному поддержку. Для этого назначаются противовирусные препараты, иммунокрректоры и иммуномодуляторы, антибиотики, кортикостероиды, мочегонные…
Некоторые специалисты практикуют переливание крови, капельницы, откачивание асцитной жидкости. Однако, последний вариант, хотя и временно облегчает состояние животного, но существенно сокращает продолжительность его жизни. Со временем откачка жидкости производится всё чаще, и помогает она всё меньше.
За состоянием животного, больного вирусным перитонитом, наблюдает ветеринар. В случае необходимости он корректирует лечение, назначая или убирая некоторые из препаратов. Сколько продолжается такое лечение? Пока организм животного борется. Однако, как показывает практика, некоторые владельцы кошек, заболевших вирусным перитонитом, быстро сдаются, видя страдания своего питомца, и предпочитают его . Винить их в этом никто не имеет права.
Среди многочисленных заболеваний, атакующих пушистых питомцев, смертельные встречаются редко. При своевременном лечении большинство недугов удается побороть. В последние десятилетия появилась серьезная, практически неизлечимая патология - ФИП у кошек. Что это сокращение означает, и какие существуют методы диагностики, читайте далее.
ФИП - болезнь, поражающая иммунную систему котов. В научной литературе может именоваться инфекционным перитонитом.
После обнаружения этой патологии в начале 60-х годов прошлого столетия специалисты полагали, что ее развитие провоцирует коронавирус. Он присутствует в организме кошек в неактивной форме и способен мутировать в ФИП. Однако в свете последних исследований иммунологи опровергают это мнение. Согласно результатам недавних открытий коронавирус не влияет на возникновение ФИП.
В рамках альтернативной теории ученые считают, что существует несколько штаммов вируса, и только один из них трансформируется в ФИП. Однако методов выделения генетически однородного вирусного потомства до сих пор не разработано. Лабораторные тесты дают возможность увидеть количественное выражение коронавируса. Анализов, выявляющих ФИП, не существует.
В России заболевание появилось в середине 90-х годов прошлого века, совпав с массовым породным разведением котов. Более всего патологии подвержены 10-месячные котята. Основываясь на этой статистике, специалисты утверждают, что иммунитет к ФИП обусловлен возрастом питомца. Многие штаммы коронавируса безвредны, и животные продолжают оставаться здоровыми на протяжении всей жизни.
Около 30% котов инфицируются одним или несколькими штаммами коронавируса и всего 1% инфекционным перитонитом.
Чем опасен ФИП
FIP является следствием мутации энтеритного вируса FECV. Несмотря на то, что болезни схожи по биологическим качествам, по степени патогенности они кардинально противоположны. Инфекция, вызывающая энтерит, повреждает клетки кишечного эпителия, а ФИП, как например, СПИД, поражает клетки иммунной системы. В результате развиваются воспалительные процессы различных систем, приводящие к летальному исходу.
Этиопатогенез заболевания
Причиной заражения является плохое состояние иммунитета, влияющее на восприимчивость животных к заболеванию. Если организм питомца дает достойный иммунный ответ, активизация вируса в макрофагах останавливается. Если он проникает сквозь клеточную защиту, питомец заражается.
Микрофаги - клетки иммунной системы, деятельность которых направлена на борьбу с инфекционными агентами. При нормальной работе организма они захватывают и переваривают вредные микроорганизмы. При иммунных сбоях они не способны нейтрализовать вирус.
Учитывая специфику механизма воздействия инфекции на организм, ученые сделали вывод, что кошку убивает не вирус, а антитела.
Почему коронавирус мутирует в ФИП?
Факторы, провоцирующие мутацию, не изучены. Ученым удалось лишь выяснить причины, увеличивающие риск модификации коронавируса в ФИП:
- Стресс. Большая скученность либо переезд в новый дом вызывают у животных дискомфорт.
- Возраст. Пожилые и молодые кошки более подвержены заболеванию. В группе риска находятся питомцы возрастом от 6 месяцев до 6 лет и после 11 лет.
- Ослабленный иммунитет. Поскольку ФИП относится к категории иммунных патологий, снижение защитных функций организма увеличивает шансы на мутацию.
Виды ФИП
Таблица 1. Виды ФИПа
Чаще регистрируется влажная форма. Иногда оба вида болезни присутствуют одновременно.
Заблуждения и факты
Учитывая малую изученность, среди владельцев домашних животных сформировалось много ошибочных мнений касательно этой патологии.
Таблица 2. Распространенные заблуждения
| Заблуждение | Опровержение |
|---|---|
| ФИП и коронавирус - идентичные заболевания | Нет. Название всех штаммов коронавируса - FECV. При мутации в разновидность, провоцирующую инфекционный перитонит, он становится FIPV. Под термином FIP подразумевают название этой болезни. |
| ФИП передается при контакте с инфицированным животным | У каждого животного трансформация коронавируса индивидуальна. Коты не заражаются ФИП, а продуцируют его сами на основе мутации FECV. |
| Инфицированных животных необходимо изолировать | |
| Заболевание можно определить по титрам антител | Этот показатель не является определяющим при диагностике болезни. |
| У животных с ФИП всегда вздувается брюшина | Патология встречается в мокрой и сухой разновидности. В первом случае возможно появление отечности в абдоминальной зоне, равно как и в области грудины. |
| ФИП является наследственной патологией | Нет, ФИП не принадлежит к генетическим заболеваниям. У питомца лишь может быть предрасположенность к его возникновению, обусловленная состоянием иммунной системы. |
| Развитие болезни можно предупредить вакцинацией | Нет, ученые до сих пор не достигли успехов в создании вакцины. |
| После смерти зараженного животного помещение становится опасным для нового питомца | Нет, инфекция неустойчива вне носителя. Согласно последним исследованиям вирус способен сохранять активность на сухих поверхностях на протяжении 7 недель, но он не приживается в другом организме. |
Симптоматика заболевания
Инфекционный перитонит принадлежит к категории медленно развивающихся заболеваний. Патология не проявляет себя долгое время, а затем клиническая картина стремительно развивается в течение нескольких дней.
У большинства животных наблюдается влажная форма заболевания. Сухая встречается реже и сопровождается острыми воспалительными процессами в органах. Практически в каждом случае болезнь заканчивается смертельным исходом.
Симптомы ФИП:
- вялость;
- повышенная температура;
- анемия;
- уменьшение массы тела;
- увеличенный в объеме живот;
- тошнота и рвота;
- расстройство стула.
При патологии поражаются центральная нервная система, печень и почки.
Диагностика заболевания
ФИП относится к сложно диагностируемым патологиям. Ввиду отсутствия специфической симптоматики болезнь легко спутать с другими заболеваниями. Влажная форма имеет схожую клиническую картину с бактериальным перитонитом, сердечной недостаточностью, токсоплазмозом и почечным асцитом. Сухая - с туберкулезом и лимфосаркоматозом.
Способы диагностики:
- анализ крови;
- рентгенограмма;
- биопсия тканей.
Наиболее достоверным методом является гистологическое исследование пораженных тканей. Анализ крови неинформативен. Он лишь определяет наличие антител к коронавирусу, но не распознает разновидность штамма. Положительный тест укажет на присутствие вируса, но не отличит перитонит от энтерита.
Лечение ФИП
Поскольку в большинстве случаев заболевание приводит к летальному исходу, применяют поддерживающую терапию. Симптоматическое лечение включает в себя использование следующих групп медикаментов:
- противовирусные препараты;
- антибиотики;
- кардиотоники;
- иммуностимуляторы;
- диуретики;
- кортикостероиды;
- калийсберигающие средства;
- витамины.
В тяжелых случаях назначают переливание крови.
Если в брюшной полости или грудине накапливается жидкость, ветеринар начинает ее откачивать. Эта мера приносит животному лишь временное облегчение, поскольку транссудат набирается вновь. При этом происходит вымывание из организма полезных элементов, особенно это касается калия. В результате, чем чаще удаляется излишняя жидкость, тем больший вред причиняется организму.
Лечению поддается коронавирус, не успевший мутировать в ФИП. При диагностике инфекционного перитонита врач рекомендует эвтаназию.
Новые тенденции в лечении
Американские специалисты достигли успехов в терапии сухой формы ФИП. У 20% животных наблюдалось улучшение физического состояния после приема Polyprenyl immunostimulant.
Российские ученые преуспели в борьбе с влажной формой инфекционного перитонита, разработав «». Нагретую жидкость вводили в брюшину после откачивания транссудата. Применяли также ректальную и пероральную формы ввода. Спустя 2 недели после приема препарата отмечалась прогрессирующая ремиссия и стабилизация жизненно-важных показателей. В процессе тестирования препарата 6 животных полностью излечились.
Профилактика ФИП
Поскольку механизм заражения до конца не изучен, не представляется возможности разработать вакцину против этого заболевания. Существующие препараты помогают лишь уменьшить риск нежелательной мутации коронавируса.
Если в доме живет кошка, любящий хозяин старается заботиться о ее здоровье, нормальном питании, периодическом осмотре в ветеринарной клинике, проставлении необходимых прививок. Довольно серьезным испытанием являются симптомы ФИП у кошек. Для проведения своевременного лечения необходимо знать симптомы патологии, причины ее возникновения, профилактику.
Описание заболевания
Фип или ИКТ (вирусный перитонит) – это серьезное заболевание, поражающее слизистые оболочки брюшной полости животного. Наибольшую активность инфекционный перитонит получил в последние 10 – 20 лет. Впервые болезнь была зафиксирована в 1960 году в Америке, однако многие полагают, что свое развитие вирус получил еще раньше. Заболевание считается смертельным, хотя летальный исход происходит в большинстве случаев при скоплении большого количества питомцев на одной территории.
Существует масса типов коронавирусов, которым характеризуется Фип. Некоторые из них опасны в незначительной мере, могут провоцировать кратковременную диарею у кошек. Другие подразумевают довольно серьезную патологию, заканчивающуюся смертью питомца. К сожалению, в настоящее время невозможно точно определить, каким типом инфекции заражена кошка. По имеющимся симптомам ветеринар может лишь констатировать наличие коронавируса. Смертельный инфекционный перитонит диагностируется слишком поздно, когда животное имеет минимальные шансы на выживание.
Кроме того, последние исследования показали, что коронавирусы способны к быстрой мутации. Поскольку вирус имеет свойство сохранять стойкость в помещении от нескольких недель до месяцев, оптимальной защиты для семейства кошачьих, живущих в замкнутом пространстве большой группой, не существует.
Вирусный перитонит – наиболее часто встречающаяся форма коронавируса. Заразиться Фипом можно орально-фекальным путем. Заражение может произойти через корм, кошачьи экскременты. Несколько месяцев он выделяется из организма питомца, затем на время затихает. Это происходит по причине выработки организмом больного питомца антител. Здоровая кошка может заразиться через каловые массы, если они находятся в открытом доступе. Иногда животное является носителем заболевания при отсутствии характерных симптомов.
Поскольку вирусные бактерии легко поддаются уничтожению под воздействием обычных дезинфицирующих препаратов, моющих средств, крайне важно соблюдать чистоту в помещении, где обитают коты.
Причины патологии
Существует несколько разновидностей кошачьего перитонита. Все они имеют неутешительные данные по смертности животных. Для недопущения заражения домашнего любимца желательно понимать причины, способствующие развитию инфекции.
Инфекционное поражение
Поражение брюшной полости возникает в результате попадания в ее полость кровных выделений или мочи. К этому приводит застой каловых масс в шишечной области, провоцирующий образование ранок, через которые инфекция проникает в сосуды. Кровоток впоследствии переносит инфекцию в брюшину. Инфекционный Фип сопровождается повышенной жаждой животного, отказом от корма.
При этом наблюдается повышенная слабость у питомца, он постоянно забивается в темные углы, перестает откликаться на кличку. Сильные болевые ощущения приводят к тому, что кот постоянно лежит, перестает ходить в лоток . Для облегчения состояния из рациона исключаются раздражающие кишечную флору продукты питания (мясные кости, хрящ). Желательно покупать специальные добавки, витамины, способствующие хорошему усвоению пищи, выводу из кишечника шерсти.
Бактериальное поражение
Наиболее распространенной причиной бактериального поражения кишечника является ожирение. Этим страдает большинство домашних кошек, подвергнувшихся медикаментозной стерилизации, что приводит к развитию Фип. Наличие травм, хронических болезней внутренних органов также способствует размножению бактерий.
Профилактика болезни включает качественное кормление специальными кормами, богатыми витаминами. Добавление некоторого количества измельченных овощей также является эффективной профилактической мерой. Следует оградить кота от случайного получения травм . Для этого желательно убрать из помещения острые, колющие предметы, оставлять достаточно места для подхода к лотку.
Коронавирусная инфекция
Повышенное размножение патогенной микрофлоры приводит к полному поражению всего организма питомца. Разнесенная из брюшины инфекция в 99% случаев имеет летальный исход. Возможной причиной перитонита являются осложнения после перенесенного хирургического вмешательства. Этому способствует неграмотная обработка ран при расхождении операционных швов.
Поскольку патология серьезная, профилактика включает в себя наблюдение у квалифицированного специалиста. Для этого существуют специализированные клиники, в которых оказывается грамотное медикаментозное лечение.
Симптомы кошачьего Фипа
Симптомы болезни у кошки проявляются разнообразной клинической картиной. Именно поэтому диагностика заболевания и его лечение являются довольно сложными терапевтическими мероприятиями. Фип может настолько видоизменять симптоматику, что подозрение может пасть на поражение мозга, желудка, глаз и других внутренних органов. Подозрение на наличие Фипа складываются исходя из анализов крови, жидкостного скопления в дыхательных путях, брюшной полости, лабораторных анализов взятого на биопсию материала.
Наиболее часто заболевание обнаруживается у молодых котят в возрасте до 2 лет, старых котов. Причиной развития патологии является ослабленная работа иммунной системы. Первые 2 – 3 недели инфекция находится в инкубационной стадии.
Основными симптомами являются :
- нарушение аппетита;
- гипертермия (возможна температура до 40 градусов и выше);
- понос;
- рвота;
- потеря ориентации, слабость;
- снижение массы тела;
- вздутие живота;
- нарушение дыхательной функции.
Существует сухая и влажная формы развития патологии. Иногда возможно развитие обеих форм у одного животного.
Сухой Фип у кошек характеризуется следующими симптомами :
- наличие гнойных образований в брюшной области;
- прощупываются узелковые образования в кишечнике;
- брюшина чрезмерно уплотненная;
- поражение органов зрения
- при вскрытии обнаруживается поражение печени, легких, почек.
Влажный тип Фипа подразумевает следующую симптоматику :
- наличие желтоватой жидкости в брюшной полости;
- резкое снижение веса;
- анемия;
- лихорадочное состояние питомца;
- понос;
- рвота.
Экссудативный Фип имеет склонность к стремительному развитию. Продолжительность жизни животного при поражении варьируется от 1 до 12 недель. Заболевание поражает все внутренние органы, часто наблюдается паралич конечностей перед смертью питомца.
Лечение
Поскольку симптомы, связанные с заболеванием сопровождаются небольшим шансом лечения кошки, подход к терапевтическим мероприятиям должен быть комплексный. Признаки Фип, своевременно обнаруженные хозяином значительно увеличивают надежду на выздоровление.
Медикаментозная терапия подразумевает следующие методы лечения :
- применение антибиотиков в зависимости от веса, возраста животного, степени поражения;
- пункционная терапия с целью купирования жидкости в брюшной полости. Выкачка сопровождается введением препаратов противомикробного действия;
- прием питомцем обезболивающих медикаментов;
- употребление препаратов, нормализующих сердечную функцию;
- переливание крови;
- перевод животного на индивидуальную диету;
- прием одновременно нескольких витаминных добавок;
- химиотерапия, введение кошке гормональных средств.
Факт наличия инфекции имеет показания для проведения профилактических мероприятий. Ветеринар вводит слабый вирус, локализующийся в дыхательных путях животного. Эта процедура не дает 100% гарантии, однако значительно повышает сопротивляемость организма распространению бактерий.
Для предотвращения перитонита необходимо содержать животное в чистоте. Иногда следует проводить дезинфекцию помещения. Для укрепления иммунной системы питомца желательно кормить его специальным кормом, добавлять в пищу овощи и витамины. У кошки всегда должен быть доступ к чистой воде. Периодически следует проводить противоглистную терапию.
Ветеринар
Инфекционный перитонит кошек был открыт в 1963 г. Возбудитель, коронавирус, первоначально был назван вирусом инфекционного перитонита кошек. Впоследствии выяснилось, что в крови многих здоровых кошек содержались антитела к этому коронавирусу, и было высказано предположение, что эти кошки были заражены невирулентным коронавирусом, называемым кишечным коронавирусом кошек.
В то время считалось, что кишечный коронавирус обитал исключительно в кишечнике и мог вызвать только легкую диарею у котят; однако последующие исследования показали, что у многих клинически здоровых кошек наблюдалась виремия, следовательно, распространение вируса не ограничивалось только кишечником.
Эпидемиологические исследования показали, что до 10% кошек, имеющих антитела к коронавирусу, заболевают инфекционным перитонитом. Сейчас полагают, что вирулентный вирус инфекционного перитонита возникает в результате мутации кишечного коронавируса кошек в организме отдельных животных, у которых затем может развиться перитонит. Поскольку вирус инфекционного перитонита и кишечный коронавирус больше не могли считаться вирусами разных групп, было принято более широкое название «коронавирус кошек».
Существует множество штаммов этого вируса, сильно различающихся по вирулентности; однако, надежного метода, позволяющего дифференцировать вирулентные штаммы от авирулентных, нет.
Распространение
Многие кошки, особенно содержащиеся группами, заражены коронавирусом.
Процент кошек, реагирующих положительно при серологическом исследовании, составляет:
- 82% на выставках кошек
- 53% породистых кошек
- 28% домашних кошек, содержащихся группами
- около 15% домашних кошек, содержащихся поодиночке.
До 10% кошек, инфицированных коронавирусом и живущих большими группами, заболевают инфекционным перитонитом, тогда как у кошек, живущих поодиночке или маленькими устойчивыми группами, это отмечается редко.
Патогенез
Путь передачи коронавируса главным образом алиментарный, через зараженные фекалии. При заражении через ротовую или носовую полость первоначальная репликация вируса происходит в эпителиальных клетках глотки, дыхательного тракта или кишечника. Большинство инфекций на этой стадии протекают бессимптомно. Могут наблюдаться признаки легкого энтерита, но возможна хроническая или тяжелая диарея. Большинство кошек со временем избавляются от вируса, и перитонит не развивается.
У некоторых кошек после репликации вируса в эпителиальных клетках развивается виремия, приводящая к инфекции клеток-мишеней – макрофагов. Вирус-специфичные антитела могут увеличить инфекционность вируса в отношении макрофагов; кошки с вирусным перитонитом часто имеют высокие титры антител против коронавируса. Вирус связывается с антителами, образуя иммунные комплексы, которые накапливаются в стенках мелких кровеносных сосудов, где активируют комплемент и каскады коагуляции, что приводит к иммуноопосредованному васкулиту.
После этого возможны два варианта развития патологии.
- Первый - вовлечение в процесс многих кровеносных сосудов приводит к увеличению их проницаемости и скоплению богатого белками выпота в полостях тела и других пространствах, иногда включая сердечную сумку и мошонку. Результатом этого процесса является развитие экссудативного, или «влажного», перитонита.
- Второй вариант: при поражении меньшего количества сосудов течение перитонита более хроническое, характеризующееся образованием отдельных пиогранулем в различных тканях тела. В результате развивается неэкссудативная, или «сухая», форма перитонита.
Факторы, определяющие, разовьется ли патология у кошки, зараженной коронавирусом, включают:
- штамм – различные штаммы коронавируса различаются по вирулентности
- доза – заражение вирусом в более высоких титрах увеличивает риск развития перитонита
- стресс – кошки с перитонитом обычно подвергались стрессу за 3–6 недель до заболевания экссудативным инфекционным перитонитом, и за несколько месяцев до заболевания сухим перитонитом
- Генетически обусловленная восприимчивость – вероятно, некоторые породы кошек более восприимчивы. Это дает основания предположить, что существует генетическая предрасположенность к развитию инфекционного перитонита, возможно, имеющая отношение к определенным локусам гена главного комплекса гистосовместимости.
Клинические признаки
Анамнез
Экссудативный («влажный») и неэкссудативный («сухой») перитонит протекают с разными симптомами. Так как они отображают разные стороны одного клинического процесса, в некоторых случаях наблюдаются признаки обеих форм.
Данные анамнеза и клинические признаки инфекционного перитонита варьируют в широких пределах, в зависимости от формы заболевания.
В дополнение к обычным анамнестическим данным, для диагностики перитонита существенны некоторые другие факторы:
- Не была ли кошка взята от заводчика, из приюта, где содержится много животных, или гостиницы для животных в последние несколько недель или месяцев? В этих ситуациях вероятность заражения коронавирусом больше.
- Подвергалась ли кошка стрессу в последние несколько недель, например, не было ли смены жилища или хирургических вмешательств? Экссудативный перитонит, острая форма инфекционного перитонита, обычно развивается в течение 3–6 недель после стрессовой ситуации в жизни кошки
- Возраст кошки? Не смотря на то, что перитонитом болеют кошки всех возрастов, 80% заболевших животных моложе 2 лет. Кошки обоих полов одинаково восприимчивы
- Порода кошки? Хотя болеют кошки любых пород, породистые кошки составляют гораздо больший процент
- Не было ли в анамнезе диареи, кашля или чихания в последние несколько недель? Диарея и легкие респираторные симптомы могут предшествовать развитию обеих форм скоротечного инфекционного перитонита
- Не было ли в анамнезе контакта с кошками, особенно из одного помета, больных инфекционным перитонитом?
Клинический осмотр
Экссудативный или «влажный» инфекционный перитонит:
При экссудативном перитоните преобладают следующие признаки:
- Асциты и/или выпоты в плевральную полость
- Активность и сохраненный аппетит, либо вялость и анорексия
- В некоторых случаях легкая лихорадка; имеет склонность к колебаниям
- При выпоте в плевральную полость – нарушения дыхания
- Потеря веса
- При пальпации – увеличенные мезентериальные лимфатические узлы и печень
- Распространение патологического процесса с вовлечением других органов брюшной полости (это приводит к появлению симптомов их дисфункции, например, гепатопатии, почечной недостаточности, заболеваний поджелудочной железы)
- Поражение центральной нервной системы и глаз – иногда отмечаются при выпотном перитоните, хотя более характерны для сухого.
Неэкссудативный или «сухой» перитонит : клинические признаки часто слабо выражены, неспецифичны и разнообразны; это состояние – одно из самых трудно диагностируемых.
К характерным признакам относятся:
- Потеря веса
- Отсутствие аппетита
Другие симптомы зависят от того, какие органы поражены, и от степени их поражения. К ним относятся:
- Глаза – увеиты, отложения на роговице, помутнение стекловидного тела и опалесценция водянистой влаги, лимфоцитарная инфильтрация сосудов сетчатки, пиогранулема сетчатки
- Центральная нервная система – образование пиогранулем и развитие гидроцефалии, приводящие к нистагму, вестибулярным расстройствам (например, наклон головы), судорогам, мозжечковая атаксия, дисфункция черепных нервов, парезы, потеря проприоцептивной чувствительности, недержание мочи или изменения в поведении. Нервные симптомы отмечаются в 10% случаев сухого инфекционного перитонита кошек
- Кишечник – утолщение стенки толстой кишки
- Мезентериальные лимфатические узлы – увеличены при пальпации
- Печень – желтуха и увеличение размеров
- Почки – пиогранулемы, могут пальпироваться
Дифференциальный диагноз
В табл. 1 перечислены основные дифференциальные диагнозы экссудативного перитонита и указаны способы дифференциации. Особенно трудно дифференцировать экссудативную форму перитонита от воспалительного лимфоцитарного холангита. Оба заболевания могут протекать с похожими симптомами: потерей веса, анорексией и асцитами. Характер асцитной жидкости одинаковый в обоих случаях (см. рис. 9.4), изменения биохимических свойств сыворотки и гематологических свойств также сходны, хотя у кошек с инфекционным перитонитом больше вероятность развития нерегенеративной анемии. Другие симптомы могут помочь дифференцировать эти заболевания, например, увеиты или плевральный выпот при инфекционном перитоните. Кошки с лимфоцитарным холангитом, как правило, более активны, чем кошки с перитонитом, и иногда отмечается полифагия. При невозможности дифференциации по клиническим признакам может потребоваться биопсия печени.
В табл. 2 перечислены основные дифференциальные диагнозы для сухого перитонита.
|
Патология |
Способ дифференциации от инфекционного перитонита |
|
Кардиомиопатия |
Транссудат с низким содержанием белка (менее 35 г/л). Рентгенография может обнаружить увеличенное или круглое сердце. УЗИ сердца |
|
Заболевания печени (лимфоцитарный холангит, холангогепатит, цирроз) |
Если асцитная жидкость похожа скорее на измененный транссудат, чем на экссудат, инфекционный перитонит можно исключить. Однако, при некоторых патологиях печени, связанных с обструкцией сосудов после гепатита, выпот может содержать большое количество белка, как при инфекционном перитоните. Можно исследовать асцитную жидкость методом обратной ЦПР; если это невозможно, может потребоваться диагностическая лапаторомия и биопсия. Для диагностики цирроза полезен тест на стимуляцию образования желчных кислот |
|
Опухоли печени |
Как и в предыдущем случае, опухоль диагностируется с помощью УЗИ |
|
Гнойные серозиты |
Зловонный опалесцирующий экссудат, содержащий бактерии и большие количества лейкоцитов с дегенеративными нейтрофилами |
|
Лимфосаркома |
При лимфосаркоме тимуса рентгенография грудной клетки в боковой проекции может обнаружить новообразование краниальнее сердца и, возможно, высокое расположение пищевода. При лимфосаркоме в брюшной полости возможно увеличение органов. При анализе жидкости обычно обнаруживается низкое содержание белка, клеточная популяция состоит скорее из лимфоцитов, чем из нейтрофилов и макрофагов |
|
Беременность |
Диагностика пальпацией живота; невозможно откачать жидкость при парацентезе, на рентгенограмме или при УЗИ матки можно рассмотреть котят |
|
Ожирение |
Диагностика пальпацией живота, невозможно откачать жидкость при парацентезе, на УЗИ и рентгенограмме нет признаков асцита |
Табл. 1: дифференциальные диагнозы при выпотном инфекционном перитоните кошек и методы дифференциации. Состояния перечислены по порядку: наиболее часто встречающиеся ошибочные диагнозы – в начале таблицы, менее частые – в конце
|
Клинический признак |
Дифференциальный диагноз |
|
Хроническая потеря веса, анорексия, незначительная лихорадка |
Вирус лейкоза кошек, вирус иммунодефицита кошек, новообразования, гипертиреоидизм у старых кошек |
|
Поражения глаз |
Вирус иммунодефицита (увеиты), вирус лейкоза кошек, токсоплазмоз, грибковые инфекции, идиопатические заболевания |
|
Холангиогепатит, Н emobartinella felis , обструкция желчевыводящих путей, аутоиммунная гемолитическая анемия |
|
|
Нервные симптомы |
Травма, порто-системные шунты, вирус лейкоза кошек, вирус иммунодефицита кошек, токсоплазмоз, новообразования, губкообразная энцефалопатия кошек |
Табл. 2: Дифференциальные диагнозы для разнообразных клинических проявлений при сухом инфекционном перитоните кошек
Диагностика
Вопреки многим утверждениям, простых методов диагностики инфекционного перитонита у живого животного, кроме биопсии и гистологии пораженных тканей, не существует. Многие имеющиеся тест-системы выявляют заражение коронавирусом, и обратная ЦПР определяет коронавирус кошек (см. далее).
Ни одним методом нельзя отличить вирулентный штамм коронавируса от авирулентного, хотя некоторые методы позволяют дифференцировать изоляты, полученные в лаборатории. В большинстве случаев диагноз «инфекционный перитонит кошек» (любой формы), поставленный на основании клинических признаков и анамнеза, требует дополнительного исследования несколькими диагностическими методами, по результатам которых, соответствующим друг другу, можно предположить это заболевание.
Эти методы включают:
- Клиническую патологию для диагностики поражения органов
- Анализ выпота брюшной или грудной полости
- Серологические тесты для выявления заражения вирусом
- Обратную ЦПР для определения вируса
- Гистопатологическое исследование пораженных тканей; это единственный метод, позволяющий поставить окончательный диагноз инфекционного перитонита.
В табл. 3 перечислены разные методы и примеры их использования. В табл. 4 представлены все методы, доступные на данный момент для определения коронавируса и антител к нему, и перечислены клинические ситуации, в которых применяются эти тесты.
Табл. 3: лабораторные методы, использующиеся для диагностики инфекционного перитонита кошек, и материалы, необходимые для исследования каждым методом
|
Тест определяет |
Имеющиеся тест-системы |
Клинические ситуации, в которых можно использовать метод |
|
Антитела |
Метод иммунофлуоресценции, твердофазный иммуноферментный анализ (например, IDEXX Snap*) иммуноиммиграционный экспресс-анализ* |
Диагностика инфекционного перитонита кошек (в сочетании с другими методами и клиническим осмотром) Проверка кошек, бывших в контакте с больными перитонитом, чтобы определить, может ли он быть инфекционным Проверка перед спариванием Проверка перед подселением кошки к животным, свободным от коронавируса |
|
Обратная ЦПР |
Диагностика экссудативного инфекционного перитонита (для анализа берут выпот) Исследование кошки, бывшей в контакте с больными перитонитом, чтобы выяснить, был ли он инфекционным; требуются повторные исследования Проверка животных в семье на присутствие коронавируса Проверка перед подселением к животным, свободным от коронавируса; требуются повторные исследования |
|
|
Вирус в тканях |
Иммуногистохимия |
Постановка окончательного диагноза, особенно при сомнительных результатах гистологии |
|
Патологические изменения |
гистопатология |
Постановка окончательного диагноза |
Табл. 4: список диагностических методов, позволяющих определить контакт с источником инфекции или инфекцию коронавирусом кошек, и клинические ситуации, для которых рекомендуются методы.
Клиническая патология
Изменения биохимии сыворотки зависят от поражения органов и длительности заболевания. Гиперглобулинемия (иногда моноклональная гаммопатия) и увеличенная концентрация α1-кислого гликопротеина отмечаются постоянно (см. ниже). Неспецифические изменения в составе крови могут включать нейтрофилию (часто со сдвигом влево), лимфопению и нерегенеративную анемию. Подобные изменения более характерны для сухого перитонита. Возможны коагулопатии.
Природа перитонеальной жидкости
Анализ жидкости позволяет выявить изменения, характерные для инфекционного перитонита, или исключить его.
Выпот при инфекционном перитоните обычно характеризуется следующими свойствами:
- Обычно соломенного цвета и всегда стерильный
- Высокое содержание белка (более 35 г/л), пенится при встряхивании, при стоянии в течение нескольких часов при комнатной температуре могут образовываться сгустки
- При соотношении альбумины/глобулины менее 0,4, вероятность того, что это инфекционный перитонит, высокая; более 0,8 это маловероятно; при значении между 0,4 и 0,8 это возможно, но неопределенно
- Концентрация α1-кислого гликопротеина более 1500 мг/мл (Дути и др., 1997) характерна для инфекционного перитонита
- Общее количество ядерных клеток менее 5000 клеток/мл (в основном нейтрофилы и макрофаги)
- При исследовании методом обратной ЦПР реакция положительная (см. далее)
Серологические методы
Серологические методы используются:
- для исследования кошек с подозрением на инфекционный перитонит
- для исследования кошек, бывших в контакте с кошками, возможно, больными инфекционным перитонитом
- по желанию заводчика кошек
- для проверки кошек, живущих в доме, на присутствие коронавируса
- для проверки кошек перед подселением к другим, свободным от коронавируса
Интерпретация результатов серологических методов может вызывать затруднения, поскольку:
- Кошки со сходными клиническими признаками могут случайно дать положительную реакцию, особенно породистые; следовательно, не смотря на то, что высокие титры антител у кошек в сочетании с клиническими признаками характерны для перитонита, это не имеет диагностического значения
- Некоторые кошки с экссудативным перитонитом имеют низкие титры антител или реагируют отрицательно, возможно, из-за огромного количества вирусных частиц в организме, в результате чего все антитела оказываются связанными и, следовательно, неспособными связаться с антигенами тест-системы
- Некоторые серологические тесты определяют наличие антител, не измеряя титров (например, иммуноиммиграционный экспресс-метод, Snap), в то время как другие (Immunocomb®, иммунофлуоресцентный метод) позволяют определить титры. Результаты, выраженные в титре, удобны для мониторинга отдельных кошек или группы кошек одного владельца на предмет избавления от коронавируса.
Интерпретация результатов серологических тестов у всех кошек
Экссудативный инфекционный перитонит : хотя серологические методы используются для диагностики экссудативного инфекционного перитонита, применять их следует только в случаях, когда клинические признаки, отношение альбумин/глобулин, содержание α1-кислого гликопротеина и цитологические свойства выпота характерны для перитонита. Кошки с экссудативным перитонитом могут реагировать отрицательно, но могут и иметь антитела, в том числе в высоких титрах. Кошки с другими заболеваниями могут иногда иметь антитела к коронавирусу, особенно если в доме есть другие кошки, или если они взяты из приюта или от заводчика в последние 6–12 месяцев.
Сухой инфекционный перитонит : титры антител к коронавирусу, определенные иммунофлуоресцентным методом, обычно равны 640 или выше. Титры менее 160 почти всегда позволяют исключить сухой перитонит. Обнаружение антител у здоровой кошки принимать за раннюю стадию сухого перитонита ошибочно.
Интерпретация результатов серологических тестов у здоровых кошек
Проверка здоровых кошек, бывших в контакте с больными: здоровых кошек, контактировавших с больными инфекционным перитонитом или источниками инфекции, проверяют по одной из двух причин, описанных ниже. В любом случае нужно пояснить владельцу, что кошка с большой вероятностью окажется сероположительной.
Заражаются почти все кошки, контактировавшие с источником инфекции. Это не означает плохого прогноза, так как перитонит развивается менее чем у 10% инфицированных кошек; чаще всего организм освобождается от вируса и животные начинают реагировать отрицательно.
В ситуации, когда владелец собирается завести другую кошку взамен умершей от инфекционного перитонита и хочет знать, распространяет ли вирус кошка, контактировавшая с больной:
- Если кошка, контактировавшая с больной, при серологическом исследовании реагирует отрицательно, маловероятно, что она инфицирована, и, следовательно, не распространяет вирус; заводить новую кошку безопасно
- Если кошка реагирует положительно (то есть имеет титр антител 1:10 или более), существует 1 шанс из 3, что она распространяет коронавирус, таким образом, заводить другую кошку будет неразумно (за исключением случаев, когда новая кошка имеет антитела, показывающие, что она контактировала с источником инфекции). Кошку нужно исследовать повторно спустя 3–6 месяцев, чтобы установить, снизился ли титр антител. У большинства кошек, освободившихся от вируса, антитела исчезают в период от 3 месяцев до нескольких лет. В идеале, кошек, реагирующих положительно, надо отделять от отрицательно реагирующих кошек, живущих в доме. Как только кошка начинает реагировать отрицательно, ее следует переместить в соответствующую группу во избежание реинфекции от других кошек.
Если владелец хочет знать прогноз для кошки, контактировавшей с источником инфекции:
- Если кошка реагирует отрицательно, она, вероятнее всего, не инфицирована и не заболеет инфекционным перитонитом
- Если кошка реагирует положительно, она может заболеть перитонитом, но вероятность этого мала (менее 1:10)
Проверка племенных кошек
Заводчики часто просят исследовать животных перед спариванием. В этом случае:
- Кошка, реагирующая отрицательно, вероятнее всего, не инфицирована и не выделяет вирус, следовательно, может спариваться с животными, реагирующими отрицательно
- Если кошка реагирует положительно, будет разумным найти партнера, также реагирующего положительно, чтобы уменьшить риск заноса заболевания в группу, свободную от вируса. Для предотвращения инфекции котят необходимы изоляция и ранний отъем.
Проверка группы кошек на коронавирус : случайная выборка 3 или 4 кошек, живущих вместе, для исследования покажет, является ли коронавирус эндемичным, поскольку он высоко контагиозен.
Дома, в которых содержится менее 10 кошек или где кошки живут изолированными друг от друга группами по 3 или менее животных, часто в конечном счете избавляются от инфекции. Исследование каждые 6–12 месяцев поможет выяснить, когда это произойдет, так как титр антител падает и больше кошек начинает реагировать отрицательно. Во избежание повторной инфекции рекомендуется отделить отрицательно реагирующих кошек от положительно реагирующих.
Проверка кошки, подселяемой к группе, свободной от коронавируса : в группы, свободные от инфекции, должны вводиться только кошки, реагирующие отрицательно. Кошек, имеющих антитела, можно изолировать и повторно исследовать через каждые 3–6 месяцев, пока результат не станет отрицательным.
Обратная ЦПР
Обратная цепная полимеразная реакция амплифицирует выбранную часть вирусной нуклеиновой кислоты до концентраций, позволяющих ее определить.
Метод чувствителен, но требует строгих мер предосторожности, чтобы избежать контаминации, приводящей к ложноположительным результатам. Некоторые лаборатории утверждают, что имеют тест-системы на основе обратной ЦПР для диагностики инфекционного перитонита, и могут даже предсказать вероятность развития перитонита у здоровой кошки; однако, на момент написания книги, при анализе последовательностей генов нескольких штаммов вируса инфекционного перитонита и кишечного коронавируса кошек мутация, отвечающая за вирулентность, обнаружена не была. Из-за вариабельности генома коронавируса маловероятно, что когда-либо появится тест-система, позволяющая различить вирулентные и невирулентные штаммы (Хорзинек, 1997). Для исследования можно брать фекалии, кровь, слюну или выпот, хотя мониторинг выделения вируса со слюной бесполезен, так как оно прекращается задолго до прекращения выделения с фекалиями.
Обратную ЦПР можно использовать для диагностики инфекционного перитонита:
- Присутствие коронавирусной РНК в выпоте является вероятным, но не окончательным признаком инфекционного перитонита
- Положительные результаты при исследовании крови методом ЦПР не позволяют поставить диагноз «инфекционный перитонит», так как здоровые кошки или кошки, больные другими заболеваниями, также могут реагировать положительно.
- Отрицательный результат, полученный при исследовании крови методом обратной ПЦР, не исключает возможность инфекционного перитонита, так как больные кошки могут реагировать отрицательно.
Обратная ЦПР может использоваться для мониторинга распространения вируса в доме, где проводится контроль над заболеванием.
Кошек можно разделить на 3 типа:
- Большинство кошек, инфицированных коронавирусом, некоторое время распространяют вирус, имеют антитела, затем выделение прекращается и антитела пропадают; затем кошки инфицируются повторно и цикл повторяется
- Небольшая группа кошек является носителями вируса и распространяет его постоянно
- Небольшая группа кошек проявляет устойчивость к распространению вируса
Табл. 5 схема мероприятий по профилактике коронавирусной инфекции у котят:
Подготовка помещения для котят
1. удалите всех кошек и котят за неделю до того, как помещать мать
2. продезинфицируйте помещение раствором гипохлорита в разведении 1:32
3. выделите корзинки для котят, миски для корма и воды специально для этого помещения и продезинфицируйте их раствором гипохлорита
4. поместите в помещение кошку за 1–2 недели до родов
Профилактика непрямого распространения вируса
1. входите в комнату с котятами до посещения помещений с другими кошками
2. мойте руки с дезинфектантом перед входом в комнату для котят
3. надевайте сменную обувь или бахилы при входе в комнату
Ранний отъем и изоляция котят
1. исследуйте кошку на антитела к коронавирусу перед или после окота
2. если титру матери больше нуля, котят следует поместить в отдельную чистую комнату до 5–6 недельного возраста
3. если титр антител матери равен нулю, котят можно оставить с ней до более старшего возраста
4. позаботьтесь о том, чтобы приучить котят в возрасте 2–7 недель, находящихся в изоляции, к человеку
Исследование котят
1. исследуйте котят на антитела к коронавирусу в возрасте старше 10 недель, чтобы убедиться, что они реагируют отрицательно
Общая патология/гистопатология
Серозные поверхности часто покрыты фибринозными наложениями, диаметром 1–2 мм. В отдельных органах могут обнаруживаться крупные гранулемы.
Множественные опухоли и другие инфекции (например, туберкулез) могут протекать со сходными признаками. Печень, сальник и кишечник можно исследовать с помощью биопсии, в то время как ткани глаза и центральной нервной системы доступны только для посмертного исследования.
Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.
Иммуногистохимия
Следующий метод диагностики в случаях, когда с помощью гистологии ясно идентифицировать инфекционный перитонит не удается
Лечение инфекционного перитонита
Обычно инфекционный перитонит смертелен и ни один метод лечения не показал себя надежным. Следовательно, терапия в основном симптоматическая, включающая восполнение потерь жидкости и питание.
Поскольку инфекционный перитонит является иммуноопосредованным заболеванием, лечение часто направляют на регуляцию иммунного ответа на вирус.
Обычно регуляция иммунного ответа достигается применением иммуносупрессоров или иммуностимуляторов, по отдельности или в сочетании:
иммуносупрсессоры, включая кортикостероиды (например, преднизолон) или циклофосфамид. Имеющиеся в продаже таблетки циклофосфамида (50 мг) не удается дозировать по схеме; имеются импортные таблетки по 25 г
Многие соединения могут иметь неспецифическое иммуностимулирующее, противовоспалительное или антиоксидантное действие, что может быть полезно для лечения инфекционного перитонита; однако, их польза не доказана. К соединениям, возможно, оказывающим благотворное действие при наименьшем вреде, относятся: человеческий α-интерферон, аспирин (салициловая кислота), витамин С (аскорбиновая кислота); витамин В1 (тиамин) и анаболические стероиды.
Прогноз
Прогноз при инфекционном перитоните кошек всегда неблагоприятный, так как исход почти всегда смертельный. Кошки с экссудативным перитонитом могут прожить от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях после удаления жидкости в результате лечения развивается сухой перитонит. Кошки с сухим перитонитом при условии лечения могут жить до года, если диагноз был поставлен рано, до развития явной анорексии и нервных симптомов.
Контроль и профилактика
Профилактика инфекции у котят
Коронавирус обычно не проникает через плацентарный барьер, и котята защищены материнскими антителами до 5–6 недельного возраста. Следовательно, в группах, где коронавирус эндемичен, кошек перед окотом надо изолировать от других кошек до достижения котятами возраста 5–6 недель. Потом помет отделяют и держат в изоляции до продажи. Антитела у зараженных котят могут не определяться до 10-недельного возраста, следовательно, исследовать их раньше этого возраста не нужно. На рис. 9.15 дается подробная пошаговая схема изоляции и раннего отъема (Эдди и Джаррет, 1992 г)
Уничтожение коронавируса в местах содержания кошек
При содержании менее 10 кошек в доме вирус в большинстве случаев исчезает спонтанно. Выделение вируса прекращается, и титр антител в конце концов падает до нуля; избавление от инфекции может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Если владельцы хотят избавить своих животных от коронавируса, всех кошек нужно исследовать каждые 3–6 месяцев с помощью надежной тест-системы на основе метода иммунофлуоресценции и/или обратной ЦПР (исследуются фекалии). Нужно разделить кошек на 2 или более групп: реагирующих отрицательно и положительно. Как только кошка перестает реагировать положительно, ее перемещают в «отрицательную» группу. Разделение на стабильные группы по 2–3 животных предпочтительнее. В большинстве случаев все кошки перестанут выделять вирус, так как изоляция положительно реагирующих животных от отрицательно реагирующих разрывает цикл инфекция-иммунитет-потеря иммунитета-повторная инфекция.
Однако, хронические носители инфекции, распространяющие вирус, все же существуют в небольшом количестве. На данный момент способов выявить таких кошек-носителей не существует, кроме изоляции и исследования фекалий методом обратной ЦПР каждый месяц. Если выделение вируса продолжается более 8 месяцев, несмотря на то, что источники инфекции удалены, животное, вероятно, является носителем. На рис. 9.17 дана пошаговая схема избавления животных в доме от коронавируса и поддержания их чистоты.
|
Уменьшить количество кошек во всех помещениях |
|
Владельцы не должны держать более 6–10 кошек Кошки должны содержаться стабильными группами до 3–4 животных В приютах кошки должны содержаться каждая изолированно По программе по освобождению от коронавируса кошки должны содержаться небольшими группами в соответствии с титром антител или выделением вируса: реагирующие отрицательно или не выделяющие вирус – отдельно от реагирующих положительно или выделяющих вирус Профилактика инфекционного перитонита у клинически здоровых кошек, зараженных коронавирусом
Вакцинация
"Практическое руководство по инфекционным болезням собак и кошек",
|
Загрузка...
