Открыто овальное окошко у грудничка. Открытое овальное окно. Порок сердца

Все вопросы, касающиеся строения сердца малыша вызывают у родителей много вопросов и страхов, ведь сердце – это основа жизни, наряду с мозгом, и если в нем есть дефект, даже небольшой, это сильно пугает родителей. Зачастую после ультразвукового исследования сердца в заключении врач пишет диагноз «открытое овальное окно или ооо», и родители считают, что у ребенка порок сердца, паникуют и начинают судорожно бегать по врачам и перерывают стоны информации. Сегодня такое заключение получают в среднем до 70% малышей в первый месяц жизни, но что это за окно и почему оно открыто?

Кровообращение плода
Во время вынашивания плода сердечнососудистая система развивается рано, сердечко закладывается уже в три недели а в пять-шесть его отчетливо видно на узи по его ритмичным сокращениям. Конечно, оно еще развивается и формируется, но с основной своей функцией, гонять кровь по сосудам оно уже справляется. Во внутриутробном периоде кровообращение плода особенное, так как из него выключены легкие, потому что они не дышат. Кроме того, кровообращение плода тесно связано с сосудами плаценты и матери, хотя они не смешиваются и кровь у каждого своя. Чтоб обеспечить кислородом растущий мозг и тело, но осуществить кровообращение без участия легких (пока их функцию выполняет плацента), нужно особое строение сердца.

Показать картинку

А теперь сравните с этим

Показать картинку

Поэтому, кровь в сердце проходит обходными путями, минуя легочный круг кровообращения, и поэтому в нем существуют несколько дополнительных отверстий – боталлов проток и овальное окно. По протоку кровь попадает из сердца минуя легочные сосуды в аорту, а по овальному окну она сбрасывается из правого предсердия в левое, опять же из-за того, что легкие выключены из дыхания. Если бы этого отверстия не было – правые отделы сердца были бы перегружены и ребенок бы не смог выжить в утробе. Кровь из правых отделов сердца питает мозг и область головы, давая им возможность расти и развиваться, левые отделы «кормят» все остальное тело.

При рождении малыша кровообращение ребенка принципиально и резко меняется, боталлов проток и открытое овальное окно теряют свою актуальность, поэтому, они должны облитерироваться (проще говоря, закрыться) и кровообращение перестроится на новый, уже «взрослый» тип. Это происходит из-за расправления легких, дыхания, первого крика и запуска в работу системы легочных вен и легочных артерий. Вы помните, что в легких все наоборот – по венам кровь поступает от легких, и она артериальная, а легочная артерия собирает со всего тела венозную кровь и в легких обогащает ее кислородом. За счет изменения давления в левом предсердии овальное окошко закрывается специальным клапаном как дверца и края клапана прирастают к отверстию плотно.

Обычно это происходит в первые сутки жизни, происходит функциональное закрытие – то есть дверца закрывается, а вот полное ее зарастание и формирование полноценной межпредсердной перегородки происходит в разное время – от двух месяцев до года. Иногда это происходит и дольше, до двух-пяти лет. Это вполне нормальное явление. Однако, не у всех детей с рождения в первые сутки окошко закрывается полностью. Оно может оказаться чуть больше клапана, он может неплотно прилегать, из-за чего образуется этот своеобразный дефект – открытое овальное окно.

Причины формирования «ООО».
Недоразвитие клапана и открытое овальное окно бывает у недоношенных детей чаще всего, но может быть и доношенного малыша. Причинами данного явления считают нарушения в течении беременности – угрозы прерывания, токсикозы, гипоксия плода. Кроме того, риск получить ооо выше у курящих и принимавших до беременности алкоголь женщин. Кроме того, развитию открытого окошка способствует и неблагоприятная экология, стрессы во время беременности, влияние наследственности.

В результате нарушается нормальное развитие клапана в области овального окна, он не успевает дорасти до размеров самого овального окошка, и в результате в момент первого вдоха малыша и начала функционирования его легочного круга кровообращения просто не в силах прикрыть дырку полностью. Однако, открытое овальное окно бывает и при более серьезных проблемах, нежели просто функциональный дефект. Иногда при заболеваниях, которые перегружают правые камеры сердца, пожжет происходить незаращение окна для облегчения состояния – оно выполняет роль сбрасывающего отверстия, за счет него часть крови удаляется и снижает давление в камере. Такое возникает при развитии первичной (как порок сердца) или вторичной (как результат болезней) легочной гипертензии, при стенозе легочной артерии (это порок сердца), при аномальном строении легочных вен или пороках развития клапанов сердца. Это все опорки сердца, при которых встречается открытое овальное окно.

Как проявляется подобное состояние?
При небольших размерах дефектов, это вполне обычный ребенок и никаким пороком данное состояние не считается, поэтому и проявлений у него не будет никаких. Выявляют ооо при рутинных ультразвуковых исследованиях, которые положены всем детишкам до годика в рамках родового сертификата. Однако, при достаточно больших размерах дефектов, есть некоторые небольшие симптомы, которые дают право врачу заподозрить этот дефект. К ним относятся:

Цианоз носогубного треугольника или губ при сильном плаче, крике, физической нагрузке ил активности. В покое он пропадает и ребенок ведет себя как обычно.
- частые простудные заболевания, частые воспаления легких или бронхиты.
- некоторое замедление темпов психического или физического развития по сравнению с ровесниками.
- выслушивание шума в сердце
- систематические приступы потери сознания, проявление симптомов нарушения мозгового кровообращения
- неспособность к физическим нагрузкам, быстрая утомляемость, развитие чувства нехватки дыхания.
Последние три признака бывают при достаточно больших размерах дефектов. Если врач подозревает наличие у ребенка незакрытого овального окна, он отправит его на консультацию к кардиологу и на узи.

Что нужно делать?
При выставлении диагноза «открытое овальное окно» необходимо решить вопрос о дальнейших действиях родителей, педиатра и возможно, кардиолога. Прежде всего, дефекты размерами до 4-5 мм не должны вызывать никакого опасения, так как в основном быстро и просто закрываются в первые месяцы жизни. Они требуют только наблюдения кардиолога и периодических узи-исследований. Родители будут просто наблюдать за самочувствием и состоянием малыша и темпами его развития, обычно все это проходит благополучно и не требует вмешательства вообще.

При более обширных размерах окна примерно раз в полгода-год вы будете проходить узи сердца с определением размеров дефекта. При тенденции его к уменьшению врач также будет предлагать вам выжидать и не делать ничего, вероятность спонтанного зарастания дефекта очень высока. Кроме того, давление и в области левого предсердия всегда выше чем в правом и кровь через открытое овальное окно просто не потечет в область более высокого давления, и клапан будет плотно прижиматься, плюс за счет мышечных сокращений стенок дефект уменьшится. Поэтому, при дефектах в пять-семь миллиметров необходимо только активное наблюдение за дефектом.

При этом у новорожденных и малышей проявляться дефект будет только при натуживаниии, беспокойстве, когда повышается давление крови в правом отделе сердца. У детей в старшем возрасте это может быть при сильном кашле, упражнениях с натуживанием и задержкой дыхания, нырянии. Поэтому, скорее всего врач не разрешит такому ребенку плавать, заниматься тяжелой атлетикой, выбирать профессии, связанные с экстримом – водолаз, летчик, шахтер.

Если размер дефекта более 7-10 мм, могут проявляться нарушения, типичные для порока сердца – дмпп – дефект межпредсердной перегородки. Такое открытое овальное окно называется зияющим. Тогда ребенка необходимо консультировать у кардиохирурга и решать вопрос об операции с коррекцией перегородки. Через бедренную вену вводится катетер со специальной пластинкой, окклюдером, она закрывает и приваривает дырку.

Самой большой опасностью овального окна является возможность развития в нем парадоксальной эмболии – через дефект эмбол проникает в несвойственную ему местность – сосуды головы. К счастью это случается редко.

Итак, выводы.
Диагноз «ооо» - это не порок сердца, при размерах его до 7 мм и он не требует операции на сердце. Он не нарушает жизни ребенка и не влияет на его здоровье при условии нормального образа жизни без экстрима с подъемами на эверест или ныряниями с аквалангом в полгодика.
Дефект допустим до двух лет, у 90% он закрывается в первые месяцы жизни. Однако, у некоторых детей может сохраняться и до пяти лет, никак не влияя на рост и развитие. Дети в ооо ведут нормальную детскую жизнь, не нужно трястись над ними и сдувать с них пылинки, только вот на три секции сразу отдавать их тоже не стоит – необходимо дозировать нагрузки, а не перегружать малыша.

Ооо требует регулярных осмотров и узи, но достаточно проводить их раз в полгода, чаще делать узи нецелесообразно – это лишний стресс для ребенка при не показательности результатов.

Многие матери пугаются слов «открытое овальное окно в сердце», услышав диагноз на приеме у врача. Но в чем заключается отклонения и таит ли оно опасности?

Открытое овальное окно (ООО) - отверстие между правым и левым предсердиями. Отверстие временное и помогает насыщению плода кислородом, необходимым во время эмбрионального развития. У всех детей такое окно существует, но к моменту рождения в нормальном состоянии зарастает: отпадает необходимость в дополнительном насыщении кислородом, ведь малыш начинает дышать самостоятельно.

Овальное окно и дефекты перегородки

Различают открытое овальное окно и прочие дефекты перегородки. Отличие — в наличии клапана, регулирующего приток крови: ООО всегда имеет клапан, а при дефекте клапан отсутствует, зато образуется отверстие в перегородке, заметное во время ультразвукового исследования.

Такое окно не считается пороком сердца, его относят к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы. У грудничков подобное отклонение не должно вызывать беспокойства, но у детей постарше нельзя доводить аномалию до осложнений.

Серьезное осложнение — так называемая парадоксальная эмболия в случае длительного незаращения окна. Эмболами называются мелкие сгустки крови, бактерии, пузырьки, просачивающиеся из венозной крови в артериальную через окошко. Попадая в сосуды, соединяющиеся с мозгом, они могут спровоцировать бактериальное осложнение и даже инсульт. В отсутствии риска образования тромбов у ребенка аномалия окошка сравнительно безопасна.

Размеры окна

Размер окошка в районе 2-3 мм — норма, об отклонениях речи не идет, и проблем не будет.
Малый размер — до 5-7 мм . Чаще встречаются окна в 4,5-5 мм . Отверстие от 7 и выше мм считается большим, другими словами, зияющим, и лечится оперативно.
Максимальный размер достигает 19 мм . Согласно исследованиям, среди взрослых окна больших размеров встречаются гораздо реже.

Сроки закрытия

Нормальное развитие новорожденного предполагает закрытие клапана происходит в первые 3-5 часов жизни. Зарастание окошка у детей - довольно длительный процесс, требующий от двух месяцев до двух лет. Однако наблюдались случаи, когда окно не зарастало в течение пяти лет, а иногда — на протяжении всей жизни. Потому окно у грудничка - еще не повод волноваться и приступать к незамедлительному лечению.

По статистике, окно присутствует у 35 % людей, а у 6 % из них УЗИ выявляло диаметр свыше 7 мм. Из этих 6 % половина – дети до полугода.

Причины и симптомы

Основные причины образования окошка:

рождение недоношенного ребенка;
злоупотребление матери никотином и алкоголем;
наследственные отклонения в развитии сердца и сосудов.

Окно обычно обнаруживают случайно на плановом осмотре у кардиохирурга, обычно такое отклонение не имеет ярко выраженных симптомов. Тем не менее есть набор признаков, определяющих патологию:

цианоз у новорожденных — синева в районе носа и губ, связанная с недостатком кислорода;
быстрая утомляемость ребенка;
неприспособленность к физической нагрузке, головокружения и потери сознания;
дыхательный дискомфорт;
частые простудные и воспалительные заболевания легочной системы;
шумы в сердце.

Во время осмотра на УЗИ доктор может заметить увеличение правой сердечной камеры.

Детям старшего возраста с такими симптомами противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом, некоторыми видами нагрузки, где требуются задержки дыхания.

Как лечиться

Лечение ООО требуется не всегда: у детей в возрасте до 4-5 лет окно часто закрывается самостоятельно.

В возрасте постарше тоже не следует паниковать, но необходим постоянный контроль врача, регулярное проведение ЭКГ и ЭхоКГ. Кардиологи рекомендуют проходить обследование раз в полгода.

Если врачом обнаружен риск тромбообразования, рекомендуется лечение под его контролем, прием специальных лекарств, разжижающих кровь. В подобных случаях медики советуют избегать чрезмерных нагрузок.
Размер отверстия больше нормы требует хирургического вмешательства, заключающееся во введении трубки со специальным «закрывателем» на конце, полностью убирающим просвет между предсердиями.

По мнению специалистов, нужно следить за распорядком дня ребенка, питанием, не перегружать его (в том числе и в психоэмоциональном плане). В рационе следует придерживаться белковой пищи, употреблять овощи и фрукты. Помимо того, нельзя запускать любые, пусть самые, на первый взгляд, незначительные инфекции. Любой сбой организма потенциально способен отразиться на работе сердца.

Такой диагноз, как открытое овальное окно, стал довольно частой находкой, благодаря широкому внедрению в практику методов ультразвуковой диагностики, в частности УЗИ сердца. Обнаружить данное явление можно как в детском, так и во взрослом возрасте, но когда это является патологией, а когда нет - предстоит узнать из статьи.

Открытое овальное окно: вариант нормы

Сердце взрослого человека имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2 предсердия. Причем правая и левая камеры отделены перегородками: межжелудочковой и межпредсердной, которые не дают крови смешиваться из одних отделов сердца с другими.

Овальное окно представляет собой по сути отверстие (дырку) между двумя предсердиями. Но всегда ли ситуация, когда овальное окно может функционировать, является проявлением патологии? В период внутриутробного развития плода функционирующее овальное окно является абсолютной нормой.

Плод, находясь в материнской утробе, получает питательные вещества и осуществляет дыхание посредством пуповины. Легкие у развивающегося ребенка не функционируют, поэтому малый круг кровообращения, который начинается из правого желудочка и заканчивается в левом предсердии (ЛП), не работает. Для того чтобы к легким поступала лишь небольшая часть крови, часть ее сбрасывается из правого в левое предсердие. Именно в этом заключается основная функция ООО (открытого овального окна).

Таким образом, кровь, которая притекает в ПП (правое предсердие), посредством функционирующего открытого овального окна перетекает частично в левое предсердие. Важно отметить, что обратный ток крови невозможен, т.к. открытое овальное окно в организме у детей имеет клапан, который этому препятствует.

В момент появления ребенка на свет с его первым вдохом начинает свою работу малый круг кровообращения. Функция открытого окна в сердце, которая была необходима ранее, теперь не нужна. В ЛП (левом предсердии) давление у человека в норме несколько выше, чем в правом, поэтому при поступлении в него крови из легочных вен, она как бы давит на клапан открытого овального окна у детей, предрасполагая к его быстрейшему зарастанию.

Незакрытое овальное окно в детском возрасте

Открытое овальное окно у новорожденных – это абсолютная норма. Закрывается он не сразу, а постепенно. Происходит этот за счет прирастания клапана окна к его краям. Обычно в течение периода от 3-4 месяцев до 2 лет незакрытое окно перестает обнаруживаться. У некоторых оно может оставаться открытым до 5 лет, что также не является патологией. Таким образом, ни у новорожденного, ни у грудничка открытое овальное окно не является патологией.

Если же овальное окно не закрылось и позже, то это можно выявить при УЗИ сердца, тогда эту патологию именуют , или МАРС, что не является истинным пороком.

Причины

На сегодняшний день существует множество предположений на счет причин, которые могут повлечь за собой ситуацию, когда открытое овальное окно в сердце у ребенка не закрывается. Вот самые распространенные из них:

наследственная предрасположенность – вероятно, связана с тем, что клапан овального окна имеет меньший диаметр, что не позволяет ему закрыться;
наличие впс (), чаще всего это пороки митрального, трикуспидальногоклапанов и открытого боталлова протока;
недоношенность;
дисплазия соединительной ткани;
курение, прием алкоголя и лекарственных препаратов матерью в период вынашивания ребенка;
влияние на организм беременной женщины вредных факторов окружающей среды.

Гемодинамика

Поскольку овальное окно, расположенное на овальной ямке в области ее дна, имеет клапанное строение, ток крови из ЛП в ПП становится почти невозможным, несмотря на разницу в давлении. В большинстве своем данная малая аномалия в сердце не приводит к нарушению гемодинамики. Однако в случаях, когда по определенным причинам возникает повышенное давление в области правого предсердия (беременность, тяжелые дыхательные нарушения), возможно шунтирование крови в направлении справа налево. В результате этого в МКК (малый круг кровообращения) поступает меньшее количество крови, развивается кислородная недостаточность тканей легкого, а также закупорка эмболами и тромбами жизненно важных органов: сердца, мозга, почек с развитием соответственно , инсульта и инфаркта почек

Симптомы у ребенка и взрослого

Признаки наличия открытого овального окна у маленьких деток обычно малозаметны и неспецифичны. Родители могут обратить внимание на такие проявления у грудничка:

во время кормления, крика, при натуживании или кашле носогубной треугольник малыша приобретает синеватый оттенок;
наличие одышки при тех же ситуациях (крик, кормление и т.п.);
частое сердцебиение;
отказ от еды;
низкая прибавка веса, задержка физического развития.

Открытое овальное окно в сердце у детей подросткового возраста и у взрослого человека также обычно не нарушает жизнедеятельности человека и имеет бессимптомное или малосимптомное течение.

Заподозрить патологию можно по косвенным симптомам, сходным с теми, что:

цианоз или побледнение носогубного треугольника, которое возникает на фоне физических нагрузок;
некоторые симптомы легочной недостаточности (одышка, частый пульс);
низкая толерантность физических нагрузок (появление быстрой утомляемости при их выполнении);
предрасположенность в болезням дыхательной системы (ОРВИ, бронхит, пневмония);
обмороки;
головные боли, в том числе мигренеподобные;
нарушение мозгового кровообращения (крайне редко – при парадоксальной эмболии у лиц, страдающих варикозных расширением вен и тромбофлебите нижних конечностей).

Диагностика

Диагноз можно выставить на основании следующих данных:

Осмотра, который включает выслушивание сердца: при этом врач услышит шум в сердце, который возникает из-за неправильно заброса крови.
Электрокардиографии: у взрослых могут наблюдаться признаки перегрузки правого предсердия/желудочка.
Рентгенографии грудной клетки, при которой также можно увидеть косвенно перегрузку правого предсердия, которое проявится в виде расширения тени сердца вправо.
Ультразвуковое исследование сердца с доплером: данный метод является самым информативным. Признаками открытого овального окна будут:

размеры отверстия около 4,5 мм (может варьировать от 2 мм до 5 мм);
клапан овального окна, который визуализируется в левом предсердии;
межпредсердная перегородка более тонкая в области, где располагается овальное окно;
дефект виден не постоянно.

Для более точного получения информации и визуализации овального окна, рекомендовано проводить чреспищеводную ЭХО-КГ у лиц подросткового возраста, а также у взрослых.

Ангиографии: инвазивная методика, которая позволяет посмотреть «изнутри» состояние сосудов. Выполняется по строгим показаниях в условиях стационара.

Лечение

Если наличие открытого овального окна не имеет субъективных жалоб и проявлений, то ни у детей, ни у взрослых специальной не терапии не требуется. Рекомендуется ежегодно выполнять ультразвуковое исследования сердца для отслеживания размеров окна и заброса крови. Также для таких пациентов дают общие рекомендации по образу жизни:

ограничение чрезмерных физических нагрузок;
избегание таких видов спорта, как ныряние, тяжелая атлетика, плавание с аквалангом, дайвинг;
выполнение лечебной физкультуры;
рациональное питание;
правильный режим труда/отдыха.

Если симптомов нет, однако есть факторы риска (в анамнезе – эпизод ишемических атак мозга, наличие варикоза), то таким пациентам целесообразно применение антикоагулянтов (варфарин) и антиагрегантов (кардиомагнил).

Ситуация, когда сброс крови из правого предсердия в левое приобрело значительные значения, произошла серьезная перегрузка правого предсердия, показано оперативное лечение. Это хирургическое вмешательство выполняется через бедренный сосуд под рентгеновским контролем. Через вену заводится катетер, на конце которого находится устройство-окклюдер. Подведя его к области открытого овального окна, окклюдер полностью закрывает отверстие.

Внешний вид окклюдера для операции по полному закрытию ООО

Таким образом, открытое овальное окно в сердце не является пороком сердца и чаще всего не представляет серьезной угрозы для жизни и его качества у пациента. Однако проходить регулярный осмотр у кардиолога и выполнять эхокардиографию все же стоит, т.к. при большом диаметре отверстия и наличии сопутствующих факторов могут развиться опасные осложнения.

В последнее время все чаще мамам, после очередного визита к врачу, сообщают, что у их чада открытое овальное окно. Данные слова могут вызвать шок и повод для беспокойства. Но мало кто знает, что это окно необходимо плоду для нормального кровообращения и обеспечения его кислородом в утробе матери.

При нормальном развитии малыша после рождения данное отверстие закрывается или это может произойти чуть позже. Но бывают случаи когда этого не происходит и тогда врачи дают определенные рекомендации по питанию, образу жизни и лечению.

Любые аномальные изменения у вашего ребенка, следует держать под контролем. Современным молодым мамам необходимо помнить о том, что ваш малыш напрямую связан с вами. Поэтому, все что вы употребляете во время беременности, передается плоду. Так что такое овальное окно в сердце у детей, для чего оно необходимо, какие причины его не закрытия, а также методы лечения. Все данную информацию вы узнаете в данной статье.

Овальное окно в сердце у детей — общая информация

Овальное окно в сердце у детей

Физиологическая особенность появляется у эмбриона во время внутриутробного развития. Два предсердия соединяются отверстием, через которое проходит кровь. Легкие плода сжаты и не функционируют, они не требуют насыщения кислородом через кровь.

Такое устройство сердца ускоряет цикл кровообращения и насыщение органов, которые в этом нуждаются (в первую очередь, головного и спинного мозга). Когда ребенок рождается, делает первый вдох, его легкие раскрываются, начинают полноценно функционировать.

Наступает необходимость поступления к ним крови в достаточном объеме. Отверстие в сердце становится не нужным. Оно начинает закрываться после первого вдоха из-за повышения давления в левом предсердии.

Природой предусмотрен клапан, захлопывающий и перекрывающий поток крови. В идеале окно закрывается в течение первых пяти часов жизни, и полностью исчезает к 1-у году. Открытое окно в сердце у ребенка двух лет также считается нормой.

Закрывшись клапаном, оно постепенно зарастает соединительной и мышечной тканью. В некоторых случаях при обследовании ребенка врачи обнаруживают незакрытое отверстие. Если это происходит в возрасте старше 2 лет, то диагностируют малую аномалию развития сердца.

Звучит немного пугающе, но по факту само его наличие не представляет угрозы для жизни и здоровья. Примерно у 20% взрослых людей есть такая особенность

Открытое овальное окно в сердце у ребенка не является пороком. Это небольшое отклонение от нормы анатомического строения. Если врач по результатам УЗИ диагностирует открытое окно у ребенка в пятилетнем возрасте, то, скорее всего, оно останется на всю жизнь.

Окошко бывает размером от 3 мм до 2 см, в зависимости от величины сердца, возраста пациента. Чаще оно не превышает 5 мм. Сам факт наличия овального окна ущерба здоровью не наносит. При определенных условиях оно может стать первопричиной заболеваний легких и кровеносной системы.

Это происходит, когда сердце ребенка растет, а клапан овального окна – нет. В итоге он перестает соответствовать необходимым размерам, чтобы полностью прикрывать отверстие. Кровь перемещается из 1-го предсердия в другое, повышается нагрузка на сердце.

В сочетании с некоторыми заболеваниями (хронические болезни легких, вен, другие патологии сердца) увеличивается давление правого предсердия. То же происходит во время беременности, родов. В таких ситуациях обязательно нужно находиться под присмотром врача, чтобы не допустить декомпенсированного состояния.

Бывают случаи, когда аномалия требует хирургического вмешательства. Не зарастающее окно может облегчить состояние больного (бывает у страдающих легочной гипертензией, при которой давление в сосудах сильно повышено). В случае открытого окна часть крови поступает сразу в левое предсердие, минуя легкие. В результате сосуды разгружаются, давление падает.

Сердце плода, пребывающего в утробе матери, регулярно сокращается, обеспечивает кровообращение во всех органах, кроме легких. Обогащенная кислородом кровь поступает к плоду из плаценты через пуповину. Легкие не функционируют, а недоразвитая система сосудов в них не соответствует сформированному сердцу.

Циркуляция крови у плода происходит в обход легких. Для этого и предназначено овальное окно, которое сбрасывает кровь из полости правого предсердия в полость левого, что обеспечивает циркуляцию без попадания в легочные артерии. Его особенность в том, что отверстие в перегородке между предсердиями прикрыто клапаном со стороны левого предсердия.

Овальное окно способно обеспечить лишь одностороннюю связь между ними – только правого с левым.

Внутриутробное кровообращение у плода происходит по схеме:

Кровь, насыщенная кислородом притекает по пуповинным сосудам в венозную систему плода.
По венозным сосудам кровь попадает в полость правого предсердия, которое имеет два выхода: через трехстворчатый клапан в правый желудочек и через овальное окно (отверстие в перегородке между предсердиям) в левое предсердие. Сосуды легких закрыты.
Повышение давления при сокращении отодвигает клапан овального окна, и часть крови сбрасывается в левое предсердие.
Из него кровь попадает в левый желудочек, который обеспечивает ее продвижение в аорту и все артерии.
По венам, соединенным с пуповиной, кровь попадает в плаценту, где смешивается с материнской.

Овальное окно – важная структура, обеспечивающая кровообращение плода во внутриутробном периоде. Но после рождения ребенка оно не должно функционировать и постепенно зарастает.

Причины патологии

Причины того, что в сердце присутствует открытое овальное окно 2 мм или более крупного размера, бывают разными, на них влияют физиологические особенности организма каждого конкретного человека.

На данный момент нет доказанных научных теорий или предположений, которые смогли бы полностью обосновать и подтвердить конкретные причины патологии. Когда клапан не срастается с краями овального окна, причиной становятся различные факторы.

Снятая эхокардиография либо УЗИ сердца способны выявить наличие ООО.

Недостаточное закрытие открытого окошка объясняется рядом причин:

плохой наследственностью;
недоношенностью новорожденного;
врожденными патологиями сердца;
дисплазией соединительной ткани;
негативными факторами окружающей среды;
нерациональным питанием беременной;
увлечение спиртным и табакокурением будущей мамой.

При отсутствии у плода подобного окна или при его досрочном закрытии развивается:

правожелудочковая недостаточность;
внутриутробная гибель зародыша;
смерть новорожденного сразу после родов.

Все дети появляются на свет с открытым овальным окошком. Оно постепенно закрывается и через определенное время исчезает совсем. Когда новорожденные или груднички начинают плакать, кричать, беспокоиться, овальное окно кратковременно проявляет свою функцию.

Это выражается в виде выброса венозной крови сквозь щель в сердце и появлением носогубного треугольника. Клапан понемногу перекрывает края проема и овальное окошко пропадает. Порой клапан не способен закрыть углубление полностью из-за чересчур маленьких размеров, что провоцирует незаращение естественного овального окна.

Недоразвитие клапана провоцирует плохая экология и стрессовые состояния, курение или прием алкогольных напитков матерью в период беременности либо постоянный контакт с токсичными компонентами.

Открытое овальное окно в сердце у взрослого остается, если в детстве обнаружены отклонения в развитии, замедленный рост или недоношенность. При наличии тромбофлебита ног или зоны малого таза у некоторых людей поднимается давление в зоне правых сердечных отделов, что в дальнейшем становится причиной появления открытого маленького овального окна у взрослых.

Наследственные причины, дисплазийное поражение тканей соединительного типа, дефекты сердца либо клапанов врожденного характера способны привести к открытию окон у детей в старшем возрасте в процессе развития.

Если ребенок занимается спортом, он подвержен риску возникновения такого дефекта, так как занятия спортом серьезно влияют на здоровье. Поскольку нагрузки физического плана в гимнастике, атлетике либо прочей спортивной деятельности серьезные, это провоцирует появление окна.

Симптомы

В большинстве случаев патология ООО протекает без проявления каких-либо симптомов. Не исключено, что признаки проявляются довольно слабо.

Если же говорить о симптоматике патологии у детей, выделяют:

цианоз поверхности кожи;
бледность области вокруг губ, наблюдающаяся во время небольшой нагрузки организма;
частые простудные заболевания;
болезни бронхов, легких;
медленное прибавление веса.

Если говорить о старших детях — могут проявляться признаки:

быстрая утомляемость при больших физических нагрузках;
одышка;
частый пульс.

Специалисты считают, если овальное окно не заросло до 5 лет, вероятнее всего, этого уже не произойдет. Ребенку придется жить с патологией сердца всю дальнейшую жизнь.

При выраженном овальном отверстии (более 7-10 мм) внешние проявления заболевания:

Частые обмороки;
Появление синюшности кожи даже при умеренных физических нагрузках;
Слабость;
Головокружения;
Отставание ребенка в физическом развитии.

В норме размер овального окна у новорожденного не превышает размеров булавочной головки и надежно прикрывается клапаном, который препятствует сбросу крови из малого круга кровообращения в большой.

При открытом овальном окне размером от 4,5-19 мм или неполном его закрытии клапаном у ребенка могут наблюдаться транзиторные нарушения мозгового кровообращения, признаки гипоксемии и развитие тяжелых осложнений (ишемический инсульт, инфаркт почки, парадоксальная эмболия и инфаркт миокарда).

Чаще открытое овальное окно у новорожденных протекает бессимптомно или сопровождается неярко выраженной симптоматикой.

Косвенными признаками аномалии строения сердца, по которым родители могут заподозрить ее наличие, могут стать:

появление резкой бледности, синюшности во время сильного плача, крика, натуживания, купания ребенка;
беспокойство, вялость во время кормления;
плохая прибавка в весе, плохой аппетит;
быстрая утомляемость с признаками сердечной недостаточности (одышкой, учащением пульса);
предрасположенность ребенка к частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы;
обмороки (в тяжелых случаях).

При обследовании во время прослушивания тонов сердца врач может регистрировать присутствие «шумов». В молодом возрасте, аномалия может не причинять совершенно никаких неудобств.

Но после 45–50 лет, есть большая вероятность того, что наличие открытого овального окна может усугублять существующие у человека какие-либо сердечно-сосудистых заболеваний.

Путем обычного осмотра выявить отверстие в сердечной перегородке нереально. Родители могут в целях профилактики провести обследование ребенка или заподозрить наличие аномалии по посинению кожного покрова (диффузному цианозу), еще находясь в роддоме.

Подобный признак возникает не всегда и часто является последствием прочих патологических процессов. Для точной постановки диагноза потребуется пройти обследование:

УЗИ (ультразвуковое исследование) сердечной мышцы (эхокардиография), проводится вместе с допплерографией.

Суть данного метода диагностики заключается в определении направления движения, количества крови, проталкиваемой в отверстие на перегородке и выявлении прочих аномалий. Полученные результаты помогут врачу узнать тяжесть, течение патологического процесса.

Эхокардиография контрастного типа применяется для эффективного нахождения дефектов и отверстий в перегородке.

Пациенту сделают инъекцию физиологического раствора, который заранее взболтали. При наличии окошка в сердце, пузырьки проникнут в него, пройдя из 1-о предсердия в другое.

Чрезпищеводная эхокардиография применяется в качестве ультразвукового исследования сердца крайне редко.

Несмотря на неприятность процедуры, способна определить точную локализацию и размер окошка в перегородке, увидеть наличие осложнений (миокардита, тромбов, аневризмы и прочих).

Рентгенография грудного отдела используется для определения величины сердца, толщины его сосудов, выявления застойных процессов. При наличии аномалий перегородки объем органа увеличен, а в легких наблюдается застой крови.

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет узнать о нарушениях в работе и структуре сердца, которые свойственны окошку в перегородке, например, об аритмии или гипертрофии левого желудочка. Аномалию подобным аппаратным методом выявить не удастся.

По мере развития осложнений, вызванных отверстием в перегородке, могут потребоваться прочие методы диагностики. Наиболее актуальна катетеризация сердца, магнитно-резонансная, компьютерная томография и ультразвуковое обследование почек.

Сроки лечения патологии

При выявлении у ребенка аномалии не нужно впадать в панику. В первую очередь стоит обратить внимание на размер отверстия. Если не превышает 3 мм, причин для беспокойства нет. Окошко обязательно зарастет в ближайшее время. Для контроля нужно через пару месяцев пройти повторное УЗИ.

При открытии окна на 3-7 мм., лечение, как правило, не назначается. Необходимо лишь регулярное прохождение ультразвукового исследования, периодичность которого определит врач. Если по результатам УЗИ выяснится, что отверстие уменьшается, наиболее оптимальное решение в ситуации – просто ждать.

Овальное окно в сердце у детей имеет свойство зарастать спонтанно. Есть большая вероятность того, что 1-о из последующих обследований покажет полное закрытие дефекта.

Если размер окна превышает 7 мм. – потребуются серьезные меры. Кроме постоянного наблюдения ребенка педиатром и кардиологом, может потребоваться операция. Такое бывает редко, когда патологическое влияние дефекта схоже с пороком сердца.

Наибольшую опасность представляет риск возникновения парадоксальной эмболии (тромбоэмболии), когда венозный тромб попадает в артерию через открытое окно между предсердиями, циркулирует по большому кругу кровообращения. Это может сказаться на работе мозга, легких, а в самых редких случаях привести к летальному исходу.

Следовательно, открытое овальное окно у новорожденных считается вариантом нормы. Не стоит переживать, так как оно, в подавляющем большинстве случаев, закрывается, полностью зарастает максимум к пяти годам.

Чаще дефект не приносит какого-либо дискомфорта, не проявляется симптомами. Если у ребенка нет сопутствующих заболеваний (пороков сердца, нарушения кровообращения, образования тромбов), то прогнозы успешного зарастания дефекта самые благоприятные.

Когда у подросшего ребенка проявляются симптомы открытого окна, они мешают активно двигаться, заниматься спортом, или есть другие сопутствующие заболевания, которые в сочетании с аномалией оказывают патологическое воздействие на организм. Врачи советуют родителям следить, чтобы ребенок не испытывал перегрузок.

Следует отменить занятия спортом, поднятие тяжестей, плавание, погружение на глубину. При вероятности образования тромбов, назначают периодически проводить курсы лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь («Варфарин», «Аспирин», «Клопидогрель»).

В случаях угрозы для жизни и здоровья ребенка, проводится хирургическая операция. Назначают при высоком уровне риска развития парадоксальной эмболии, при ярко выраженном выбросе крови из правого в левое предсердие. Смысл операции состоит в том, что в кровеносный сосуд вводится катетер, с помощью которого закрывается овальное окно.

В Европе разработали действенный способ. Подобно окклюдеру, на овальное окно помещается пластырь, стимулирующий образование соединительной ткани, то есть заживление овального окна происходит естественным образом в течение 1-го месяца.

Выполнив свое предназначение, пластырь рассасывается. Решение врача о назначении операции зависит от возраста ребенка и сопутствующих заболеваний.

Лечение

Открытое овальное окно в сердце может закрыться даже в 5 лет, и это считается вариантом нормы. Поэтому никакого лечения проводить не нужно. Необходимо регулярно консультироваться у кардиолога, делать УЗИ-контроль сердца, чтобы следить за состоянием открытого овального окна.

Старшим детям следует ограничить определенные виды физических нагрузок, которые могут повысить давление в правом предсердии. Это упражнения, сопровождающиеся задержкой дыхания и натуживанием. Медикаментозное лечение при ООО не проводится. Единственное исключение составляют случаи, когда повышена свертываемость крови.

При этом необходимо принимать антикоагулянты, чтобы не допустить возникновения тромбов. При условии «зияющего» овального окна или при больших размерах отверстия может понадобиться оперативное вмешательство.

Родители ни в коем случае не должны ограничивать двигательную активность ребенка. Сердце нужно тренировать. В первую очередь необходимо организовать правильный распорядок дня. Для детей с ООО важно много времени проводить на свежем воздухе. Они могут активно играть, бегать, прыгать, заниматься практически любыми видами спорта.

Питание должно быть сбалансированным, полноценным. Особое внимание следует обратить на достаточное количество белков в рационе ребенка (мясо, рыба, творог, яйца). В ежедневном меню обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи.

Необходимо ликвидировать хронические очаги инфекции: кариес, фарингит и др. Проводить меры для закаливания организма и повышения иммунитета. Нельзя пускать на самотек даже респираторную вирусную инфекцию, поскольку она может привести к осложнениям.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия показана детям с признаками сердечной недостаточности, транзиторной ишемической атаки (нервный тик, асимметрия мимических мышц, тремор, судороги, обмороки) и при необходимости профилактики парадоксальной эмболии.

При появлении жалоб назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов:

Магнелис,
Кудесан,
Пирацетам.

Данные препараты улучшают питание миокарда, улучшают переносимость нагрузок. В последнее время стал достоверным факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не ясно, с чем это связано.

Бывает, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения, сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев происходит к 30-40 годам.

Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. При лечении открытого овального окна используют:

Антикоагулянты.

Препараты используются для предотвращения возможных тромботических или тромбоэмболических осложнений. При их использовании возникает так называемая системная антикоагулянтная терапия, обычно показана пациентам, имеющим открытое овальное окно и эпизод транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе, именно эта категория пациентов имеет высокий риск развития парадоксальной эмболии.

Наиболее распространенным антикоагулянтом является Варфарин (Кумадин). Принцип действия состоит в том, что он блокирует выработку в печени витамина К, активно участвующего в процессе гемостаза.

Важно отметить, что использование варфарина требует постоянного лабораторного контроля. Самым распространенным методом контроля антикоагулянтной терании является международное нормализованное отношение или МНО.

Для профилактики тромбообразования при открытом овальном окне показатель должен поддерживаться в диапазоне 2-3.

Дезагреганты или антитромбоцитарные препараты.

Типичным представителем группы препаратов является Аспирин. Используется в дозе 3-5 мг/кг ежедневно. Точкой медикаментозного воздействия аспирина является тромбоцитарная клетка, которая после взаимодействия с аспирином становится на 10 дней неактивной к агрегации, то есть процессу склеивания при образовании тромба.

Постоянно использование низких доз аспирина доказало высокую эффективность при проведении профилактики венозной недостаточности, венозного тромбоза и ишемического инсульта.

Показания к хирургическому вмешательству у детей с подтвержденным диагнозом ООО:

значительный патологический сброс крови;
диаметр дефекта превышает 9 миллиметров;
наличие осложнений;
ограничение активности пациента;
отказ от постоянного приема медикаментов.

В данное время хирургическое вмешательство осуществляется исключительно эндоваскулярным способом. Через артерию на правом бедре вводится специальный катетер, на конце расположен окклюдер – устройство в виде зонтика, который в положенном месте раскрывается и надежно закупоривает отверстие, тем самым устраняя патологию.

Преимущество операции в том, что нет необходимости вскрывать грудную клетку, останавливать сердце и применять глубокий наркоз. После операции необходимо назначение антибиотиков, чтобы предупредить бактериальный эндокардит.

Дополнительные основания, когда хирургическое вмешательство потребуется в любом случае:

дефект перегородки;
пороки сердца;
большой размер отверстия;
отсутствует клапан.

Ввиду серьезности осложнений каждый случай незакрывшегося открытого окна должен рассматриваться индивидуально хорошим кардиологом, лучше несколькими, дабы определить, нужна ли операция в конкретном случае.

Манипуляции выполняются эндоваскулярным способом (еще называют транскатетерное закрытие). На правое бедро устанавливается катетер, через который к сердцу по сосудам специальными инструментами доставляется окклюдер - устройство наподобие зонтика с двух сторон.

После того как окклюдер открывается, отверстие надежно закупоривается и проблема исчезает. Введение окклюдера в полость сердца перекрывает сообщение крови между предсердиями, как бы «залатывая» дыру.

Преимущество вмешательств налицо: нет необходимости разрезать грудную клетку, останавливать сердце, прибегать к искусственному кровообращению, использовать глубокий наркоз. Для ребенка, перенесшего операцию в первые 6 месяцев, назначается антибиотикотерапия с целью профилактики бактериального эндокардита.

Диета при открытом овальном окне Пациентам с открытым овальным окном необходимо соблюдать диету. Из рациона следует исключить копченые продукты, добавлять в блюда меньше соли, не употреблять алкогольные напитки. В меню рекомендуется внести свежие овощи и фрукты, в состав которых входит клетчатка.

Картофель нужно готовить в кожуре, чтобы сохранить калий, который в ней содержится. Он полезен для сердечной мышцы. Кроме картофеля, этот элемент содержится в тыкве, изюме, капусте. Полезно пить отвар из шиповника, крепкий кофе и чай нужно заменить свежевыжатым соком, компотом и лечебными отварами.

В рацион также следует включить продукты, в которые входит магний. К ним относятся морковь, свекла, грецкие орехи, черная смородина и т.д. Животные жиры специалисты рекомендуют заменить растительным маслом. Блюда желательно готовить на пару или в духовке.

Мясные и грибные супы лучше заменить вегетарианскими бульонами. Мучные изделия и сладости рекомендуется замещать медом, сухофруктами и орехами. Полезно 1 раз в неделю проводить разгрузочный день. Нужно употреблять нежирный творог, различные фрукты, пить соки.

Из рациона следует исключить бобовые, жареное мясо и рыбу, колбасные изделия, консервированные и маринованные продукты, пряности и специи. Стоит забыть о таких овощах, как лук, чеснок и редис.

Ниже представлено примерное меню при 5-разовом приеме пищи:

Завтрак – каша тыквенная, хлебцы из муки грубого помола, стакан кефира, 1 яблоко, 1 апельсин.
Второй завтрак - 1 банан, 1 яблоко.
Обед – гороховый суп, кусочек отварной нежирной рыбы, кусочек хлеба из муки второго сорта, компот из сухофруктов.
Полдник – обезжиренный творог, кефир.
Ужин – отварной картофель с отварной куриной грудкой, хлеб второго сорта, компот их сухофруктов, 1 апельсин.

Опасность аномалии

К числу редких осложнений данной патологии также может относиться эмболия. Эмболы – мелкие частицы жировой ткани, тромбы или пузырьки газа. В нормальном состоянии они отсутствуют в кровеносном русле, но при травмах грудной клетки, переломах или прочих проблемах могут попадать в кровь.

Если имеется ООО, то тогда они могут через левое предсердие по венам попадать в сосуды головного мозга и, закупоривая их, приводить к развитию инсультов и инфарктов мозга. Хотя это и довольно редкая проблема, но все же при необходимости длительного курса лечения в случае травм или плановым операций необходимо обязательно предупреждать лечащего врача о данной особенности организма.

В спокойном состоянии овальное окно в сердечной перегородке не проявляется. Сбои в кровоснабжении происходят в основном при кашле и получении физических нагрузок.

Особое внимание нужно уделить здоровью ребенка при возникновении следующих опасных факторов:

Иногда клапан, закрывающий отверстие в перегородке, отстает от роста сердечной мышцы. Окошко перестает быть заслонено, и кровь переливается из одного предсердия в другое. На них падает большая нагрузка, что приводит к различным осложнениям.
Патологические процессы, приводящие к увеличению давления в правом предсердии, способны приоткрыть отверстие. Зачастую причиной становятся болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и вен, а также период беременности и родов.

Подобные проблемы требуют срочного вмешательства. Родители должны отвезти ребенка к врачу, чтобы предотвратить переход аномалии из фазы компенсации в декомпенсацию. Для последнего вида течения свойственно возникновение различных осложнений.

Полный их перечень можно увидеть ниже:

инсульт;
сбои в мозговом кровообращении;
инфаркт миокарда;
омертвение участка почки, вызванное ишемией (нехваткой питания).

В основном провоцируются сбои эмболией, то есть закупоркой сосуда оторвавшимся тромбом. Развивается она редко, но из-за серьезности возможных последствий больному рекомендуется наблюдаться у врача и периодически проходить обследование.

Согласно статистике, у возрастных людей старше 45 лет овальное окошко в перегородке провоцирует развитие гипертонии и ишемической болезни сердца. Не менее опасно оно после пережитого инфаркта миокарда, когда начался период восстановления.

Незакрытое отверстие значительно замедляет его. Данная аномалия также часто провоцирует приступы мигреней и одышку после подъема с кровати, которая пропадает, если больной ляжет обратно.

Есть у данной аномалии небольшие преимущества, благодаря которым улучшится качество жизни в определенных ситуациях, например, при легочной гипертензии. Человек из-за проявившегося давления испытывает постоянную одышку, кашель, общую слабость и периодически теряет сознание.

Овальное окошко в перегородке способствует выводу части крови из легочных артерий. Выраженность патологии снижается и улучшается состояние больного.

Родители, детям которых был установлен диагноз открытое овальное окно, должны выполнять следующие рекомендации:

Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики необходимо поставить ребенка на учет к кардиологу. Врач должен наблюдать ребенка регулярно.
Открытое овальное окно в сердце и спорт, сопровождаемый тяжелыми нагрузками, несовместимы. Физические упражнения не должны содержать силовых упражнений и избыточного напряжения брюшных мышц.
Следует уберечь ребенка от бега, приседаний, прыжков и всего, что может спровоцировать шунт. Следует правильно организовать режим дня, чтобы уравновесить периоды активности и отдыха ребенка. Нужно включать в расписание дневной сон.
Каждые 2 часа нужно делать небольшую зарядку, разминать мышцы ног, чтобы предотвратить возможность развития в будущем болезней вен.

Обратите внимание на позиции, в которых ребенок сидит. Приучите его к сидению с правильным положением ног: они не должны быть поджаты и сложены крест-накрест.

Лучший способ профилактики в будущем инсульта - вести подвижный образ жизни, чтобы препятствовать застою крови в нижних конечностях и предупредить болезни вен.

Специалисты рекомендуют закаливание и общеукрепительные процедуры.

Детям с этим диагнозом необходим ежегодный отдых на курорте и регулярные прогулки на свежем воздухе.

Позаботьтесь о достаточном количестве питья, которое ребенок должен употреблять в течение каждого дня.

Не давайте ребенку заметить ваши беспокойства по поводу его здоровья - это способно привести малыша к панике и повышенному нервному фону. Это не будет способствовать улучшению его состояния. Будьте всегда спокойны, добродушны и внимательны к своему чаду.

Заботьтесь о его психическом комфорте. И со временем преобразования в овальном окне его сердца приведут к его зарастанию. Главное - соблюдать рекомендации специалистов. По статистике ООО, сохраняющееся после пятилетнего возраста, скорее всего будет сопровождать человека всю жизнь.

Зачастую окошко в сердце у ребенка не имеет каких-то особых симптомов и никак не мешает нормальной жизнедеятельности человека.

Поэтому если ребенок не захочет в дальнейшем заниматься интенсивно спортом, то в быту окошко никак ему не помешает. Но в дальнейшем после 50 лет, при наличии сопутствующих заболеваний, это может осложнять течение таких заболеваний как: гипертония, сердечная недостаточность, а также ухудшать прогноз на восстановление после инфарктов и инсультов.

Если овальное окно не будет закрываться своевременно, то это все равно не относят к порокам, а лишь к особенностям развития сердца. При этом людям с подобной патологией рекомендуется ограничить физические нагрузки. Также необходимо раз в полгода посещать кардиолога и делать плановое УЗИ.

Поводов для беспокойства нет, если у малыша отсутствуют дополнительные заболевания (прочие пороки сердца, заболевания легочной системы, нарушения кровообращения).

Это связано с тем, что незакрытый участок перегородки может беспокоить лишь при наличии прочих провоцирующих факторов. Также при наличии данной патологии запрещается:

заниматься тяжелой атлетикой;
плавать с аквалангом;
нырять на большую глубины с трамплина.

Также у девочек могут в будущем возникать проблемы в работе сердца при беременности.

Профилактика

Специальных методов профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы у человека не возникло незаращения овального окна, его беременной матери необходимо вести здоровый образ жизни:

отказаться от курения и алкоголя;
рационально и сбалансированно питаться (ограничить потребления жареной, острой, копченой пищи, употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).

Профилактика пороков сердца у плода (нарушение структур сердца) включает в себя несколько принципов. Женщине необходимо:

избегать контакта с ионизирующим излучением (от рентген аппаратов, термоядерных реакций);
с различными химическими веществами (парами лаков, красок, некоторыми лекарственными средствами);
избегать возникновения инфекционных заболеваний (в особенности опасно такое заболевание, как краснуха, которая в большинстве случаев приводит к врожденному пороку сердца, глухоте и катаракте (поражение хрусталика глаза).

В наше время многие родители все часто слышат от врача о том, что у их малыша открытое овальное окно в сердце. В данной статье мы попробуем выяснить, что же это такое - серьезный диагноз или врожденная особенность строения сердца.

Сердце новорожденного ребенка сильно отличается от сердца взрослого человека. Сердце состоит из четырех камер (предсердия и желудочки), причем у взрослых между предсердиями есть перегородка, которая не позволяет смешиваться артериальной и венозной крови в левой и правой половинах сердца соответственно. У новорожденных детей межпредсердная перегородка не всегда представляет собой целостное образование в связи со следующими особенностями кровообращения плода: когда малыш еще только развивается в утробе женщины, легкие не принимают участия в самостоятельном дыхании, поэтому крови к ним притекает меньше (всего 12% из общего кровотока плода). Это необходимо, чтобы больше крови, обогащенной кислородом, получали активно функционирующие органы плода - головной мозг, печень и др. Для правильного распределения объемов крови в организме малыша существуют сосудистые коммуникации (сообщения) в его сердечно - сосудистой системе. Одной из таких структур наряду с артериальным и венозным протоками, является овальное окно – это отверстие между предсердиями, осуществляющее сброс крови из правого в левое предсердие для уменьшения притока крови к легким.

Со стороны левого желудочка окно прикрыто маленьким клапаном, который полностью созревает к родам. В момент первого крика новорожденного, когда раскрываются его легкие, приток крови к ним увеличивается, нарастает давление в левом предсердии, и клапан закрывает окно, а впоследствии прочно срастается со стенкой межпредсердной перегородки (в большинстве случаев в течение первого года жизни ребенка, реже - до пяти лет). Иногда этот клапан по размеру оказывается слишком маленьким для того, чтобы закрыть отверстие, и тогда говорят о том, что у новорожденного открытое овальное окно в сердце.

Открытое овальное окно – это отверстие между предсердиями в сердце человека, через которое кровь может поступать из одного предсердия в другое (чаще из левого в правое, так как физиологически давление в полости левого предсердия выше). Не стоит путать открытое овальное окно с дефектом межпредсердной перегородки, так как дефект - это более серьезный диагноз, относящийся к врожденным порокам сердца, в то время как открытое овальное окно классифицируется как одна из малых аномалий развития сердца, и является, скорее, индивидуальной особенностью строения сердца ребенка.

Открытое овальное окно

Причины незаращения овального окна в сердце

На первом месте в структуре причин заболеваемости находится генетическая предрасположенность, особенно по материнской линии. Также в качестве причин можно отметить факторы, оказывающие негативное воздействие на плод в период вынашивания - неблагоприятная экологическая обстановка, недостаточное питание беременной, стрессы, употребление токсических веществ (алкоголь, наркотики, никотин, лекарственные препараты, запрещенные к применению беременными).

Симптомы открытого овального окна

Обычно клинические проявления изолированного овального окна у малышей (без наличия врожденных пороков сердца) довольно скудные. Заподозрить эту аномалию строения у новорожденного ребенка можно на основании следующих жалоб: учащенное сердцебиение, одышка и цианоз (серое или голубое окрашивание) носогубного треугольника при плаче и кормлении. Ребенок может иметь плохой аппетит и плохо прибавлять в весе. У детей постарше может отмечаться пониженная толерантность (переносимость) физических нагрузок.

В период интенсивного роста, а также гормональной перестройки организма (подростковый возраст, беременность) возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему в целом, что может вызывать появление утомляемости, слабости, ощущения перебоев в работе сердца, особенно при физических нагрузках или занятиях спортом.

В ситуациях, когда овальное окно не зарастает и после пятилетнего возраста, вероятнее всего, оно будет сопровождать человека на протяжении всей жизни, что, впрочем, никак не влияет на его бытовую и трудовую деятельность. Но в более старшем возрасте (после сорока - пятидесяти лет), когда у человека могут развиться такие заболевания, как артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, овальное окно способно осложнять течение восстановительного периода после инфаркта миокарда и течение хронической сердечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Диагноз основывается на основании аускультации (прослушивания) грудной клетки при осмотре ребенка (выслушиваются систолические шумы), а также на основании инструментальных методов исследования.

Основной метод обнаружения овального окна - визуализация с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) . УЗИ сердца необходимо проводить всем детям в возрасте 1 месяц согласно новым лечебно- диагностическим стандартам в педиатрии.

Если овальное окно сопутствует врожденным порокам сердца, то при необходимости врач назначает чрезпищеводную эхокардиографию, ангиографическое исследование (введение в полость сердца через сосуды рентгенконтрастного вещества), проводимое в профильном кардиохирургическом стационаре.

Лечение открытого овального окна

При отсутствии клинической симптоматики и гемодинамических нарушений (выраженных изменений в работе сердца), что чаще всего и встречается в практике врача педиатра, ни медикаментозная терапия, ни госпитализация в стационар не показаны. Назначаются общеукрепляющие процедуры - закаливание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение сбалансированного режима труда и отдыха, правильное питание, лечебная физкультура.

При появлении незначительных жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, может быть оправдано назначение витаминов и препаратов, обеспечивающих дополнительное питание сердечной мышцы - магне В6, панангин, аналоги L- карнитина (элькар), коэнзима Q (убихинон).

В случаях сочетания с пороками сердца тактика наблюдения и лечения определяется кардиологом и кардиохирургом с выбором оптимального метода оперативной коррекции пороков. В последние годы лондонскими учеными разработана операция, при которой в полость правого предсердия через бедренную вену вводится зонд с пластырем, который накладывается на окошко, и в течение 30 - ти дней рассасывается. Этот пластырь создает подобие "заплатки" и дополнительно стимулирует образование собственной соединительной ткани в межпредсердной перегородке, что приводит к заращению овального окна. Оперативное лечение в неосложненных случаях не применяется.

Осложнения незаращения овального окна в сердце

К числу крайне редких, практически единичных случаев осложнений относится «парадоксальная» эмболия – опасное, жизнеугрожающее состояние. Эмболы - это мельчайшие частицы, несущие в себе пузырьки газа, кровяные тромбы или кусочки жировой ткани. Этих веществ в норме в кровеносном русле быть не должно, попадают же они в кровоток при различных патологических состояниях, так, пузырьки газа при воздушной эмболии, иногда сопровождающей сложные травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани; тромбы – при тромбофлебитах (заболеваниях вен с образованием пристеночных тромбов); жировая ткань – при открытых переломах костей. Опасность этих эмболов в том, что при открытом овальном окне они могут попасть из правого в левое предсердие, затем в левый желудочек, далее по сосудам достичь головного мозга, где закупорив просвет сосуда, вызовут развитие инсульта или инфаркта мозга. Такое осложнение может оказаться фатальным. Проявляется оно внезапно развившейся мозговой симптоматикой в момент либо сразу после получения травмы, или в период длительной иммобилизации, когда пациент после серьезных операций, травм, тяжелых заболеваний вынужден длительно соблюдать постельный режим. Профилактикой развития тромбоэмболических осложнений в целом является адекватная терапия, направленная на предупреждение повышенной свертываемости крови при острых заболеваниях сердечно - сосудистой системы, при травмах, при оперативных вмешательствах и т.д.

Как уже говорилось, осложнение это встречается довольно редко, но тем не менее, пациент с открытым овальным окном всегда должен предупреждать своего лечащего врача о наличии у него данной особенности строения сердца.

Прогноз при открытом овальном окне

Прогноз для жизни, социальной и трудовой деятельности в целом благоприятный, однако пациентам с наличием открытого овального окна противопоказаны занятия экстремальными видами спорта, а также профессии, связанные с повышенной нагрузкой на систему кровообращения и дыхания – летчики, космонавты, водолазы.

Подводя итог всему выше написанному, следует отметить, что в современной медицине врачами принято относить открытое овальное окно больше к особенностям строения сердца, нежели к серьезным порокам развития, так как в большинстве случаев функциональная нагрузка на сердце остается в пределах нормальной. Но все-таки из-за локализации данной патологии в сердце как жизненно важном органе, преуменьшать значимость ее не стоит. В любом случае, тактику ведения пациента определяет врач кардиолог индивидуально в процессе очного осмотра.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.