Что означает правая позвоночная артерия малого диаметра. Гипоплазия задних соединительных артерий головного мозга

Большинство заболеваний головного мозга, так или иначе, связаны с сосудистыми расстройствами. Заболевания микроциркуляторного русла нервной системы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. Но существуют и те, которым присущи эти оба компонента. Это гипоплазия правой позвоночной артерии. Она относится к одному из сосудистых расстройств, следствием которого является нарушение кровоснабжения внутричерепных мозговых структур.

В чем сущность заболевания

Нельзя понять патологию, не зная нормы. Головной мозг получает кровь из двух крупных сосудистых бассейнов: внутренних сонных и позвоночных артерий. Каждый из этих сосудов парный и приносит кровь к конкретному участку правого или левого полушария мозга. Соединение конечных ветвей этих двух артерий называют Велизиевым кругом. Это очень важное анатомическое образование, которое обеспечивает компенсацию кровотока, если один из главных сосудов оказывается перекрытым по каким-то причинам. Таким образом, мозг имеет возможность саморегулировать свой кровоток, уберегая себя от кислородного голодания и повреждения.

Правая позвоночная артерия, как один из мощных компонентов Велизиева круга, отходя от , попадает в позвоночный канал поперечных отростков позвонков шейного отдела и по нему направляется в полость черепа. При этом она совершает несколько сильных изгибов, проходя в узких косных отверстиях. Область ее ветвления и кровоснабжения представлена структурами задней черепной ямки соответствующей стороны (мозжечок, продолговатый мозг, затылочная доля полушарий).

Говоря о гипоплазии правой позвоночной артерии, имеют в виду ее врожденное недоразвитие и сужение диаметра. Естественно, что в таких условиях соответствующие участки мозга будут лишены нормального кровоснабжения. Если такая патология сочетается с разомкнутым Велизиевым кругом, возникает крайне высокий риск тяжелых ишемических (инсультных) поражений мозга.

Причины возникновения заболевания и его проявлений

Гипоплазия позвоночных артерий имеет врожденное происхождение. К сожалению, предусмотреть и повлиять на ее развитие невозможно. Установлена связь возникновения данной сосудистой аномалии при внутриутробном действии на организм плода и беременной таких факторов окружающей среды:

Ионизирующее излучение и радиация;
Инфекции вирусного и бактериального происхождения;
Токсические вещества и химикаты;
Лекарственные воздействия;
Вредные привычки.

Очень важное значение в происхождении гипоплазии позвоночных артерий принадлежит наследственному фактору. Замечено наличие этой сосудистой аномалии у родственников, особенно первой линии.

Очень редко гипоплазия проявляет себя у детей. Обычно она дает о себе знать в молодом и среднем возрасте. Основными провокаторами нарушений мозгового кровообращения по, изначально суженной, позвоночной артерии могут стать причины:

Остеохондроз позвоночника, приводящий к появлению костных разрастаний, сдавливающих артерию;
Спондилолистез и подвывихи шейных позвонков, деформирующие позвоночный канал с сосудами;
Окостенение позвоночно-затылочной мембраны, через которую позвоночная артерия проникает в полость черепа;
Атеросклероз сосудов;
Образование тромбов в просвете аномальной артерии.

У ребенка гипоплазия позвоночной артерии может проявиться только в случае критического ее сужения на фоне разобщенного Велизиева круга. В таком случае организм лишен возможности компенсировать отсутствие кровотока за счет соединений пораженной артерии с другими мозговыми сосудами.

Гипоплазия позвоночной артерии представляет собой аномалию этого сосуда, с которой человек рождается. Но проявляет себя она только через некоторое время, когда возникают возрастные изменения позвоночника или сосудистой стенки. Это приводит к ее критическому сужению с признаками нарушения мозгового кровообращения.

Симптоматика заболевания

Гипоплазия левой позвоночной артерии встречается не так часто, как правой. Поэтому обсуждая клинические проявления их поражения, в первую очередь, акцентируется внимание на поражении правой позвоночной артерии. Проявления декомпенсированного нарушения кровотока по этому сосуду отражены в таблице.

Общемозговая симптоматика	Головная боль; Головокружение.
Очаговые симптомы сосудистых расстройств в полушариях мозга	Слабость в левых конечностях (руке и ноге); Онемение и нарушение чувствительности; Двигательные расстройства по типу легких парезов и параличей.
Очаговые симптомы поражения затылочной доли мозга	Снижение остроты зрения; Зрительные галлюцинации.
Стволовые и вегетативные реакции	Нестабильность артериального давления с его сильными перепадами.
Мозжечковые нарушения	Шаткость при ходьбе; Нарушение тонких движений; Дискоординационные двигательные нарушения конечностями.

Обычно проявления гипоплазии правой позвоночной артерии развиваются постепенно. Это не обязательно должны быть все симптомы, которые приведены в таблице. Больной может отмечать лишь некоторые из них, что зависит от того, какой отдел мозга в конкретный момент ощущает наибольший дефицит кровообращения. Симптомы носят преходящий характер, периодически обостряясь и обратно стихая. Такое перемежающее течение маскирует истинную проблему под видом любых других заболеваний (нейроциркуляторная дистония, дисциркуляторная энцефалопатия и пр.). В случае длительного некорригируемого прогрессирования симптомов поражения мозга, возникает высокий риск развития прединсультных состояний или даже инсульта. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить истинную проблему.

Симптомы гипоплазии правой позвоночной артерии не специфичны и могут наблюдаться при любых заболеваниях, приводящих к нарушению нормального кровоснабжения и функционирования мозга. Диагноз можно установить только при помощи специальных методов диагностики.

Современная диагностика

Поставить правильный диагноз могут помочь такие методы:

Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. В частности, показано дуплексное ангиосканирование позвоночной артерии по ее ходу в канале шейного отдела позвоночника. При этом получают ее изображение, оценивают диаметр тип и интенсивность кровотока. Метод используется в качестве скринингового, так как абсолютно безопасен и может быть выполнен при любых условиях;
Ангиография – графическая регистрация анатомической структуры, особенностей хода и соединений всех сосудистых образований мозга. В первую очередь, оценивается позвоночная артерия. Исследование проводится при помощи специального рентгеновского оборудования. При этом пунктируют одну из крупных артерий конечностей, проводят специальный проводник к месту ветвления позвоночной артерии и вводят в нее контраст. Ее структуру оценивают по внешним характеристикам, которые выводятся на экран в виде, заполненного контрастом, сосуда;
Томографическое исследование головы и шеи с контрастным усилением. Проводится на компьютерных или магнитно-резонансных томографах с помощью введения контрастных веществ, которые заполняют сосуды.

Проводя любое из перечисленных исследований, ориентируются на фактические показатели диаметра правой позвоночной артерии. В норме он составляет 3 мм. Если имеются признаки до двух и менее миллиметров, констатируют его гипоплазию.

Ультразвуковое исследование - отправная точка в диагностике гипоплазии позвоночной артерии

Лечение

Помочь можно двумя путями:

Консервативная терапия. Такое лечение гипоплазии позвоночной артерии подразумевает введение препаратов, улучшающих свойства крови, кровоснабжение мозга и метаболические процессы в нем. Это не излечивает проблему, а лишь защищает мозг от критических ишемических изменений. Для этих целей используют трентал, актовегин, винпоцетин, цераксон, циннаризин, церебролизин, тиоцетам, крворазжижающие препараты;
Хирургическое лечение. Сопряжено с большими трудностями и используется только в случае невозможности компенсировать мозговой кровоток другими способами. Современными нейро-сосудистыми хирургами выполняется эндоваскулярная операция. Ее сущность заключается во введении в просвет суженной позвоночной артерии специального расширителя (стента). Он увеличивает диаметр патологического участка артерии, восстанавливая нормальный кровоток. Такое вмешательство выполняется аналогично с процедурой диагностики – ангиографией и может быть проведено при ее выполнении.

Лечение гипоплазии правой позвоночной артерии не всегда приносит желаемые результаты. Все зависит от протяженности суженного участка и наличия соединений разных артериальных сосудов мозга между собой (Велизиева круга). Если он достаточно развит, это может компенсировать практически любые нарушения кровообращения.

К состоянию здоровья пилотов предъявляются особые требования в целях соблюдения медицинской безопасности полетов. Наибольшее внимание уделяется состоянию сердечно-сосудистой системы с оценкой кровоснабжения различных бассейнов, прежде всего коронарного и мозгового.

Кровоток центральной нервной системы на 70-85% обеспечивается за счет кровоснабжения сонных артерий и на 15-30% — позвоночных артерий (ПА). Правая позвоночная артерия (ППА) является первой ветвью правой подключичной артерии, отходящей от плечеголовного ствола; левая (ЛПА) — левой подключичной артерии, которая берет начало от дуги аорты. Обе ПА поднимаются к головному мозгу в костном канале и в полости черепа сливаются, образуя крупную базилярную артерию. ПА васкуляризируют стволовые структуры головного мозга, затылочные и височные доли, мозжечок, внутреннее ухо, задние отделы гипоталамической области, сегменты спинного мозга. Таким образом, ПА играют важную роль в обеспечении мозгового кровотока. Цереброваскулярный резерв, связанный с реактивностью артерий вертебробазилярной системы, в настоящее время остается малоизученным по сравнению с бассейном средней мозговой артерии. Этой проблеме посвящены лишь единичные работы.

Одной из наиболее частых аномалий ПА является ее гипоплазия, которая встречается в популяции по данным разных авторов от 2,34% до 26,5% и носит врожденный характер. При гипоплазии ПА значительно сужается просвет сосуда в месте вхождения его в костный канал в полости черепа, что создает предпосылки для компрессии артерии длинной мышцей шеи (экстравазальная компрессия ПА) и значительного затруднения поступления крови к задним отделам мозга с развитием невертеброгенного синдрома ПА. Проявлениями компрессии ПА являются приступообразные состояния, связанные с поворотами головы. Важное патогенетическое значение также имеет развитие рефлекторных вазоспастических реакций вследствие раздражения симпатического сплетения ПА. Мощный поток возникающей при этом афферентной импульсации оказывает раздражающее воздействие на вышележащие центры сосудисто-двигательной регуляции. Следствием этого являются диффузные и локальные реакции, затрагивающие преимущественно сосуды вертебробазилярной системы . Гипоплазия позвоночной артерии может предрасполагать к развитию мозгового инсульта как за счет нарушения циркуляции в вертебробазилярном бассейне (задней базиллярной и задней коммуникантной артериях), так и за счет повреждения сосудистой стенки позвоночной артерии атеросклеротическим процессом и даже ее диссекцией.

Клинические проявления синдрома гипоплазии ПА складываются из трех групп симптомов: вертебральных (болевой синдром в позвоночнике, затылке, шее, чаще всего цервикалгия); локальных (болезненность точки позвоночной артерии с иррадиацией в голову или болезненность при пальпации структур позвоночно-двигательного сегмента с иррадиацией в голову); симптомов на расстоянии (за счет дисгемических явлений как в зоне васкуляризации ПА, так и за счет раздражения симпатического сплетения артерии — ангиодистонические реакции, повышение артериального давления, мигренозные боли, зрительные, вестибулярные и слуховые расстройства, неустойчивость походки при ходьбе). Особенности клинических проявлений поражения ПА во многом определяются характером, локализацией и распространенностью поражения мозговых артерий и функциональным состоянием сосудистой системы мозга (коллатералей, анастомозов, состояния сосудистой стенки).

Длительное время гипоплазия ПА может протекать бессимптомно, что затрудняет раннюю ее диагностику. Основным скрининговым методом обследования является триплексное или дуплексное сканирование позвоночных артерий. Необходимо отметить, что существуют разные подходы к ультразвуковой диагностике этой патологии: диапазон условной нормы варьирует от 2,5-2,8 мм до 3,8-3,9 мм; используются два критерия гипоплазии — менее 2,0 (употребляется чаще) и 2,5 мм. В старшей возрастной группе при нарушении функциональных компенсаторных механизмов могут выявляться гемодинамические нарушения. Таким образом, клинические проявления увеличиваются с возрастом.

Целью настоящего исследования было оценить распространенность и клиническую значимость гипоплазии позвоночной артерии у пилотов гражданской авиации старшей возрастной группы.

Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ, базе отделения экспертизы и восстановительного лечения ЦКБ и ЦВЛЭК ГА, г. Москва. В исследование были включены 1189 пилотов гражданской авиации в возрасте 54-68 лет, последовательно поступающие на стационарное обследование в отделение экспертизы и восстановительного лечения ЦКБ ГА по достижении возраста 55 лет и старше с последующим освидетельствованием в ЦВЛЭК ГА за 2009-2010 годы. Большинство обследуемых на момент осмотра жалоб не предъявляли — 87,3% (n = 1038). В 12,5% случаев (n = 149) были жалобы на снижение слуха, плохую разборчивость речи, шум в ушах и в 0,17% случаях (n = 2) имелись проявления стенокардии. Жалоб неврологического характера никто из обследуемых не предъявлял.

По профессиональной принадлежности: 48,1% — КВС; вторые пилоты — 11,4%; пилоты-инструкторы — 6,5%; бортинженеры — 10,6%; бортмеханики — 12,8%; штурманы — 8,9%; летные директоры и их заместители — 1,7%. Дизайн исследования: кросс-секционное. Все обследуемые лица мужского пола. Средний возраст освидетельствуемых составил 56,8 ± 0,07 года. Стаж работы в гражданской авиации — от 1 до 45 лет, в среднем — 33,2 ± 0,21 года; полетное время — 14 841,94 ± 111,95 часа (от 1070 до 29 771).

Методика проведения триплексного сканирования позвоночных артерий

Для оценки состояния позвоночных артерий было выполнено триплексное ультразвуковое сканирование на аппарате «Voluson 730» и «Logic-700» с объемной реконструкцией в В-режиме у 1158 пилотов (охват составил 97,4%). Исследование проводилось линейным датчиком 5-7 МГц. Прослеживали ход позвоночной артерии, перемещая датчик от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы, кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При плохой визуализации использовали боковой доступ по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определяли проходимость позвоночных артерий, линейную скорость кровотока и его симметричность. Оценивали спектр кровотока в устье, костном канале и дистальном отделе ПА. Гипоплазией считали наличие диаметра ПА менее 2 мм.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ SPSS, версия 11.5 для Windows. Определяли среднее значение (M ± m), стандартное отклонение (SD). Значимость различий оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты исследования и обсуждения

Исследованы правая и левая позвоночная артерии. Средний диаметр позвоночных артерий (M ± m) составил 3,77 ± 0,018 мм для правой и 3,92 ± 0,019 мм для левой (табл.). Согласно полученным нами данным средний диаметр ПА у пилотов старшей возрастной группы был больше, чем в британской популяции — 2,6 мм, в кенийской — 2,65 мм, южноафриканской — 1,73 мм, индийской — 3,15 мм, иранской — 3,25 мм, турецкой — 3,08 мм. Более близкие данные были получены при обследовании 96 добровольцев 20-95 лет , у которых диаметр позвоночной артерии справа составил 3,25 мм и слева 3,42 мм. В ряде клинических работ можно встретить также параметры, превышающие полученные нами данные. Диаметр обеих ПА колеблется от 0,5 до 5,5 мм, а длина — от 5 до 35 см, и только в 8% случаев размеры артерий были адекватны .

Данные о возрастных изменениях строения позвоночных артерий также неоднозначны: ряд исследователей считает, что с возрастом отмечается постепенное увеличение длины и диаметра ПА, появление ее извитости . Другие авторы не выявили существенных возрастных отличий . Таким образом, можно отметить, что анатомические варианты строения позвоночных артерий отмечаются большой вариабельностью. Полученные нами данные позволят уточнить значения этого показателя для пилотов старшей возрастной группы.

При сопоставлении среднего диаметра ПА у исследуемой группы была отмечена достоверная асимметрия с преобладанием диаметра левой позвоночной артерии (р < 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Диаметр позвоночной артерии от 2,0 до 2,49 мм был зарегистрирован у 20 человек справа (1,7%) и у 11 слева (0,9%). Нормальный диаметр позвоночной артерии (условная норма — 2,5-3,9 мм) был зафиксирован у 695 обследуемых при оценке справа (60%) и у 546 — слева (47,2%). Диаметр более 4 мм был отмечен у 594 человек слева (51,3%) и 440 (38%) — справа (рис.).

Одинаковый просвет ППА и ЛПА отмечен в 5,2% случаев (n = 61), слева шире — 57,3% (n = 663), справа — 37,5% (n = 434). Данные исследований также подтверждают, что одинаковый диаметр ПА встречается не так часто — в 8-25% случаев, в большинстве случаев отмечается преобладание ЛПА в 50-51% случаев .

Диагностическим признаком гипоплазии позвоночной артерии считали сужение диаметра позвоночной артерии до 2 мм, которое было выявлено у 7 человек слева (0,6%) и у 3 — справа (0,2%). Только в одном случае гипоплазия носила двусторонний характер (диаметр левой позвоночной артерии — 1,2 мм, правой — 1,1 мм). В остальных восьми случаях отмечен односторонний процесс, чаще — слева. Таким образом, признаки гипоплазии позвоночной артерии были установлены у 9 пилотов старшей возрастной группы, что составило 0,8% из 1158 обследованных лиц. Средний диаметр артерии с признаками гипоплазии составил — 1,8 мм (1,1-1,8 мм), в 5 случаях отмечалось контрлатеральное расширение позвоночной артерии до 4,3-5,4 мм (в среднем — 4,43 мм). Ни одного случая аплазии ПА не было диагностировано. Популяционные данные о распространенности гипоплазии позвоночной артерии у взрослых варьируют в различных этнических группах. По литературным данным гипоплазия встречается в популяции от 2,34 до 26,5% .

Клиническая характеристика лиц с гипоплазией ПА

У 8 обследованных линейная скорость кровотока была в пределах нормы без признаков асимметрии кровотока. Только в одном случае линейная скорость кровотока по правой позвоночной артерии составила 60 см/с. Средний уровень психических функций по данным психологического тестирования был установлен также у 8 пилотов. По данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) у 6 пилотов с признаками гипоплазии ПА отмечались диффузные изменения, в 5 случаях с признаками дисфункции стволово-диэнцефальных структур и в одном — регуляторного характера. Изменения ЭЭГ носили умеренный характер в 5 случаях и легкий характер — в одном случае. У остальных обследованных лиц отмечался вариант нормы ЭЭГ.

Признаки атеросклероза магистральных артерий были выявлены у 7 из 9 пилотов, причем в четырех случаях процесс носил стенозирующий характер с наличием бляшек 17-30%. В двух случаях комплекс интима-медиа был не изменен. У четырех пилотов имелись признаки дислипидемии, артериальной гипертензии, избыточной массы тела или ожирения I степени. У 8 из 9 пилотов с гипоплазией был установлен диагноз двусторонней нейросенсорной тугоухости.

По результатам проведенного обследования из 9 пилотов с признаками гипоплазии артерии были признаны негодными к летной работе 3 пилота, два из них в связи с проявлениями двусторонней нейросенсорной тугоухости и только в одном случае по неврологической статье. Был установлен основной диагноз: «Атеросклероз сосудов головного мозга со стенозом магистральных артерий головы. Гипоплазия левой позвоночной артерии. Энцефалопатия с мультифокальным поражением вещества головного мозга. Сопуствующая патология: хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Атеросклероз аорты. Пограничная артериальная гипертензия. Ожирение I ст., экзогенно-конституциональное. Диффузный эутиреоидный зоб I cтепени. Хронический гастродуоденит в фазе ремиссии. Полип пищевода. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника без нарушения функции и болевого синдрома. Сложный миопический астигматизм». В связи с неблагоприятным летным прогнозом было принято решение о негодности к профессиональной деятельности.

Выводы

Распространенность гипоплазии ПА у пилотов ГА старшей возрастной группы ниже популяционной и составила 0,8% (n = 9). Ни одного случая аплазии не было зарегистрировано.
В большинстве случаев гипоплазия носила односторонний характер, чаще левосторонний и только в одном случае — двусторонний.
Следует отметить, что чаще всего имелась хорошая гемодинамическая компенсация — линейная скорость кровотока в пределах нормы без признаков асимметрии кровотока. Полученные данные можно объяснить исходным профессиональным отбором, динамическим наблюдением и отсутствием значимых клинических проявлений, т. к. обследование проводилось у бессимптомных лиц с целью скрининга.
Значимость субъективных клинических симптомов гипоплазии ПА у пилотов не велика. Основным скрининговым методом является триплексное сканирование ПА.
При экспертной оценке профессионального прогноза у лиц с проявлениями гипоплазии позвоночной артерии необходимо использовать комплексный подход, учитывая данные неврологического статуса, результаты объективного неврологического обследования в качестве обязательных методов обследования — ТС МАГ (для оценки состояния сосудистой стенки артерий); транскраниальное дуплексное сканирование, в том числе с функциональными пробами; ЭЭГ и при наличии показаний — магнитно-резонансная томография как в нативном режиме, так и с контрастированием ПА; ангиография ПА, рентгенография шейного отдела позвоночника с проведением функциональных проб (сгибание и разгибание); а также данные психологического и оториноларингологического обследования.
Все пилоты с гипоплазией ПА подлежат обязательному динамическому наблюдению с контролем основных гемодинамических параметров. Сочетание гипоплазии ПА с цереброваскулярной болезнью и ее факторами риска требует особенно тщательного контроля и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Литература

Куртусунов Б. Т. Вариантная анатомия позвоночных артерий на этапах онтогенеза человека. Автореф. дисс. д.м.н. Волгоград, 2011.
Пизова Н. В., Дружинин Д. С., Дмитриев А. Н. Гипоплазия позвоночных артерий и нарушения мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. № 7. C. 56-58.
Buckenham T. M., Wright I. A. Ultrasound of the extracranial vertebral artery // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, № 7. Р. 15-20.
Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Application of Vertebral Artery Ultrasonography in Enlistment-Age Male Student Pilots // Ultrasound in Medicine & Biology. 2014. № 1. Р. 40-49.
Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by color-coded duplex ultrasonography // Ultrasound in Medicine & Biology. 2004. V. 30, № 5. Р. 605-609.
Mitchell J., McKay A. Comparison of left and right vertebral artery intracranial diameters // Anatomical Record. 1995. V. 242, № 3. Р. 350-354.
Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Vertebral artery hypoplasia: characteristics in a Croatian population sample // Acta. clin. croat. 2006. V. 45, № 4. Р. 325-329.
Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Comparison of normal values of Duplex indices of vertebral arteries in young and elderly adults // Cardiovascular Ultrasound. 2009. V. 7, № 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (дата обращения 13 июля 2016 г.)
Ogeng’o J., Olabu В., Sinkeet R., Ogeng’o N. M., Elbusaid Н. Vertebral Artery Hypoplasia in a Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (дата обращения 13 июля 2016 г.)
Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischaemic stroke territory // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2007. V. 78, № 9. Р. 954-958.
Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. et al. Vertebrobasilar insufficiency: part 1: microsurgical treatment of extracranial vertebrobasilar disease // J. Neurosurg. 1987. V. 66, № 5. P. 648-661.
Бирюкбаева Г. Н., Гоголев М. П. Патогенетические особенности возникновения синдрома позвоночной артерии // Дальневосточный медицинский журнал. 1999. № 3. С. 57-59.
Маркелова М. В. Анатомия канала и структурно-морфометрические особенности внутриканального отдела позвоночных артерий у человека. Автореф. к.м.н. Новосибирск, 2009.
Сысун Л. А. Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии // Международный медицинский журнал. № 3. 2008. С. 100-103.

В. В. Книга*, доктор медицинских наук, профессор
Г. Н. Бирюкбаева**, кандидат медицинских наук
А. Ю. Кузьмина*, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва
** ФБУ ЦКБ ГА, Москва

Гипоплазия, которая обнаруживается в области левой артерии головного мозга, представляет собой недоразвитие с нарушением строения мозговых артерий, также и на этапе их формирования. Проявляется подобное состояние в виде недостатка массы или сокращения размеров сосудов.

Последствия – это или . Именно поэтому аномалии развития левой артерий головного мозга имеют большое значение в нейрохирургической и неврологической практике. Изменения в строении артерий головного мозга оказывают влияние на характер, локализацию и выраженность патологических процессов при развитии инсульта.

У здорового человека передняя левая и средняя мозговые артерии обеспечивают кровоснабжение большей части головного мозга, к которым кровь поступает из внутренней сонной артерии.

Патогенез

Факторы, которые влияют на возникновение данной патологии, оказывают влияние на организм плода еще в утробе матери, что можно сказать и о многих других врожденных патологиях. В ходе исследований ученые пришли к выводу, что патологические процессы, которые являются причиной гипоплазии сосудов, могут быть следующие:

травмы и ушибы беременной женщины;
чрезмерное употребление алкоголя, прием наркотических веществ, ядовитых химических веществ и некоторых лекарственных препаратов;
внутриутробные инфекции;
генетическая предрасположенность к заболеваниям кровеносной системы.

Гипоплазия и патологическое видоизменение сосудов головного мозга не всегда может возникнуть на фоне вышеуказанных симптомов, однако, подобные состояния значительно увеличивают риск развития патологии в момент начала функционирования системы крови. Иногда случается такое, что гипоплазия может развиваться и при отсутствии любых из вышеперечисленных причин.

Признаки

Симптомы проявляются в большом количестве и могут иметь отличия у каждого отдельного пациента. Речь идет об интенсивности болей и степени недоразвития артерий головного мозга. Случается такое, что о развитии заболевания пациент узнает только в момент проведения очередного медицинского осмотра, так как клиническая картина гипоплазии сосудов проявляется крайне неоднозначно и симптомы заболевания очень схожи с признаками других патологий.

Гипоплазия, которая наблюдается на участке передней мозговой артерии, сопровождается следующими признаками:

частые головокружения;
слабовыраженные и сильные боли в голове;
искаженное восприятие положения тела;
нарушение или полное отсутствие чувствительности;
частое повышение ад;
эмоциональные разлады.

При подозрении на гипоплазию обязательно проводится УЗИ сосудов, в ходе которого определяется их диаметр, патологическое уменьшение внутреннего диаметра. Кроме этого, в отдельных случаях выполняется ангиография и томография сосудов с применением контрастного вещества.

Лечение

В качестве консервативного лечения больному предлагается прием препаратов, для расширения левой артерии и улучшению кровообращения. Благодаря их приему наблюдается уменьшение интенсивности головных болей, и восстановление нормального функционирования вестибулярного аппарата.

Гипоплазия может наблюдаться на фоне образования тромбов, поэтому в данном случае выписывают препараты, способствующие разжижению крови. Помимо приема лекарственных препаратов человек может самостоятельно улучшить свое самочувствие, лишь придерживаясь следующих правил:

очень важно хорошо высыпаться, а лучше всего использовать для этого специальные ортопедические подушки;
максимально ограничить работу за компьютером;
вести активный образ жизни и заниматься спортом;
избегать стрессовых ситуаций и перенапряжений;
правильно питаться;
болезнь очень часто проявляется в области левой передней мозговой артерии в осенне-весенний период, поэтому в этот период нужно проводить профилактическое лечение.

Оперативное вмешательство проводится только после консервативного лечения и неэффективности его результатов. В данном случае выполняется эндоваскулярное вмешательство, сущность которого заключается во – стента. Таким образом, увеличивая диаметр патологического участка сосуда, восстанавливается нормальный его кровоток.

Результат вмешательства во многом зависит от протяженности суженного участка и наличия соединений отдельных артерий головного мозга между собой. Так, если Виллизиев круг развит хорошо, то устранение всевозможных нарушений мозгового кровообращения компенсируется практически самостоятельно.

С подобным диагнозом люди живут полноценной жизнью, и риск неприятных последствий увеличивается только к старости. Поэтому постоянное поддержание состояния медпрепаратами, правильная организация активной жизни и отдыха, профилактика нарушений кровообращения позволит нормально жить долгие годы.

Что это такое – гипоплазия? Это врожденная патология, которая затрагивает кровоснабжение внутри черепа, характеризуется не до конца развитыми тканями органа головного мозга. Как и почти все болезни, гипоплазия позвоночной артерии имеет сосудистое происхождение. При нормальных условиях развитие артерий позвоночника происходит равномерно.

Бывает 3 вида гипоплазии позвоночной артерии:

левосторонняя – гипоплазия позвоночной артерии слева. Симптомы появляются не сразу и напрямую зависят от . Начинается формирование кровяных застоев, ишемия органов и труднопроходимость сосудов. Такие последствия могут формироваться годам, так как развитие нарушений сглаживают адаптационные механизмы. Катастрофы становятся заметными при изменениях тканей в течение какого-то времени, на первых порах болезнь практически незаметна даже врачам. Самым явным признаком левосторонней гипоплазии является боль в шейном отделе позвоночника. Однако если других симптомов не отмечается, то поставить точный диагноз довольно трудно. Также явным признаком гипоплазии является анастомоза - соединение друг с другом ответвлений главных сосудов. Этим явлением организм пытается восполнить недоразвитость артерий в позвонках. Но при плохой сосудистой проходимости этот признак смягчается.

Последствием левосторонней гипоплазии артерии позвонка является и гипертензия, это заболевание явный вестник того, что организм пробует функционировать, несмотря на патологию.

Правосторонняя – гипоплазия позвоночной артерии справа. Часто виной этого заболевания является внутриутробное нарушенное развитие. Произойти такое может и из-за случайного облучения или получения травмы во время беременности. Длительный перегрев, например, на солнце или в сауне, чрезмерное употребление алкогольных напитков и курение также влияют на формирование патологии правой артерии у будущего ребенка. Уже рожденный малыш тоже может заболеть, причиной станет , краснуха либо грипп.
Разносторонняя гипоплазия позвоночной артерии.

Самочувствие делается хуже в более старшем возрасте. Возрастают такие симптомы гипоплазии как:

нечувствительность;
головокружение;
нарушение работы вестибулярного аппарата;
апатия, постоянные смены настроения;
сонливость.

При гипоплазии правой артерии позвонка особой терапии не понадобится, так как организм сам найдет способ компенсировать . Однако при определенных осложнениях происходит сбой и необходимо срочное вмешательство специалистов.

Самым неприятным являются последствия после гипоплазии, в особенности кровообращение, так сосуды начинают резко сужаться. Появляется сильная метеочувствительность и бессонница.

Будущей матери при необходимо обратить внимание на несколько моментов, так как гипоплазия позвоночных артерий начинает развиваться на стадии внутриутробного развития.

Причины

Основные причины гипоплазии артерии позвонка:

ушибы, травмы при беременности;
облучение радиацией;
ионизирующее излучение;
во время беременности;
предрасположенность к патологиям кровеносной системы;
чрезмерное употребление алкогольных напитков, наркотических и химических средств, курение и прием отдельных лекарственных препаратов;

Стоит отметить, что эти причины гипоплазии позвоночной артерии лишь увеличивают вероятность заболевания.

Бывали случаи, когда с гипоплазией рождался ребенок без видимых патологий, однако объяснить данное явление не могут современные специалисты.

Есть несколько моментов, которые ускоряют проявление болезни.

затронувшее позвоночно-затылочную мембрану окостенение;
подвывихи шейного позвонка и изменение позвоночного канала;
развитие тромбов внутри патологической артерии;

У всех больных этим заболеванием, симптомы гипоплазии позвоночной артерии абсолютно разные. Зависит это от уровня недоразвитости симптомов и то, насколько интенсивен болевой синдром. Очень часто о заболевании человек узнает только на общем медосмотре, так как симптомы бывают размыты.

Базовые признаки гипоплазии:

интенсивные головные боли (сила различается);
зрительные галлюцинации;
параличи, порезы;
сбой в координации движений;
нарушения функций нервной системы;
периодические головокружения без причин;
ненормальное пространственное восприятие;
нарушения чувствительности конечностей.

Головные боли разной интенсивности при гипоплазии

Очень опасно нарушение функций вестибулярного аппарата, так как возможны столкновения с объектами окружающей среды, падения и головокружение как от долгого катания на карусели. Уровень проявлений возрастает вместе с возрастанием зрелости организма.

Побочные эффекты

Заболевание, возможно не будет никак проявляться и развиваться до какого-то момента и «проснется» только в более старших годах. Изменения влияют на участок канала кости и артерии, которые в него впадают.

Так как в клетки головного мозга очень плохо доходит кровь, то появляется много побочных эффектов, например:

снижение слуха;
ухудшение работы зрения;
высокий уровень утомляемости;
периодические головные боли.

Диагностировать гипоплазию позвоночной артерии очень трудно, особенно на ранних стадиях. Поэтому, если имеются любые признаки гипоплазии, то необходимо срочно прийти на прием к невропатологу. Специалист осмотрит, выслушает все жалобы, а также отправит на исследование (ультразвуковое исследование позвоночных артерий).

Есть несколько основных методов диагностики гипоплазии артерии позвонка:

Томография шеи и головы с контрастным усилением. Сосуды наполняют контрастным веществом, а затем выполняют магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
УЗИ шейных и головных сосудов. Особе внимание уделяют на дуплексное ангиосканирование (получение изображения артерии, оценка диаметра кровотока, его вид и интенсивность) Способ достаточно безопасный и никакого вреда не приносит.
Ангиография - графически фиксируется свойство кровотока, ее структура с точки зрения анатомии и соединения сосудов. Рентгеновское обследование оценивает состояние позвоночной артерии, при введении контрастного вещества, при помощи пункции большой артерии в руках или ногах. Картинка выводится на экран.

Лечение

И правая, и левая гипоплазия позвоночной артерии отмечается намного чаще, чем люди думают. От этой патологии страдают более чем 10% населения планеты.

Организм большинства больных справляется с этой болезнью самостоятельно в течение многих лет. Однако в старческом, более зрелом периоде (это обуславливается личными особенностями,) заболевание уже проявляется.

Может начаться атеросклероз из-за эмоциональных или физических перегрузок, а затем нарушение функций механизмов компенсации.

Лечение с помощью медикаментов:

Медикаментозная терапия предусматривает прием препаратов, которые влияют на улучшение кровообращения и свойств крови, метаболических процессов в тканях мозга и кровоснабжения. Гипоплазию артерии позвоночника эти средства не устранят, но мозг будет защищен от риска ишемических болезней.

Препараты от гипоплазии:

винпоцетин;
актовегин;
трентал;
кроворазжижающие медикаменты;
тиоцетам;
цераксон.

Операционные вмешательства:

При явно заметной невозможности нормального мозгового кровотока, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Хирурги, специализирующиеся на нейрососудах, предпочитают эндоваскулярные операции. По сути, это вкладывание специального расширителя, так называемого стента, в образовавшийся просвет сузившейся артерии. Стент помогает сделать диаметр участка, который подвергся изменениям, больше, тем самым нормализуется кровообращение. Очень часто проводится вместе с ангиографией, так как эти операции схожи по действиям.

Народные средства

Для лечения данной патологии, народных средств не существует, но есть масса рецептов, которые борются с последствиями, в том числе и с артеросклерозом:

Рекомендуется принимать по 3 ложки оливкового масла каждый день в качестве профилактики.
Убрать головную боль помогут семена укропа.
С головокружением и шумом в ушах справится настойка мелиссы.
Рекомендуется принимать настои чеснока. Для этого надо смешать лимонную цедру, 1 дольку чеснока и пол литра воды, дать настояться 4 дня.
Также можно принимать отжатый из картофеля сок каждый день.
Принимать натощак мед, смешанный с соком лимона и растительным маслом.

Также от последствий гипоплазии поможет и китайская медицина. Их методы постепенно перестают казаться экзотичными.

Наиболее результативны:

иглоукалывание;
массаж;
комплексы гимнастики;

Однако перед применением народных средств, необходимо поговорить со специалистом, подойдут ли данные процедуры. Также следует проверить наличие сертификата у специалистов китайской медицины.

Многие болезни, связанные с нормальным функционированием головного мозга, напрямую связаны с сосудистой системой. Гипоплазия является одним из таких заболеваний, которая затрагивает процесс нормального кровоснабжения головного мозга.

Чаще страдает затылочная часть головы.

Гипоплазия бывает односторонней (левой, правой) и двухсторонней. Симптомы патологии могут не проявляться достаточно длительное время.

Гипоплазия интракраниальных отделов позвоночных артерий может привести к многочисленным нарушениям в нормальном функционировании внутренних органов и кровообращения.

Симптомы

Симптомы, сопровождающие гипоплазию, достаточно разнообразные и зависят от степени нарушений. У разных людей болезнь проявляется различными симптомами. Из-за их схожести с другими недугами, доктора не всегда могут сразу поставить правильный диагноз и зачастую путают гипоплазию с другими заболеваниями нервной системы. Появляющиеся признаки недуга зависят от того, какой вид недуга присутствует у пациента.

Практически у всех больных появляются следующие симптомы:

Тошнота или рвота, после которой состояние не улучшается.
Боли в области головы. Болевые ощущения могут быть пульсирующими и жгучими. Односторонняя гипоплазия выражается в височной боли с одной стороны. Она может появиться в надбровной или теменной области головы. Болевые ощущения усиливаются после пробуждения, во время ходьбы, пробежки или поездки в автотранспорте.
Изменения в вестибулярном и слуховом аппарате. Проявляются в виде головокружения, потери сознания, шумом в ушах. Нарушения слуха, появляющиеся с одной стороны, как правило, этот симптом внезапно появляется и продолжается очень короткий промежуток времени.
Мозговые нарушения, проявляющиеся рвотой, головокружением, нарушениями координации движений, почерка и зрения.
Нарушение зрения. Внезапно появляющаяся боль в глазах, которая переходит в ухудшения зрительного процесса. Зачастую перед глазами у больного появляется туман.
Внезапное повышение артериального давления, приступы стенокардии.

Кроме вышеперечисленных симптомов, человека может сопровождать сильная утомляемость, сонливость, гипертония, потеря ориентации, нарушения чувствительности.

Гипоплазия правой или левой стороны, имеют одинаковые симптомы и последствия. У людей с правосторонней гипоплазией может резко меняться настроение.

Различить какая именно гипоплазия у больного, можно уточнив, с какой стороны конечность, потеряла свою чувствительность. Если с левой стороны, то гипоплазия правосторонняя и наоборот.

Симптомы начинают интенсивнее проявляться по мере старения организма. С возрастом эластичность сосудов начинает ухудшаться, и образуются тромбы.

Диагностика

При возникновении симптомов гипоплазии, необходимо записаться на прием к врачу-невропатологу. Специалист, выслушав жалобы и проведя первичный осмотр, должен отправить пациента на более тщательное обследование.

Для того чтобы выявить патологию позвоночной артерии доктор назначает следующие обследования:

Особенности гипоплазии позвоночной артерии

Внешние проявления у левой и правой гипоплазии очень схожи друг с другом. Несмотря на это последствия от этой патологии у них разные.

Левой

Патологическое заболевание этого вида, проявляется в более зрелом возрасте. Ее симптомы напрямую связаны с кровообращением.
Болевые ощущения в позвоночнике (шейном отделе) считают самым показательным признаком левосторонней гипоплазии. Но правильно диагностировать заболевание без присутствия другой симптоматики, достаточно сложно.
Дисфункция кровообращения выражается в затруднительной проходимости крови по сосудам и в образовании застоев крови. Застой крови начинает происходить через длительный временной промежуток. Организм до определенного момента способен активно препятствовать этому процессу.
По мере того, как начинают происходить возрастные изменения в тканях и органах организма, усиливается и проявление симптомов заболевания. Для выявления патологии на первоначальных этапах, необходимо уделить особое внимание внешним проявлениям недуга.
Последствием гипоплазии является развитие гипертензии . Это сопутствующее заболевание позволяющее организму человека приспособиться к существованию в такой ситуации. Гипертензия позволяет крови под большим давлением поступать в головной мозг, даже по очень узким сосудам.

Правой

При патологии правой артерии могут развиться разнообразные симптомы.
У людей с правосторонней гипоплазией наблюдаются эмоциональные разлады. В результате происходит частая, беспричинная смена настроения. Зачастую у человека наступает состояние слабости или вялости даже тогда, когда человек не подвергался стрессовым ситуациям и чрезмерным нагрузкам. Состояние угнетения может продолжаться несколько дней.
Практически каждый пациент жалуется на слабость, повышенную утомляемость и частые боли в области головы. Также у человека с недугом правой артерии наблюдается метеочувствительность, бессонница и атеросклероз.
Атеросклероз сильно осложняет протекание болезни и еще больше нарушает кровообращение, из-за более сильного сужения сосудов.
У больных может случиться полная потеря чувствительности отдельных участков тела. Этот признак говорит о том, что часть мозга, которая отвечает за эти участки тела, получила приток крови в неполном объеме. В некоторых случаях, этот факт позволяет специалисту поставить диагноз.
Многие симптомы очень схожи с заболеванием вегетососудистой дистонии и именно по этой причине, необходимо пройти полное обследование для уточнения диагноза.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Заболевание позвоночной артерии, это врожденная патология. Человек не может знать, будет ли в дальнейшем у ребенка этот недуг или нет.

На развитие патологии влияют многие факторы, которые действуют на плод:

отравление медицинскими или химическими препаратами;
ушибы или травмы беременной женщины;
интоксикация разных видов (наркотическая, алкогольная или никотиновая);
чрезмерно частое употребление лекарственных препаратов;
заболевания инфекционного вида во время беременности;
предрасположенность у матери на генетическом уровне к болезням кровеносной системы;
перегрев и облучение тела;
влияние радиации на организм.

Не во всех случаях по вышеуказанным причинам происходит развитие гипоплазии у плода, эти факторы сильно влияют на возникновение данного недуга. Возможны случаи рождения детей с патологией и без влияния данных факторов.

Гипоплазия у детей практически не проявляется, чаще признаки патологии возникают у людей в зрелом возрасте.

Спровоцировать развитие патологического заболевания могут следующие недуги:

атеросклероз;
тромбоз;
спондилолистез;
окостенения мембраны (позвоночно-затылочной);
остеохондроз.

Болезнь чаще всего начинает проявляться при возрастных изменениях сосудов и позвоночника.

Последствия

Последствия напрямую зависят от степени недоразвитости артерий позвоночника. Симптомы патологии, будут выражены слабо, если у человека умеренная гипоплазия, т. е. диаметр артерии не сужен до критического размера. В этой ситуации патология не способна причинить ущерб организму человека.

Симптомы, которые появляются у человека, обычно путают с другими несущественными недугами.

При наиболее выраженном заболевании, у человека возникают множественные последствия. При сильном сужении артерии, головной мозг не способен получать то количество крови, которое необходимо для его правильной работы. Этот процесс способен выражаться разнообразной симптоматикой.

В обычных случаях, болезнь протекает с выраженными отклонениями разных тканей и органов организма, и постановка точного диагноза без обследования практически не возможна, даже самым опытным врачам.

Самыми частыми последствиями гипоплазии являются:

В некоторых случаях предполагаемый диагноз не находит своего подтверждения. Симптомы патологии, очень сильно похожи на признаки других болезней или сильного переутомления. В любом случае, следует посетить специалиста, пройти обследование и убедиться в отсутствии недуга.

Возможные осложнения

По общей симптоматики, гипоплазия правой и левой стороны, очень схожи друг с другом. Различаются они неврологическими симптомами расстройств сосудов. Усиленная вертебробазилярная недостаточность из-за гипоплазии позвоночных артерий может привести к ишемии, инсульту и инфаркту.

Лечение

Помочь больному при этом недуге, можно несколькими способами, это медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Лечение народными средствами тоже возможно, но эффективность такого метода очень мала.

Если симптомы стали проявляться очень выраженно, нужно в срочном порядке обращаться к специалисту и начинать лечение болезни.

Чем раньше будет выявлена патология, тем раньше можно будет начать лечение и возможно удастся избежать хирургического вмешательства.

Медикаменты

Консервативное лечение предполагает применение медицинских препаратов. Большинство медикаментов направлены на расширение сосудов, улучшение работы головного мозга и изменение свойств крови. Патологию устранить, применяя одни медикаменты невозможно, они помогают устранять симптомы и улучшать качество жизни пациента.

В некоторых случаях, врач назначает прием антидепрессантов, противорвотных, обезболивающих и снотворных препаратов. Правильное и своевременное применение препаратов, может помочь избежать операции и улучшить кровообращение в области головного мозга.

Если лекарства не помогают, тогда необходима операция при гипоплазии.

Хирургическое

При тяжелых стадиях болезни, хирургическое вмешательство, это единственный выход в лечении данной патологии.

Операция проводится двумя методами:

Ангиопластика , проводится с применением рентгена, в артерию помещают проводник, через который проводится баллонный кратер. После баллон раздувают и артерия расширяется. Как только артерия расширена, кратер выводится из организма.
Стенирование , таким методом в суженную артерию при помощи баллонного кратера помещается стент (металлический), который предотвращает сужение ПА.

Врачи всячески стараются избежать оперативного вмешательства и используют медикаментозное лечение, но случается, что оно не эффективно и без операции не обойтись.